Video Přepis
dobře, pojďme pracovat prostřednictvím příklad Ošetřovatelské Péče Plán pro pacienta s Diabetes Mellitus. Takže znovu, pracujeme zde přes hypotetického pacienta a my jen řekneme, že diabetes jako celek je jediný problém, který mají. Dobřit. Jaké údaje tedy uvidíme u pacienta, který má cukrovku? No, číslo jedna je opravdu zřejmé, že budou mít zvýšenou BGL nebo hladinu glukózy v krvi., Takže jejich cukry budou vysoké, že? Takže budeme hyperglykemičtí. Můžete skutečně, někdy, v závislosti na tom, co se děje, můžete skutečně vidět hypoglykémii u pacienta s diabetem, jen v závislosti, možná vzali příliš mnoho inzulínu, že? Takže uvidíte problémy s hladinou cukru v krvi. A jaké jsou další věci? Tři P, že? Vaše nejtradičnější příznaky diabetu, kde máte polydipsii nebo nadměrnou žízeň. Máte polyfagii s g, je nadměrný hlad, nebo máte polyurie, což je nadměrné močení. Takže většina z nich je subjektivní., Možná budete schopni spočítat jejich výstup moči, abyste viděli polyurie, ale většina z nich bude subjektivní.
podívejme se. Budou mít neuropatie, zvláště ti, kteří už nějakou dobu trpěli cukrovkou, zvláště pokud nejsou příliš dobře kontrolováni, určitě budou mít nějaké neuropatie obvykle v rukou a nohou. Když už mluvíme o kontrole, jak víme, zda jsou nebo nejsou kontrolovány? Podíváme se na jejich hemoglobin A1c, že?, Tak když jsou špatně řízené, můžeme vidět vysokou hemoglobinu A1c a pak také víme, protože tyto neuropatie a všechny cévní problémy, mohou mít některé rány nebo některé také překážky. A pokud tomu tak je a mají nějaké rány a nějaké autory, uvidíme problémy s hojením, že?
uvidíme pomalé hojení ran. Mohli bychom dokonce vidět nějaké infekce ran, že? Jen podle toho, co se děje. Takže to jsou všechny věci, které byste mohli vidět u pacienta., Pokud máte pacienta, který se přiklání k hypoglykémii, pak samozřejmě budete mít příznaky. Pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi, pak to budou vaše tři Ps. Takže je tu spousta dalších malých detailů, které byste mohli vidět s tímto pacientem kromě těch, které jsou specifické pro diabetes. Tak pojďme s tímhle. To je náš hypotetický pacient. Takhle vypadají. Všude mají cukry. Mají A1c, který je jako 8.2 – opravdu vysoký. Mají všechny tři PS., A pak samozřejmě, pokud máte závažný případ, můžete vidět nějaké známky DKA nebo HHNS jen v závislosti.
to je místo, kde se začneme dostat do těchto komplikací, že jo? Že pokud se věci zhorší, začnete se opírat o tyto složitější procesy. Takže máme všechna naše data, vybrali jsme relevantní informace a teď si vybereme naše problémy a upřednostníme je. Jaký je tedy problém tohoto pacienta? Víme, že tento pacient není schopen vhodně regulovat hladinu glukózy v krvi, že?, Snaží se vhodně regulovat své cukry v krvi. Víme, že jsou ohroženy kožními problémy, rizikem ran a vředů a rizikem špatného hojení ran a špatného oběhu. A další věc, kterou víme, je, že jsou ohroženi problémy s tekutinami a elektrolytem. Víme, že když dostanou opravdu, opravdu vysoký cukr, dostanou hyperosmolární a jejich tekutiny se budou pohybovat všude. Dostávají buněčnou dehydrataci jako blázen.
a pak s tím začnete vidět některé změny draslíku s jejich inzulínem., Takže rozhodně věci, které musíme sledovat pro tohoto pacienta, protože ukazují tento problém dehydratace. Takže věci, které lze zlepšit pravděpodobně jejich stav tekutin, určitě jejich hladiny glukózy v krvi, že jo? Takže priorita, upřímně řečeno pro každého pacienta s diabetem, jejich prioritou bude regulace hladiny glukózy v krvi. Protože vysoká glukóza byla opravdu to, co ovlivňuje všechno ostatní, co se děje s tímto pacientem. Že? Takže se začneme ptát na naše otázky, abychom mohli plánovat, implementovat a hodnotit., Začneme propojovat naše data dohromady, abychom věděli, v čem byl problém a jak jsem věděl, že to byl problém. Pak zjistíme, jak to řešit. Takže jaké věci budeme dělat pro tohoto pacienta? No, určitě, už jsme o tom mluvili bajillionkrát.
musíme sledovat hladinu glukózy v krvi. Pravděpodobně také dáme inzulín. Dáme inzulín, jak bylo nařízeno, protože jsme se opravdu snažili kontrolovat ten cukr. Uvidíme, co dalšího budeme sledovat? Můžeme sledovat hladinu draslíku., V případě potřeby bychom pak mohli draslík nahradit. Řekněme, že mají hodně inzulínu. Jejich hladina draslíku byla opravdu nízká. Co dalšího budeme sledovat? Taky jim budeme hlídat nohy, ne? Uděláme kožní vyšetření, budeme sledovat jejich nohy, sledovat jejich rány, sledovat jejich vředy, ujistit se, že víme, kde jsou. Budeme dělat péči o rány, pokud budeme potřebovat pro jejich kůži. Budeme se také vzdělávat, že? Budeme je vzdělávat na dietě., Budeme je vzdělávat v péči o jejich nohy a budeme je vzdělávat o tom, jak zacházet s jejich krevními cukry v závislosti na tom, co se děje, že?
takže pro tohoto pacienta můžeme udělat všechny tyto věci. Budeme také sledovat nebo Hodnotit příznaky a příznaky dehydratace, nebo dokonce můžete říci o DKA nebo HHS, protože všechny tyto věci budou souviset s tekutinou, protože uvidíte, že dehydratace. Tak jak mám vědět, že se to zlepší? Vždy se ohlédnete za svými původními údaji. Jak jsem věděl, že je to problém?, Říká mi, jak budu vědět, že se to zlepšilo. Takže můj BGL bude regulován v rámci cíle, že? Protože máte diabetika, nemusíte nutně hledat, aby všichni byli méně než sto. Možná je váš cíl menší než 140. Takže ať už je váš cílový rozsah jakýkoli, pokusíte se tam dostat svůj cukr. Ale to je spíš krátkodobé, že? Právo.
takže z dlouhodobého hlediska bychom se mohli podívat na jejich hemoglobin A1c to mi řekne, že mají lepší celkovou regulaci, rány. Řekneme, že se moje rány hojí, že jo? Bez komplikací. A co dehydratace?, Můžeme doslova říci žádné známky a příznaky dehydratace nebo dokonce žádné známky a příznaky DKA nebo HHS. Takže věc, která nám řekla, že to byl problém, bude také věc, která nám říká, že se to zlepší. Takže je čas to přeložit. Pojďme je dostat do těchto konceptů ošetřovatelství na vysoké úrovni, na které bychom mohli skutečně zaměřit své priority. Takže naše číslo jedna tady, už jsme řekli, že to bude naše regulace glukózy nebo náš metabolismus glukózy. Musíme se ujistit, že se o tu glukózu postaráme.
Další věc, o které jsme hodně mluvili, je jejich kůže, že?, Takže se chceme ujistit, že ty rány nedostanou. Chceme se ujistit, jestli je mají, že se uzdraví. Takže tato tkáň a celistvost kůže se stává velkou věcí pro vaše pacienty s diabetem. A pak si myslím, že jsme se hodně zaměřili na naši rovnováhu tekutin a elektrolytů. Takže víme, že jsou vystaveni vysokému riziku buněčné dehydratace. Víme, že budou hodně čůrat. A tak bylo opravdu, opravdu důležité, abychom sledovali tu rovnováhu elektrolytů v tekutině. Takže je čas přepsat. Dáme to na papír., První tři priority, glukóza, metabolismus, tkáň, integrita kůže a rovnováha tekutin a elektrolytů. Podívejme se na tyto věci. Spojme všechno dohromady. Jaký je můj problém a jak mám vědět, co s tím budu dělat a proč? A jak zjistím, že je to lepší? Takže metabolismus glukózy, moje tři P, polydipsie, polyurie, polyfagie, to mi říká, že žiji s docela vysokými cukry v krvi.
také se podívám na ty vysoké cukry v krvi. Nebo znovu, někdy můžete vidět hypoglykémii, možná dostali příliš mnoho inzulínu, že?, A pak uvidíme, že zvýšený hemoglobin A1c, pamatujte, že nám to říká, jak dobře jsme kontrolováni za posledních 90 dní. Dobře? Takže je to trochu průměr. Takže intervence, sledujte hladinu glukózy v krvi, podávejte inzulín podle pořadí. Pamatujte, když píšete plán péče, pokud je to něco, co má co do činění s léky, obvykle chcete psát podle pokynů nebo podle pokynů, že? A pak budeme vzdělávat tohoto pacienta na řízení jejich cukry. Takže důvod, proč to musíme udělat, samozřejmě musíme odhalit jakékoli změny. Promiň, tohle má být trojúhelník., Takže zjistěte jakékoli změny a zacházejte s nimi brzy. Takže čím dříve můžeme odhalit problémy, můžeme je léčit.
inzulín nám samozřejmě pomůže získat kontrolu a vzdělávání pacienta je tak důležité, protože většinu času budou spravovat své krevní cukry sami. Takže potřebují vědět, co mají dělat. Co mám dělat, když je můj cukr příliš vysoký? Co mám dělat, když je můj cukr příliš nízký? Jaké výsledky tedy budeme hledat? Opět se díváme zpět na to, co nám řeklo, že tam byl problém, a to nám umožní vědět, zda se to zlepšilo nebo ne., Takže první věc na krátkodobé úrovni, můžeme říci, že máme hladinu glukózy v krvi, která je v cílovém rozmezí. Opět pro diabetiky, mnohokrát hledáme něco jako méně než 140, možná méně než 120. Obvykle se je nesnažíme dostat až na 100. Že? Víme, že budou o něco vyšší.
dlouhodobě. Chceme vidět, že hemoglobin A1c v cílovém rozsahu. Nyní pro většinu diabetiků, pokud je dostaneme kolem 6, 5, jsme velmi šťastní. Dobřit. Podívejme se tedy na integritu tkáně a kůže. Neuropatie. Když necítím kůži,necítím nohy., Určitě jsem v nebezpečí, že dostanu tyto kožní problémy, protože bych mohl dostat malou ulceraci a pak to bude opravdu, opravdu špatné, protože jsem netušil, že to tam bylo. Takže znovu, rány a vředy, které se budou pomalu hojit a dávají nám spoustu problémů. Takže budu sledovat nohy a další rány a vředy, které mám, a budu toho pacienta vzdělávat v péči o nohy. Takže opět, snížený pocit znamená, že je větší pravděpodobnost, že tyto rány vyvinou, aniž by to věděli.,
a pak mají pomalé hojení ran a jsou vysoké riziko infekce. Bakterie milují cukr, že? Milují konzumovat cukr. Milují být kolem cukru. A tak získáte vysoký cukr znamená spoustu bakterií v těchto ranách. Špatný oběh kvůli všem cévním problémům znamená pomalé hojení ran. Tak jak budu vědět, že je to lepší? No, krátkodobě, nemůžu za jeden den úplně vyléčit ránu, že? Ale krátkodobě můžu říct: Hej, Moje rány se nezhoršují, nezhoršujeme se. Neinfikujeme se, což je skvělé znamení., A dlouhodobě chci vidět, jak se ty rány hojí bez komplikací. Podívejme se tedy na tekutiny a elektrolyty. Tak jak to mám vědět? Známky buněčné dehydratace mi určitě řeknou, že mám problém s tekutinou. Nízký draslík, pokud dostávají hodně inzulínu a možná i vysoký draslík, pokud jsou acidotické.
takže pokud máme tohoto pacienta jít do DKA, pak ten draslík půjde opravdu vysoko. Takže ať tak či onak, musíme sledovat rovnováhu tekutin a elektrolytů. Takže budu sledovat tu hladinu draslíku., Budu sledovat známky a příznaky dehydratace a příznaky a příznaky věcí, jako je DKA nebo HHNS. Tak proč by monitorovat k? Právě jsme řekli, že draslík klesá s inzulínem a zvyšuje acidózu a že buněčná dehydratace se stává hodně, pokud máme hyperosmolaritu z hyperglykémie. Tak jak mám vědět, jestli se to zlepší? No, moje hladiny draslíku jsou v normálních mezích a nemám žádné známky a příznaky dehydratace. Super snadné. To, co nám řeklo, že je to problém, je také to, co nám řekne, že to bylo lepší.,
takže jen rekapitulace pěti kroků pro psaní plánu péče. Budeme shromažďovat všechny informace a budeme analyzovat, které informace, určit, co je důležité, co nám říká, že máme problém, a rozhodnout, jaké jsou naše priority. Budeme se ptát na otázky, abychom mohli plánovat, implementovat a určit, jak hodnotit. Znovu, pamatujte, že hodnocení se obvykle dívá zpět na to, co nám řeklo, že máme problém a vidíme, že je opraveno. Přeložíme to. Dostaneme naše stručné podmínky., Ujistíme se, že víme, jaké jsou naše priority na vysoké úrovni, a pak to všechno dostaneme na papír. Přepíšeme to, použijeme jakoukoli formu nebo šablonu, kterou potřebujete použít, ale stačí ji dostat na papír, abyste ji mohli dobře komunikovat. Tak jo, doufám, že to pomohlo. Jen malá recenze plánu diabetické péče. Opět platí, že váš pacient bude pravděpodobně mít více než jen cukrovku jako svůj problém, takže se ujistěte, že vypadáte holisticky a upřednostňujete jejich problémy jako celek. Dobrý., Ujistěte se, že se podíváte na všechny ostatní příklady v tomto kurzu, stejně jako naše knihovna plánu ošetřovatelské péče. Nyní jít ven a být vaše nejlepší já dnes a jako vždy, šťastný ošetřovatelství.