Zvýšená náchylnost k pádu, které mohou způsobit fyzickou újmu
Související Faktory: Viz Rizikové Faktory
Rizikové Faktory:
Dospělé
Fyziologické
- Přítomnost akutního onemocnění;
- pooperačních stavů;
- zrakové obtíže;
- potíže se sluchem;
- artritidy;
- ortostatická hypotenze;
- nespavost;
- mdloby při otáčení nebo prodloužení krku;
- anémií;
- cévní onemocnění;
- novotvary (jsem.,e., únava/omezenou pohyblivostí, naléhavost a/nebo inkontinence moči, průjem, snížená dolní končetiny sílu, posprandial krevního cukru, změny, problémy s nohou, zhoršená tělesná pohyblivost, porucha rovnováhy, potíže s chůzí, jednostranné zanedbávání, propriocepční deficity, neuropatie)
Kognitivní
- Snížená duševní stav (např., (Nursing Outcomes Classification)
Navrhl, NOV Štítky- Bezpečnost Chování: Prevence Pádu
- Znalosti: Bezpečnost dětí
Klient Výsledky
- Zůstává bez falls
- Změny prostředí, aby se minimalizoval výskyt klesá
- Vysvětluje metody, aby se zabránilo zranění
NIC Intervencí (Ošetřovatelské Intervence, Klasifikace)
Navrhované NIC Štítky- Prevence Pádu
- Demence Řízení
- Bezpečnost
Ošetřovatelských Intervencí a Pohnutek
1., Určete riziko pádu pomocí hodnotícího nástroje, jako je hodnocení rizika pádu (Farmer, 2000), Conley Scale (Conley, Schultz, Selvin, 1999) nebo FRAINT Tool for fall risk assessment (Parker, 2000).
Rizikové faktory pro pád patří nedávné historie spadá, zmatenost, deprese, změněné odstranění vzory, kardiovaskulární/respirační onemocnění, zhoršení perfuze nebo okysličení, posturální hypotenze, závratě nebo vertigo, primární diagnóza rakoviny, a změnil mobility (Hendrich et al., 1995; Wilson, 1998; Sedlák, 2000)., Prediktory rizika pádu v komunitě zahrnovaly fibrilaci síní, neurologické problémy, život sám a nedodržování pravidelného cvičebního programu (Resnick, 1999).
2. Na obrazovce všechny klienty, pro stabilitu a pohyblivost dovednosti (vleže, sedět, sezení podporované a nepodporované, sedět, stát, stání, chůzi a otáčení, přenášení, shrbený na podlaze a obnovu, a v sedě). Používejte nástroje, jako je stupnice vyvážení Tinetti nebo stupnice Get Up and Go od Mathais.,
je užitečné určit funkční schopnosti klienta a poté naplánovat způsoby, jak zlepšit problémové oblasti nebo určit metody pro zajištění bezpečnosti (Lewis et al, 1994; Macknight, Rockwood, 1996).
3. Uznat, že když se lidé zúčastní na jiný úkol při chůzi, jako nesl šálek vody, oblečení, nebo dodávky, oni jsou více pravděpodobné, že k pádu.
ti, kteří zpomalují při plnění úkolu, jsou vystaveni vyššímu riziku následných pádů (Lundin-Olsson, Nysberg, Gustafson, 1998).
4. Buďte opatrní při získávání většinou imobilní klienta nahoru., Ujistěte se, že uzamknout postel a invalidní vozík a mají dostatek personálu k ochraně klienta před pády.
nejdůležitější preventivní opatření ke snížení rizika škodlivého falls pro nonambulatory obyvatelé zahrnuje zvýšení bezpečnostních opatření při přenosu, včetně pečlivé uzamčení zařízení, jako jsou invalidní vozíky a lůžka, než se pohybuje (Thapa et al., 1996). Tito imobilní klienti obvykle při pádu utrpí nejzávažnější zranění.
5. Identifikovat klienty pravděpodobné, že k pádu tím, že „na Podzim Opatření“ znamení na dveře a zadávání Kardex a graf., Použijte“ vysoce rizikový pád “ pás a marker místnosti, abyste upozornili personál na zvýšenou ostražitost a pomoc při mobilitě.
Tyto kroky upozorňují ošetřovatelský personál na zvýšené riziko pádů (Cohen, Guin, 1991).
6. V případě potřeby umístěte klienta do opěrky zápěstí nebo vesty, použijte zvýšenou ostražitost a dávejte pozor na pády.
riziko pádu je nejvyšší brzy poté, co byl klient umístěn do mechanického zádržného systému (Arbesman, Wright, 1999).
7., Zhodnoťte léky klienta, abyste zjistili, zda léky zvyšují riziko pádu; pokud je to vhodné, poraďte se s lékařem o potřebě léků klienta.
polyfarmacie nebo užívání více než čtyř léků je spojeno se zvýšeným poklesem. Léky zvyšující riziko pádu zahrnují diuretika, hypnotika, sedativa, opiáty, antidepresiva a psychotropní a antihypertenzní látky (Wilson, 1998). Léky jako benzodiazapines a antipsychotické a antidepresivní léky, vzhledem k podpoře spánku skutečně zvýšit rychlost falls (Capezuti, 1999)., Použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a tricyklických antidepresiv vedlo ke zvýšenému výskytu pádů v prostředí pečovatelského domu (Thapa et al, 1998; Liu et al, 1998).
8. Důkladně orientujte klienta na životní prostředí. Umístěte světlo hovoru na dosah a ukažte, jak volat o pomoc; okamžitě odpovězte na světlo.
9. Používejte pouze boční kolejnice o délce 1/4 až 1/2 a udržujte lůžko v nízké poloze. Ujistěte se, že kola jsou uzamčeny na posteli a komoda. Udržujte tlumené světlo v místnosti v noci.,
použití plných bočních kolejnic může vést k tomu, že klient leze po kolejích, vede hlavou a udržuje zranění hlavy. Boční lišty s široce rozložené vetical bary a boční lišty nenacházejí v jedné rovině s matraci byla spojena s asphxiation úmrtí, protože železniční a v-posteli zachycení a neměly by být použity (Todd, Ruhl, Hrubý, 1997; Capezuti, 1999).
10. Běžně pomáhat klientovi s WC na jeho nebo její vlastní plán. Vždy vezměte klienta do koupelny při probuzení, před spaním a před podáním sedativ (Wilson, 1998)., Udržujte cestu do koupelny čistou, označte koupelnu a nechte dveře otevřené.
většina pádů souvisí s toaletami. Je přijatelnější spadnout než “ namočit se.“Studie ukázaly, že pády jsou často spojeny s potřebou odstranit ve spěchu (Cohen, Guin, 1991; Wilson, 1998).
11. Vyhněte se použití zádržných systémů; získat příkaz lékaře, pokud jsou nutná omezení.
Zdrženlivý starší klienti často zažívají zvýšený počet falls, případně v důsledku svalové deconditioning nebo ztráta koordinace (Tinetti, Liu, Ginter, 1992; Wilson, 1998)., Pokud starší klienti jsou decentní a na podzim, mohou utrpět vážné poranění, včetně uškrcení, zadušení nebo poranění hlavy od předních s jejich hlavami se dostat ven z postele (DiMaio, Dana, Bix, 1986; Evans, Strumpf, 1990). Zádržný systém-zdarma, rozšířené péče zařízení bylo prokázáno, že mají méně obyvatel s činností každodenního života (ADLs) nedostatky a méně obyvatel s střev nebo močového měchýře inkontinence, než zařízení, které používají uchycení (Hrad, Fogel, 1998)., Omezení použití může vést k depresi, hněvu, infekci, tlakovým vředům, dekondici a někdy i smrti (Rogers, Bocchino, 1999). Riziko pádu je nejvyšší brzy poté, co je klient umístěn do mechanického zádržného systému (Arbesman, Wright, 1999). Mezi skupinou, která byla zdrženlivá oproti podobné skupině, která nebyla zdrženlivá (Capezuti et al, 1999), nebyly prokázány žádné rozdíly v nočních poklesech.
12., V místě uchycení použít následující:- Alarm systémy s kotníkem, nad kolena, nebo zápěstí senzory
- Postel nebo invalidní vozík alarmy
- Zvýšená pozorování klienta
- Zamčené dveře do jednotky
- Nízká nebo velmi nízká výška postele
- Hranice-vymezení polštáře/matrace připomenout klient zůstat v posteli
13. Pokud je klient extrémně rozrušený, zvažte použití speciální bezpečnostní postele, která obklopuje klienta. Pokud má klient traumatické poranění mozku, použijte postel Emory cubicle.,
speciální lůžka mohou být účinnou alternativou k omezení a mohou pomoci udržet klienta v bezpečí během období agitace (Williams, Morton, Patrick, 1990).
14. Pokud má klient nový nástup zmatku (delirium), zajistěte při interakci orientaci na realitu. Nechte rodinu přinést známé předměty, hodiny, a hodinky z domova pro udržení orientace.
orientace na realitu může pomoci zabránit nebo snížit zmatek, který zvyšuje riziko pádu pro klienty s deliriem. Viz intervence pro akutní zmatek.
15., Pokud má klient chronický zmatek s demencí, použijte validační terapii, která posiluje pocity, ale konfrontuje realitu.
validační terapie je pro klienty s demencí (Fine, Rouse-Bane, 1995). Viz intervence pro chronický zmatek.
16. Požádejte rodinu, aby zůstala s klientem, aby zabránila náhodnému pádu nebo vytažení trubek.
17. Pokud je klient nestabilní na nohou, použijte při ambulanci klienta pás nebo dva ošetřovatelé.
klient může chodit nezávisle s pěším pásem, ale sestra může rychle zajistit bezpečnost, pokud se kolena sponou.
18., Umístěte klienta náchylného k pádu do místnosti, která je v blízkosti stanice sester.
takové umístění umožňuje častější pozorování klienta.
19. Pomozte klientům sedět ve stabilní židli s opěrkami rukou. Vyhněte se používání invalidních vozíků a židlí s výjimkou přepravy podle potřeby.
Klienti jsou pravděpodobně na podzim, kdy odešel do invalidního vozíku nebo geri-židle, protože se může stát bez zamykání kola nebo odstranění opěrky nohou. Invalidní vozíky nezvyšují mobilitu; lidé v nich většinou sedí (Lipson, Braun, 1993; Simmons et al, 1995).
20., Zajistit, aby židle nebo invalidní vozík se hodí stavět, schopnosti a potřeby klienta zajištění pohonu s nohou nebo rukou a schopnost dosáhnout na podlahu, odstranění stupačky a minimalizuje problémy se střihem.
sedací systém by měl odpovídat potřebám klienta tak, aby klient se může pohybovat kola, vstát ze židle bez pádu, a ne být poškozeny židli. Opěrky nohou mohou způsobit kožní slzy a modřiny, stejně jako posturální zarovnání a problémy s držením těla (Lipson, Braun, 1993).
21., Vyhněte se používání invalidních vozíků co nejvíce, protože mohou sloužit jako zádržné zařízení. Většina lidí na invalidním vozíku se nepohybuje.
invalidní vozíky bohužel slouží jako zádržné zařízení. Studie ukázala, že pouze 4% obyvatel na invalidních vozících bylo pozorováno, aby je pohánělo nezávisle a pouze 45% je mohlo pohánět, a to i s podněty a výzvami. Další studie ukázala, že žádný obyvatelé mohli odemknout invalidním vozíku bez pomoci, invalidní vozíky nejsou vybaveny obyvatel, a obyvatelé byli vyškoleni v pohonu (Simmons et al, 1995).
22., Viz fyzikální terapie pro posilování cvičení a chůze pro zvýšení mobility.ukázalo se, že trénink chůze ve fyzikální terapii je účinný při prevenci pádů (Galinda-Ciocon, Ciocon, Galinda, 1995; Wilson, 1998).
geriatrické
1. Povzbuzujte klienta, aby nosil brýle a při ambulanci používal pomůcky pro chůzi.
2. Pomozte klientovi získat a nosit speciálně navržený chránič kyčle při ambulanci. Kyčelní chrániče jsou nošeny ve speciálně navrženy tak, elastické spodní prádlo, které obsahují kapsy na každé straně pro umístění chrániče.,
riziko zlomeniny kyčle u starších osob může být sníženo použitím anatomicky navrženého vnějšího chrániče kyčle při ambulanci (Kannus et al, 2000).
3. Zvažte použití dospělého chodce“ Merri-walker“, který obklopuje tělo, pokud je klient mobilní, ale nebezpečný kvůli kolísání.
4., Pokud klient zažívá závratě, protože ortostatické hypotenze při vstávání, učí metody, jak snížit závratě, jako roste pomalu, zůstala sedět několik minut, než stání, ohýbání nohy směrem nahoru několikrát, zatímco sedí, sedět okamžitě, pokud závratě, a snaží někdo přítomen, když stojí.
starší lidé rozvíjet snížil baroreceptor citlivost a sníženou schopnost kompenzační mechanismy k udržení krevního tlaku při vstávání, což vede k posturální hypotenzi (Aaronson, Carlon-Wolfe, Schoener, 1991; Matteson, McConnell, Linton, 1997).,
5. Pokud klient zažívá synkopu, určete příznaky, které se vyskytují před synkopou,a všimněte si léků, které klient užívá. Vyhledejte lékařskou péči.
okolnosti kolem synkopy často naznačují příčinu. Použití mnoha léků, včetně diuretik, antihypertenziv, digoxinu, beta-blokátorů a blokátorů vápníkových kanálů, může způsobit synkopu. Použití naklápěcího stolu může být diagnostické při výskytu synkopy (Cox, 2000).
6. Viz fyzikální terapie pro silový trénink, pomocí volných závaží nebo strojů.,
zlepšení síly v reakci na odporové cvičení je možné i u velmi starších, extrémně sedavých klientů, s více chronickými nemocemi a funkčním postižením. Zvýšená síla může pomoci zabránit pádům (Connelly, 2000).
intervence domácí péče
1. Pokud klient byl identifikován jako riziko pádu v nemocnici, poznal, že tam je vysoký výskyt pádů po propuštění, a používat všechna možná opatření ke snížení výskytu pádů.,
míra pádů se výrazně zvyšuje u geriatrického klienta, který byl nedávno hospitalizován, zejména během prvního měsíce po propuštění (Mahoney et al, 2000).
2. Zhodnotit domácí prostředí pro hrozby pro bezpečnost: nepořádek, kluzké podlahy, scatter koberce, nebezpečné schody a schodiště, blokované položky, tlumené osvětlení, prodlužovací kabely (přes cestu), vysoké postele, domácí zvířata a pet výkaly. Použijte protiskluzový akrylový podlahový vosk, neklouzavé koberce a protiskluzové proužky v blízkosti postele, abyste zabránili sklouznutí.,
klienti trpící zhoršenou mobilitou, zhoršenou zrakovou ostrostí a neurologickou dysfunkcí, včetně demence a dalších kognitivních funkčních deficitů, jsou všichni ohroženi zraněním z běžných rizik.
3. Instruujte klienta a rodinu nebo pečovatele o tom, jak opravit zjištěná nebezpečí. V případě potřeby se obraťte na služby ergoterapie. Informujte pronajímatele nebo úřad pro vymáhání předpisů o konstrukčních stavebních rizicích podle potřeby.
4. Pokud je klient vystaven riziku pádu, použijte při ambulanci pás chůze a další osoby.
chůze pásy snižují riziko pádu během ambulace.,
5. Nainstalujte osvětlení citlivé na pohyb, které se automaticky zapne, když klient vstane z postele a půjde do koupelny.
6. Nechte klienta nosit podpůrné boty s nízkým podpatkem s dobrou trakcí při ambulanci.
podpůrné boty poskytují klientovi lepší rovnováhu a chrání klienta před nestabilitou na nerovných površích.
7. Viz fyzikální terapie, služby pro klienta a rodinná výchova bezpečné převody a chůzi a pro posílení cvičení (pro klienta) pro chůzi a převody.
8. Zajistěte signalizační zařízení pro klienty, kteří bloudí nebo jsou ohroženi pádem., Pokud klient žije sám, poskytněte záchranné lano nebo podobné telefonní zařízení.
orientace zranitelného klienta na bezpečnostní síť zmírňuje úzkost klienta a pečovatele a umožňuje rychlou reakci na krizovou situaci.
9. Poskytněte lékařský identifikační náramek pro klienty s rizikem zranění z demence, záchvatů nebo jiných zdravotních poruch.
klient/Rodinná výuka
1. Naučte klienta, jak bezpečně ambulovat doma, včetně použití bezpečnostních opatření, jako jsou ruční kolejnice v koupelně.
2. Naučte klienta důležitost udržování pravidelného cvičebního programu, jako je chůze.,
nedostatek konzistentního cvičebního programu byl jednou z proměnných spojených s vyšším výskytem pádů (Resnick, 1999).