ZPRÁVA
27-rok-starý muž byl přivezen na operační sál s závažné tupé poranění, izolované na obličej. Byl naplánován na otevřenou redukci a fixaci zlomenin obličeje v celkové anestezii.
pacient byl v sedě, hlava mírně ohnutá, vědomá a orientovaná. Vykazoval deformitu obličeje s periorbitálním edémem, mnohočetnými tržnými ranami a klesající horní čelistí. Měl silné krvácení z nosu a úst ., Obě nares byly zablokovány bez proudění vzduchu a pacient dýchal z úst s obtížemi. Když byl požádán, aby si lehl v poloze na zádech, pacient se začal dusit a desaturovat. Posouzení dýchacích cest odhalilo neschopnost otevřít ústa. Monitorování zahrnovalo elektrokardiogram, pulzní oxymetr a neinvazivní krevní tlak. Laboratorní vyšetření odhalilo normální hemogram a koagulační profil.,
Jídlo obličeje deformity s upustil horní čelist (A),
Radiační 3 dimenzionální ct vyšetření odhalilo zlomeniny dvoustranné čelistní, čelistní symphisis, vlevo infraorbital regionu a nos. Základna lebky a krční páteř byly neporušené .
počítačová tomografie-skenování 3 dimenzionální šikmý pohled., F-Frontální zlomeniny; I-Infra-orbitální zlomeniny; RMa-Pravé Čelistní lomu; LMa-Levý Čelistní lomu; M-zlomenina dolní Čelisti
Tracheostomie v lokální anestezii bylo navrženo před anestezie a operace k zajištění dýchacích cest z důvodu nemožnosti provádět standardní orální intubace a kontraindikován nosní intubace. Ušní, nosní a krční chirurg odmítl provést probuzenou tracheostomii kvůli nevhodné chirurgické poloze(sedící a skloněná hlava)., Diskusi s chirurgem vedlo k následující strategii: S index za měkké patro, chirurg snižuje ručně čelistní zlomeniny tahem horní čelist dopředu a vzhůru, což vede k zúčtování dýchací cesty a vytvoření inter-řezák prostor . Zatímco chirurg držel prst na svém místě, lokální lidokain 5% byl nastříkán do úst a orofaryngu. Fiber optic bronchoskop byl postoupen do orofaryngu přes hlasivky až do cariny. 7, 5 endotracheální trubice namontovaná na bronchoskopu byla navlečena do hrtanu., Správné umístění trubice bylo potvrzeno klinicky a kapnografií. Pak pacient ležel na operačním stole a byla vyvolána celková anestézie. Tracheostomie byla poté provedena, aby byl umožněn chirurgický přístup a oprava zlomenin obličeje maxillo. Operace proběhla bez problémů. Pacient byl probuzen na konci operace s tracheostomií, aby byla zajištěna bezpečná pooperační péče.
Chirurg snížení čelistních zlomenin vytažení čelisti vpřed s indexem