DISKUSE
aktuální studie zaměřené na pochopení struktury využití OST a non-předpis užívání opiátů u pacientů buprenorfin údržbu. Jako objektivní ukazatel jsme pro tento účel použili zjištění z analýzy moči.
do studie bylo zařazeno celkem 179 po sobě jdoucích analýz moči. Míra užívání opioidů bez předpisu byla v současné studii 13, 4%., Bylo zjištěno, že míra užívání opioidů bez předpisu u jedinců na terapii buprenorfinem se v jednotlivých studiích liší. Bylo zjištěno, že ve srovnávací studii buprenorfinu a metadonu je přibližně 20%. Další studie Gerry et al. uváděl, že se pohybuje kolem 21%.
všechny vzorky v současné studii byly od pacientů závislých na opioidech na OST s buprenorfinem. Analýza moči však nezjistila buprenorfin ve 44, 7% vzorků. Tato míra nedodržení je mnohem vyšší než obvykle pozorovaná míra 30%., To naznačuje, že významná část jedinců nepoužívala předepsaný buprenorfin. Rozptýlení předepsaného buprenorfinu je možným vysvětlením tohoto zjištění. Takové rozptýlení předepisování buprenorfinu bylo hlášeno z různých zemí, včetně Austrálie, Anglie, Finska, Francie, Irska, Nového Zélandu a Skotska.,
je pravděpodobné, že někteří z těch, testování pozitivní pro dextropropoxyphene (s nebo bez jejich vzorek je buprenorfin-pozitivní), může být pomocí dextropropoxyphene kromě buprenorfinu dostávali přes OST program. Zprávy o takovém chování „nakupování lékařů“ mezi zneužívajícími opioidy pocházejí také z jiných nastavení. Pro takové chování by mohla existovat různá vysvětlení., Za prvé, nedostatek rozdílu v předepsané dávce buprenorfinu u těch, které jsou pozitivní a negativní na dextropropoxyfen, činí možnost nedostatečné dávky předepsaného buprenorfinu nepravděpodobnou. Přísné požadavky na pravidelné sledování buprenorfinu (denně až dvakrát týdně) však mohou tyto jedince přimět k racionalizaci jejich dodávek buprenorfinu a částečně je nahradit dextropropoxyfenem. Možnost odklonu nelze vyloučit. Někteří z těch, kteří jsou registrováni u buprenorfinu OST, ji mohou odklonit, zatímco sami používají dextropropoxyfen., Toto je pravděpodobné vysvětlení pro ty, kteří testují pozitivní na dextropropoxyfen a negativní na buprenorfin. Vysoká hodnota ulice a omezená dostupnost buprenorfinu na otevřeném trhu z něj činí pravděpodobného kandidáta na odklon.
byly pozorovány různé vzorce léčby nedodržování buprenorfinu předepsaného jako OST., Mezi ně patří: (a) převedení na černém trhu, (b) non-adherence k předepisujícího lékaře doporučení ohledně dávky, které mají být použity, (c) souběžné užívání dalších drog nebo alkoholu, a (d) neschválené podávání buprenorfinu (injekcí nebo šňupání). Dvě z těchto možností, b) A c), jsou podporovány nálezy analýzy moči současné studie. Možnost přesměrování na černý trh a injekční použití by mohla být potvrzena prostřednictvím diskusí focus-group (FGD) a rozhovorů klíčových informátorů (KII) s uživateli služeb.,
použití nedostatečné dávky buprenorfinu, zejména v raných fázích léčby, je pravděpodobnou příčinou pokračujícího užívání heroinu zneužívajícími opiáty. To bylo pozorováno v současné studii, kde indukční dávka předepsaného buprenorfinu byla významně nižší u vzorků moči pozitivních na heroin. To bylo pozorováno u těch, kteří současně testovali pozitivní na buprenorfin, jakož i u těch, kteří testovali negativní na buprenorfin. Gerra et al. bylo zjištěno, že vysoké dávky buprenorfinu jsou účinnější než nízké dávky při snižování užívání opioidů bez předpisu (f=9.,7, P<0.05). Také buprenorfin-udržuje pacientů, kteří nevykazovali morfin-pozitivní moč měla výrazně nižší dávky než pacienti s negativní moč obrazovky zjištění (7.7±0,6 mg/den vs 11.3±0,5 mg/den; t=2.53, P<0.05). V aktuální studii, indukční dávka buprenorfinu byla významně nižší u morfinu-pozitivní, stejně jako buprenorfin-pozitivní vzorky moči (střední dávka 2.11±0.78 mg/den vs 6.11±5.38 mg/den; t=-6.94, P<0.005)., Podobně, indukční dávka buprenorfinu byla významně nižší u morfinu-pozitivní, ale buprenorfin-negativních vzorků moči (střední dávka 1.77±0.76 mg/den vs 6.17±5.49 mg/den; t=-5.09, P<0.005).
Zatímco některé z těchto pod-předepsané jedinci mohou mít heroin jako ‚top-up‘ jiní mohou mít přerušit pomocí buprenorfinu, protože nedostatečné uspokojení drog hladu a špatné odstoupení řízení. Nedostatečné dávkování buprenorfinu je častým důvodem nedodržení a pokračujícího užívání opioidů bez předpisu.,
zatímco použití nízkých dávek buprenorfinu při indukci bylo spojeno se špatnou retencí léčby, bylo zjištěno, že rychlá titrace buprenorfinu zlepšuje soulad. Bylo zjištěno, že předepisování přiměřené dávky buprenorfinu chrání před chováním při nakupování u opiátů. Vysoký stropní účinek na aktivitu opioidních agonistů s buprenorfinem je ve vysokých dávkách relativně bezpečnější. Předepisující lékaři si musí být vědomi této skutečnosti a neměli by předepisovat., Nicméně, předepisující lékaři by měli být také upozornění na možnost smrtelných nehod v důsledku nadměrné dávky buprenorfinu v důsledku nitrožilního zneužívání nebo současné podávání dalších sedativ léky, jako jsou benzodiazepiny, které je vždy možnost v této skupině.bylo zjištěno, že
OST používající buprenorfin-naloxon je Bezpečný a účinný, s omezenou mírou odklonu. To by mohlo být alternativou k použití prostého buprenorfinu pro OST.,
použití moče screening drog v aktuální studie nám pomohla pochopit způsob použití předpis buprenorfinu, stejně jako non-předepsané opiáty (včetně heroinem) mezi ty, kteří využívají OST. Spolehlivost vlastní zprávy o užívání drog bez předpisu a dodržování předepsaného buprenorfinu byla a zůstává diskutabilní. Mezinárodní pokyny doporučují rutinní použití nějaké objektivní metody k ověření vlastní zprávy uživatelů služeb o vzorcích užívání drog., Screening moči je pro tento účel nejčastěji používanou a obecně nákladově nejefektivnější metodou. Zjištění z aktuální studie také podporují rutinní použití nějaké objektivní měřítko potvrdit self-hlášeno užívání drog těmi, na OST. Ačkoli indické pokyny pro použití buprenorfinu jako OST jsou v souladu s mezinárodními doporučeními, použití rutinního screeningu moči k zajištění souladu se v těchto pokynech nedoporučuje. To by mohlo být způsobeno nedostatkem zdrojů a technických znalostí v zemi., Je však třeba zahrnout rutinní analýzu moči jako nedílnou součást programu OST. To by pomohlo zlepšit monitorování a umožnilo by tak včasný zásah.
současná studie využila zjištění analýzy moči. Nezkoumala perspektivy uživatelů služeb v těchto otázkách. Bylo by informativní prozkoumat tyto problémy pomocí FGD a KII mezi těmi na OST.