Co je peripartálním kardiomyopatie?
Peripartálním kardiomyopatie (PPCM), také známý jako poporodní kardiomyopatie, je neobvyklé formě srdečního selhání, která se stane během posledního měsíce těhotenství, nebo až pět měsíců po porodu. Kardiomyopatie doslova znamená onemocnění srdečního svalu.
PPCM je dilatační forma stavu, což znamená, že srdeční komory se zvětšují a sval oslabuje. To způsobuje snížení procenta krve vysunuté z levé srdeční komory s každou kontrakcí., To vede k menšímu průtoku krve a srdce již není schopno splnit požadavky orgánů těla na kyslík, které ovlivňují plíce, játra a další tělesné systémy.
PPCM je vzácný ve Spojených státech, Kanadě a Evropě. Zhruba 1000 až 1300 žen se v USA každý rok vyvíjí. V některých zemích je PPCM mnohem častější a může souviset s rozdíly ve stravě, životním stylu, jiných zdravotních stavech nebo genetice.
jak je diagnostikována?,
PPCM může být obtížné zjistit, protože příznaky srdečního selhání mohou napodobovat ty z třetího trimestru těhotenství, jako jsou otoky v nohou a nohou, a dušnost. Extrémnější případy se vyznačují těžkou dušností a prodlouženým otokem po porodu.
během fyzické zkoušky budou lékaři hledat známky tekutiny v plicích. Stetoskop bude použit k poslechu plicních prasklin, rychlé srdeční frekvence nebo abnormálních srdečních zvuků. Echokardiogram může detekovat kardiomyopatii tím, že ukazuje snížené fungování srdce.,
PPCM je diagnostikována, když následující tři kritéria:
- Srdeční selhání se vyvíjí v posledním měsíci těhotenství nebo do 5 měsíců od dodání.
- srdeční čerpací funkce je snížena, s ejekční frakcí (EF) menší než 45% (obvykle měřeno echokardiogramem). EF je, kolik krve levá komora pumpuje s každou kontrakcí. Normální EF může být mezi 55 a 70.
- nelze nalézt žádnou jinou příčinu srdečního selhání se sníženým EF.
laboratorní krevní testy jsou standardní součástí hodnocení., To zahrnuje testy k posouzení ledvin, jater a štítné žlázy, funkci, testy k posouzení elektrolytů, včetně sodíku a draslíku; a kompletní krevní obraz hledat anémie nebo známky infekce. K posouzení úrovně rizika lze navíc použít markery srdečního poškození a stresu.,
Příznaky tohoto stavu patří:
- Únava
- Pocit buší srdce nebo přeskakování beaty (bušení srdce)
- Zvýšené močení v noci (nykturie)
- Dušnost s aktivitou a když leží
- Otok kotníků,
- Oteklé žíly na krku
- Nízký krevní tlak, nebo může klesnout, když ve stoje.,
závažnosti symptomů u pacientů s PPCM mohou být klasifikovány podle New York Heart Association systém:
- Třída – Nemoc bez příznaků,
- Třída II – Mírné symptomy/účinky na funkci nebo příznaky jen s krajní námahou
- III. Třída – Příznaky, s minimální námahou
- IV. Třída – Příznaky v klidu
Jaké jsou příčiny?
základní příčina je nejasná. Biopsie srdce v některých případech ukazují, že ženy mají zánět srdečního svalu. Může to být způsobeno předchozím virovým onemocněním nebo abnormální imunitní odpovědí., Mezi další možné příčiny patří špatná výživa, křeč koronární arterie, onemocnění malých cév a defektní antioxidační obrana. Roli může hrát i genetika.
původně se předpokládalo, že je častější u žen starších 30 let, PPCM byla od té doby hlášena v celé řadě věkových skupin., Mezi rizikové faktory patří:
- Obezita
- Historie srdeční poruchy, jako je například myokarditida (zánět srdečního svalu)
- Užívání některých léků
- Kouření
- Alkoholismus
- Vícečetných těhotenství
- Afro-Amerického původu
- Špatná výživa
Jak může PPCM být zacházeno?
cílem léčby peripartum kardiomyopatie je udržet extra tekutinu ve sběru v plicích a pomoci srdci co nejvíce se zotavit. Mnoho žen obnoví normální srdeční funkci nebo stabilizuje léky., Některé pokroky k závažnému srdečnímu selhání vyžadujícímu mechanickou podporu nebo transplantaci srdce.
existuje několik tříd léků, které může lékař předepsat k léčbě příznaků, s variacemi, které jsou bezpečnější pro ženy, které kojí.,
- Angiotenzin konvertujícího enzymu, nebo ACE inhibitory – Pomoci srdce pracovat efektivněji
- Beta blokátory – Způsobují srdce bít pomaleji, takže to má čas obnovy
- Diuretika – Snížení zadržování tekutin
- Digitalis – Odvozen od náprstník červený rostlina, to byl použit pro více než 200 let k léčbě srdečního selhání. Digitalis posiluje čerpací schopnost srdce
- antikoagulancia-pomáhá ředit krev. Pacienti s PPCM mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, zejména pokud je EF velmi nízká.,
lékaři mohou doporučit dietu s nízkým obsahem soli, omezení tekutin nebo denní vážení. Přírůstek hmotnosti 3 až 4 libry nebo více za den nebo dva může signalizovat nahromadění tekutiny.
ženám, které kouří a pijí alkohol, se doporučuje přestat, protože tyto návyky mohou zhoršit příznaky.
srdeční biopsie může pomoci určit, zda je základní příčinou kardiomyopatie infekce srdečního svalu (myokarditida). Tento postup je však neobvyklý.
jak mohou ženy minimalizovat své riziko?,
pro rozvoj a udržení silného srdce by se ženy měly vyhýbat cigaretám a alkoholu, jíst vyváženou stravu a pravidelně cvičit. Ženy, kteří vyvíjejí peripartálním kardiomyopatie jsou na vysoké riziko vzniku stejném stavu s budoucí těhotenství.
co bude dál?
probíhají vyšetřování, aby se pochopila příčina PPCM a vyvinula se nová léčba. Léčba, která mění imunitní systém, jako je intravenózní γ-globulin a imunoabsorpce, byla vyzkoušena, ale nejsou prokázána. Vyšetřovatelé se také zaměřili na roli prolaktinu v PPCM., Prolaktin je hormon uvolňovaný z hypofýzy pozdě v těhotenství a po porodu, který stimuluje produkci mateřského mléka. Prolaktin však může mít nepříznivé účinky na srdeční sval omezením jeho přívodu krve a způsobením buněčné smrti. Bromokryptin je lék, který inhibuje sekreci hypofýzy prolaktinu. Časné studie naznačují, že pomáhá léčit PPCM, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.