Abstrakt
hlásíme pacienta s rakovinou plic. První PET/CT ukázal, hypermetabolickým hmoty v levém aortopulmonary regionu a hypermetabolickým uzel v přední segment horního laloku levé plíce. Po ukončení chemoterapie a radioterapie proti primární hmotě v levém plicích podstoupil pacient druhé vyšetření PET / CT pro vyhodnocení odpovědi na léčbu., Tento test prokázal, že ve srovnání s první PET/CT, zvýšení velikosti a metabolické aktivity primární hmoty v levé plíci kromě více, patologicko-velikosti, hypermetabolickým metastatických lymfatických uzlin, stejně jako více metastatické sklerotické oblasti v kosti. Tato zjištění byla interpretována jako progresivní onemocnění. Kromě toho bylo zaznamenáno asymetrické vychytávání FDG na úrovni pravé hlasové šňůry. Během sledování byla provedena laryngoskopie, která prokázala ochrnutí levé hlasivky bez zjevné hmoty., Proto jsme přisuzovali paralytický vzhled levé hlasivky na infiltraci levého zvratného nervu primární hmoty se nachází v apikální oblasti levé plíce. Závěrem je znalost tohoto úskalí důležitá, aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům zvířat.
1. Úvod
paralýza hlasivek nastává v důsledku patologií nervů, které inervují hlasivky. Nervy, které tvoří hlasivky vibrovat skládá z neuronů, pocházející z oblasti nucleus ambiguus v mozkovém kmeni., Nerv vznikající z jádra se nazývá „vagus nerv“, což je nejsilnější nerv v lidském těle a rozšiřuje se na hrudní a břišní dutiny . Nerv vydává 2 tenké větve pro hrtan na základně lebky. První se nazývá „Nadřazený laryngeální nerv“ a druhý se nazývá „rekurentní laryngeální nerv (RLN).“Ten předává příkazy jak k otevírání, tak k uzavření svalů. Problémy v tomto nervu způsobují paralýzu jak otevíracích, tak uzavíracích svalů, což vede ke ztrátě jejich základních funkcí., Proto vznikají dýchací potíže a chrapot a aspirační problémy v důsledku selhání uzavření. Na druhé straně se projevují problémy nadřazeného laryngeálního nervu, s monotónním, tenkým hlasem, stejně jako potíže s ovládáním tónu a zpěvem písní.
příčiny ochrnutí hlasivek: (i)idiopatická onemocnění.ii) virová neuritida.(iii) masy, nádory stlačující vokální nervy v mozku, základna lebky, krk, oblast štítné žlázy a hrudní dutina.(iv) chirurgické zákroky (zejména operace štítné žlázy).(v) je sekundární k intubaci v některých chirurgických operacích .,
18F-fluorodeoxyglukosa-pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie (18FDG-PET/CT) se využívá pro určení stádia rakoviny klinicky, ale příčiny falešně pozitivních a falešně negativních výsledků musí být určeny k vyhodnocení výsledků testu. V důsledku zvýšené spotřeby glukózy se FDG hromadí v benigních a maligních stavech. Stupeň svalové práce je přímo úměrný množství glukózy, která je řešena .,
nedostatek aktivity FDG v paralyzované šňůře a kompenzační aktivace neparalyzované hlasové šňůry způsobuje asymetrické vychytávání FDG pozorované při paralýze hlasivek. Při paralýze hlasivek se zvyšuje pracovní zátěž neparalyzovaného kabelu, a tak se zvyšuje spotřeba glukózy, která je považována za ohniskový hotspot na snímcích FDG PET .
nahlásit případ rakoviny plic u pacienta s falešně pozitivní PET sken v hrtanu v důsledku zvýšené zatížení na pravé hlasivky, jak to kompenzuje ochrnutý levé hlasivky.
2., Historie případu
46-letý muž prezentovány lékařská Fakulta, Akdeniz University, dušnost, kašel a sputa. Byl diagnostikován s rakovinou plic malých buněk v důsledku vyšetření biopsie levé plíce. První PET/CT imaging datování odhalilo vyšší bmr hmotnost v levé aortopulmonary regionu a hypermetabolickým uzel v přední segment horního laloku levé plíce (Obrázek 1).,
Po dokončení chemoterapie a radioterapie proti primární hmoty v levé plíce, pacient podstoupil druhou PET/CT vyšetření pro hodnocení léčebné odpovědi., To odhalil, ve srovnání s první PET/CT, zvýšení velikosti a metabolické aktivity primární hmoty v levé plíci, více, patologicko-velikosti, hypermetabolickým metastatické lymfatické uzliny (Obrázek 2), a více metastatické sklerotické oblasti, v kosti, v souladu s progresí onemocnění.,
navíc bylo zaznamenáno asymetrické vychytávání FDG na úrovni pravé hlasivky (obrázek 3). Během sledování byl pacient poslán na laryngoskopii, která prokázala ochrnutí levé hlasivky bez zjevné hmoty., Tak, máme za to, že paralytický vzhled levé hlasivky mohou být v důsledku infiltrace levého zvratného nervu primární hmoty pozorována v apikální oblasti levé plíce. Asymetrický příjem FDG v pravé hlasové šňůře byl přičítán hyperaktivitě svalů pravé hlasivky, aby se kompenzovala paralýza levé hlasivky.
3. Diskuse
v průběhu PET / CT vyšetření musí pacient během doby příjmu FDG odpočívat v tichu bez pohybu., Po injekci izotopu, pokud pacient kašle, mluví nebo žvýká, můžeme vidět normální příjem glukózy hrtanem, jazykem a hltanovým svalstvem. Obecně je toto vychytávání symetrické a může být intenzivní, střední nebo mírné .
podezření na primární neoplastickou nebo zánětlivou patologii šňůry by mělo být vždy zvýšeno Asymetrickým zvýšeným příjmem FDG. Při identifikaci primární a recidivující rakoviny hrtanu bylo zjištěno, že FDG PET je užitečné . Asymetrický zvýšený příjem může být pozorován v důsledku zhoršeného pohybu nebo paralýzy kontralaterální hlasové šňůry ., Pokud dojde k náhodné detekci asymetrické aktivity hlasivek, klinická historie nám často pomáhá. Vývoj předchozího chirurgického zákroku, chrapot nebo zásah do štítné žlázy, hrtanu, krku nebo mediastinu jsou známky, které naznačují zranění jednoho z rekurentních laryngeálních nervů. Laryngoskopické vyšetření nám pomůže vidět zhoršený pohyb nebo paralýzu kontralaterální hlasové šňůry a současně můžeme také zjistit, zda v ipsilaterální šňůře existuje primární patologie .,
Symetrické hlasivek příjmu je možnost fyziologické, a to buď u pacientů s normální klidovou šňůry nebo u pacientů vokalizace na nebo brzy po FDG injekce. Pokud dojde k asymetrickému vychytávání FDG v aktivitě hlasivek u onkologického pacienta, měli bychom mít podezření na obrnu RLN. Patologie byl nalezen v průběhu rekurentní laryngeální nervy, jako jsou zvětšené lymfatické uzliny, nebo mas v kořeni krku nebo mediastina, může proniknout do nervů, které vyvolávají ochrnutí hlasivek.,
bradykardie je častější vzhledem k levého zvratného nervu infiltrace než právě zvratného nervu infiltrace. Je to proto, že levý recidivující laryngeální nerv má delší anatomickou cestu a prochází aortopulmonálním oknem. Kamel et al. ve studii na 184 pacientech s rakovinou plic, hlášeno 6 případů bradykardie, z nichž všechny byly v důsledku infiltrace levého zvratného nervu .
v literatuře však existují také případy ochrnutí hlasivek v důsledku pravé recidivující paralýzy laryngeálního nervu. Purandare et al., hlášeno hypermetabolické metastatické lymfatické uzliny patologické velikosti na úrovni 4 v krku u pacienta s rakovinou jícnu. Uvedli, že lymfatická uzlina infiltrovala a paralyzovala pravý recidivující laryngeální nerv a vedla k asymetrickému vychytávání FDG .
Minamimoto et al. ve studii 59 pacientů s bradykardií, poznamenal, že asymetrické FDG vychytávání byl na ipsilaterální straně léze primární lézí v oblasti hrtanu vzhledem k tomu, že na kontralaterální straně léze léze infiltrovány zvratného nervu., Obě podmínky v této studii byly charakterizovány významným rozdílem v maximálních standardizovaných hodnotách příjmu (SUVmax) příjmu FDG v hlasivkách .
4. Závěr
v tomto případě obrázky PET / CT prokázaly, že fokální příjem FDG byl lokalizován v pravém svalstvu hlasivek. Toto fokální vychytávání FDG bylo důsledkem zvýšené pracovní zátěže svalů hlasivek způsobené kontralaterální obrnou RLN v důsledku přímé nervové invaze rakovinou plic levé plicní Apice. Znalost tohoto úskalí je důležitá, aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům zvířat.,
střet zájmů
nedochází ke střetu zájmů.