Madame Lelica

perkutánní renální biopsie s využitím ultrazvuku nebo CT umožňuje přesnou a spolehlivou metodu získávání renální tkáně pro histopatologické hodnocení.

biopsie může být z nativní nebo transplantované ledviny. Je rozdělen do dvou typů:

• non-fokální nebo non-cílená
• fokální nebo cílené (tj. zaměřené na lézi)

Buď typ může být provedena jako CT naváděnou biopsii nebo ultrazvuk-provázený biopsie 1., Nedávný popis byl uveden použití 3D kuželového paprsku CT při pomoci biopsii zvláště náročných ohniskových lézí 2.

to závisí na faktorech pacienta i obsluhy, jako je habitus těla pacienta, schopnost spolupracovat a zkušenosti operátora. Transplantace renální biopsie se obvykle provádí pomocí ultrazvukového vedení vzhledem k jeho povrchnějšímu umístění v pánvi.

alternativní možností pro perkutánní CT / US vedení je transjugulární renální biopsie.,kationty

• fokální léze non-vyznačuje na diagnostické zobrazovací
• selhání ledvin s neznámou příčinou (typicky nefropatie)
• zhoršující se funkce ledvin v transplantačním pacienta

Na kontaktní masové léze, stanovené indikace zahrnují:

• známý extra-renální malignity
• podezření na renální lymfom
• před ablace terapie
• více nebo bilaterální renální masy
• diagnostické dilema infekce/maligní hmotnost

Kontraindikace

kontraindikace musí být posuzována individuálně v každém případě., Celkově, nejdůležitější kontraindikace jsou:

• nespolupracující pacient
• neopravitelné krvácení diatéza (abnormální koagulační indexy)

Postup

Laboratorní parametry pro bezpečný postup

Intervenční výkony jako biopsie ledvin vyžadují zvláštní pozornost, aby koagulace indexy. Existují široce odlišné názory na bezpečné hodnoty těchto indexů pro perkutánní biopsie., Hodnoty navržené níže byly posouzeny na základě literatury, jejichž odkazy jsou uvedeny níže:

• kompletní (full) krevní obraz:
  • počet krevních destiček > 50000/mm3 (některé instituce stanovit jiné hodnoty mezi 50000-100000/mm3) 3
• koagulační profil:
  • některé studie ukázaly, že normální INR nebo protrombinový čas je ne ujištění, že pacient nebude krvácet po postupu:
    • mezinárodní normalizovaný poměr (INR) ≤ 1.,5 3
    • normální protrombinový čas (PT)/parciální tromboplastinový čas (PTT)

Pre-postup přípravy

• písemný informovaný souhlas
• posouzení pacienta, spolupráce na řízení

Zařízení

• jeden nebo co-axiální sada jehel: obvykle 18 G core biopsie jehlou
• 1% lidokain/lignocaine
• midazolam (sedace): vyberte případech; posoudit případ od případu
• histopatologie oddělení hrnce

Technika

Ohnisková biopsie obvykle vyžadují pouze jedno jádro., Non-fokální biopsie obvykle vyžadují dvě jádra. To ovlivňuje techniku, protože ta vyžaduje koaxiální sadu jehel.

u nativních nebo transplantovaných nefokálních biopsií ledvin se jádro obvykle odebírá ze spodního pólu.

ultrazvukové i CT biopsie se obvykle provádějí s náchylným pacientem nebo příležitostně na ipsilaterální boční poloze v CT. Transplantační biopsie se provádějí vleže kvůli povrchové poloze v pánvi.

ct navádění je výhodné pro ty větší těla habitus. Roli hraje i preference operátorů.,

po zákroku se doporučuje krátké posouzení perinefrického nebo intraparenchymálního krvácení.

Post-procedure péči

odpočinek na Lůžku se doporučuje, stejně jako pravidelné pozorování po dobu 4 hodin (puls, krevní tlak, SpO2) a aktivní dotazování pacienta o bolesti a hematurie.

pozorovací období by mělo umožnit dostatečnou příležitost včas identifikovat a léčit potenciální komplikaci, aby se zabránilo vážnému nebo katastrofickému výsledku, což se liší podle protokolu každé instituce., V >90% případů do 24 hodin 4 byly zjištěny závažné komplikace.

Komplikace

Perkutánní renální biopsie zůstává bezpečný postup, ale riziko komplikací je vyšší u pacientů s pokročilou renální insuficiencí 4. Některé studie také ukázaly, že hypertenze a amyloidóza mají významný vliv na komplikace 5. Tito pacienti mohou mít prospěch z delší doby pozorování.,

Komplikace patří:

• ledvinách (retroperitoneální) nebo intra-renální hematom
• hematurie
• arteriovenózní píštěle nebo pseudoaneurysmatu
• tlustého střeva poranění (velmi vzácné s obrázkový návod)
• pneumotorax (velmi vzácné s obrázkový návod)

Vyšetření

vzorek Tkáně přiměřenosti

Přiměřenost závisí na nákaze.

u onemocnění s fokálními změnami (např. fokální a segmentální glomeruloskleróza) by bylo optimální nejméně 10 glomerulů.

i onemocnění s difúzními změnami (např., membranózní glomerulonefritida), vykazují rozdíly z hlediska závažnosti, a proto alespoň 5-10 glomerulů potřebných k řádnému posouzení rozsahu a závažnosti onemocnění. Doporučuje se nejméně dvě bioptická jádra o průměru nejméně 1,2 mm.

Histopatologické analýzy

Core 1

Opravena v parafínu pak použít pro následující postupy barvení pro světelnou mikroskopii:

: Běžné skvrny:

• Hematoxylin a eosin (H&E)
• Periodic acid-Schiff (PAS)
• Vazivové tkáně skvrna (např.,elastické van Gieson atd.)
• Stříbrné skvrny

B: Volitelné skvrny:

• Kossa skvrna (kalcifikace)
• Congo red barvení (amyloid)

C: Imunohistochemie: IgG, IgA, IgM, C3, C1q

Core 2

Používá se pro imunofluorescenční studie (zmrazených řezů), elektronová mikroskopie (opraveno v glutaraldehyd) a další testy.

ne každá biopsie vyžaduje elektronovou mikroskopii. Alportova choroba; imunotaktoidní onemocnění; minimální změna nefropatie) vyžadují elektronovou mikroskopii pro určitou diagnózu.