Šest červi izolovaných z pacientova oka na obou návštěv ED byly shromážděny ve fyziologickém roztoku a předložených k identifikaci Parazitologie Laboratoř na Mayo Clinic v Rochesteru, MN. Při makroskopickém vyšetření byly červy bílé a pohybovaly se v délce od 4 do 10 mm., Mikroskopické vyšetření zástupce červ odhalil struktury v souladu s dospělá žena Enterobius vermicularis, včetně boční alae, baňatý a svalnatý jícen, gravidní dělohy, obsahující charakteristické vejce, a špičatý ocas (Obr. 1).
gravidní samice (vlevo) demonstrující laterální alae (šipky, unstained worm, 40× Původní zvětšení). Vyšší zvětšení červa (vpravo) odhaluje charakteristická vejce Enterobius vermicularis (unstained, 400× Původní zvětšení).,
Enterobius vermicularis, často odkazoval se na jako roup je střevní hlístice, která běžně infikuje děti po celém světě. Přenos vajíček e. vermikularis probíhá fekálně-orální cestou, přičemž vejce jsou přímo naočkována z prstů do úst. Fomity mohou také hrát roli v přenosu. Vejce jsou infekční krátce po položení, takže autoinfekce je běžnou cestou střevní infekce., Po požití, oplodněná vajíčka se vylíhnou v tenkém střevě a rozvíjet do dospělých červů, které jsou umístěny v slepého střeva, slepé střevo, tlustého střeva a konečníku. Mužské a ženské červy mate v lidském střevním traktu, a gravidní samice červa migruje do konečníku, aby ležela částečně oplodněná vajíčka v perianální a perineální povrchy. Migrace ženského červa do konečníku způsobuje pruritus, což je nejčastější příznak infekce pinworm (2, 9). Méně často přítomnost dospělých červů v příloze může vést k obstrukci, zánětu a výsledné apendicitidě (8, 11)., Zřídka se dospělí červi mohou usadit ve střevní sliznici a způsobit střevní absces.
extraintestinální prezentace je také velmi vzácná. Nejčastějším extraintestinálním místem je ženský reprodukční trakt (vagina, děloha, vaječníky a vejcovody) v důsledku migrace ženského červa z konečníku (6, 15, 16). Ženský červ může také vstoupit do močových cest (17), ledvin (4) a žlučových cest a jater (12)., Konečně existují izolované případové zprávy o infekci zahrnující slinné žlázy (10), nosní sliznici (14), kůži (1) a plíce (3), pravděpodobně v důsledku autoinokulace těchto míst vejci nebo dospělými červy ze střevního traktu.
přehled anglické literatury odhalil pouze jeden další případ infekce E. vermicularis v oku (7). Tento případ z roku 1976 ukazuje pozoruhodnou podobnost se současným případem, protože popisuje infekci 15leté dívky se 7denní historií červů „plazících se z očí.,“Její vidění bylo normální a pokračovala v vylučování červů přibližně 3 týdny, přičemž bylo identifikováno celkem 42 červů. Tento pacient neměl žádné další stížnosti a vyšetření stolice bylo negativní pro červy. Jeden rozdíl mezi tímto případem a naše je skutečnost, že pacient nikdy hlášeny červy vznikající z nosu. V předchozí zprávě nebylo uvedeno, že byl proveden test celulózové pásky.
podle pokynů CDC (13) je doporučenou léčbou infekce pinworm perorální pyrantel pamoát podávaný v dávce 11 mg/kg tělesné hmotnosti., Alternativně může být pacientům podána jedna dávka Mebendazolu (100 mg tableta). Druhá dávka může být podána v případech, kdy infekce přetrvává-obvykle výsledkem autoinokulace. Testování a/nebo ošetření by mělo být také zváženo u kontaktů v domácnosti, protože kontaminace životního prostředí infekčními vejci je běžná. V tomto případě se ostatní členové domácnosti nebyly testovány nebo léčených pro pinworm infekce, ale doporučení pro ekologické čištění.
léčba extraintestinálních infekcí není standardizována., Ve zprávě Dutta a Kalita z roku 1976 (7) byl pacient léčen promývacím roztokem z perorálního Piperazin citrátu zředěného vodou. V případech, kde červi se podává do tkáně, jako je například slepého střeva nebo vaječníků (6, 8), chirurgie se provádí za účelem odstranění worm, načež následuje zpracování s mebendazol. V našem případě byl pacient léčen prodlouženým průběhem mebendazolu, po kterém došlo k vyřešení jejích příznaků., Předpokládané selhání počáteční 3-denní léčba může být vzhledem k relativní neúčinnosti mebendazol k červy v dřívějších fázích vývoje (5), nebo může být vzhledem k relativně chráněny nonintestinal worm umístění.
Na závěr zde uvádíme extrémně vzácný případ detekce e. vermicularis v oku mladé dívky a případně nosu. Ačkoli mechanismus, kterým vejce nebo červy dosáhly tohoto místa, není jasný, je s největší pravděpodobností výsledkem přímé inokulace dospělých ženských červů z perianální kůže do očí prsty dítěte., Alternativně mohla být vejce neúmyslně naočkována, následované vylíhnutím mužských i ženských červů a oplodněním některých ženských červů. Vzhledem k tomu, že ne všechny červy, které byly nalezeny v nosu a oku dítěte, byly předloženy k vyhodnocení, nevíme, zda byly přítomny nějaké samčí červy (i když by bylo méně pravděpodobné, že by migrovaly). V laboratoři byly identifikovány pouze gravidní ženy. Oba scénáře předpokládají přítomnost primární střevní infekce, která byla diagnostikována nalezením charakteristických vajec ve stolici tohoto pacienta.