Abstrakt
Colovesical píštěl je častou komplikací divertikulitidy. Pneumaturie, fekalurie, infekce močových cest, bolest břicha a dysurie jsou běžně hlášeny. Autoři uvádějí případ colovesical píštěle v důsledku asymptomatické divertikulózy, a zdůrazňují význam hluboce zkoumat, opakující se infekce močových cest bez jakékoli střevní příznaky. Také stručně přezkoumají literaturu.
1., Úvod
Kolovesická píštěl je častou komplikací divertikulárního onemocnění. Kolovezikální píštěl se objevuje u 2% až 22% pacientů s dokumentovanou divertikulitidou, zatímco 10% až 15% pacientů vyžadujících chirurgickou léčbu divertikulitidy má píštěl . Před tvorbou píštěle je divertikulóza obvykle symptomatická. Máme zprávy případě 75-rok-starý muž představující opakující se infekce močových cest, zpočátku léčeni antibiotiky a konečně připsat po rozsáhlé šetření, aby colovesical píštěle související s asymptomatická divertikulóza.
2., Prezentace případu
75letý muž přišel na pohotovostní oddělení a stěžoval si na vysokou horečku 4denní trvání a naléhavost močení. Zmínil opakující se a mnohočetné (pět) epizody infekcí močových cest za poslední 3 měsíce připisované nedávné (před 12 měsíci) transuretrální prostatektomii. Tyto epizody byly vyřešeny perorálním podáním různých antibiotik. Escherichia coli byla neustále nalezena v kulturách moči. Nebyla však uvedena žádná anamnéza bolesti břicha, horečky, zvláštních změn defekačních návyků, pneumaturie nebo fekalurie., Při předchozích lékařských vyšetřeních nebyla zjištěna žádná divertikulóza nebo divertikulitida. Opakované ultrazvukové kontroly močových cest byly provedeny za účelem vyloučení abnormalit prostaty, močového měchýře, ureteru nebo ledvin nebo lithiázy bez zvláštních abnormálních nálezů. Při přijetí byla leukocytóza (17000 mm3) jedinečným abnormálním laboratorním nálezem. Pyurie a hematurie byly nalezeny při analýze moči. Po palpaci nebyla pozorována žádná bolest břicha ani pozitivní manévr Giordana. Byly odebrány močové a krevní kultury., Dostával intravenózně tekutiny a empirickou širokospektrální antibiotickou léčbu (ciprofloxacin). Teplota byla zcela normalizována o 2 dny později. Kultury moči odhalily Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa (jednotky tvořící kolonie (CFU) >106/mL moči) citlivé na ciprofloxacin. Podle mikrobiologických údajů naší nemocnice nebyly pozorovány žádné atypické antibiotické citlivosti nebo rezistence. Cystoskopie prokázala zarudnutí boční stěny močového měchýře bez identifikované píštěle. Cystografie také neprokázala žádný píštělový trakt., Nicméně, břišní počítačová tomografie skenování (CT) prokázalo přítomnost volného vzduchu v močovém měchýři v kontaktu s perisigmoid zahušťování a tlustého střeva divertikly (obrázky 1 a 2). Kromě toho byla provedena kolonoskopie, aby se vyloučil novotvar tlustého střeva. Nebyl zjištěn žádný novotvar; byly však pozorovány difúzní divertikuly sigmoidního tlustého střeva s tloušťkou, edémem a zánětem do lumenu. Nebyl odhalen žádný zjevný píštěl.,
Příčné CT břicha prokazující airlevel do močového měchýře úzce v kontaktu s zesílenou segment sigmatu a tlustého střeva divertikly.
Příčné CT břicha prokazující airlevel do močového měchýře úzce v kontaktu s zesílenou segment sigmatu a tlustého střeva divertikly.,
byla provedena volitelná operace. Po laparotomii, pericolonic zahušťování byl zaznamenán na úrovni nižší segment sigmatu silně přilnavý do močového měchýře boční stěna. Byla provedena tupá disekce a sigmoidektomie následovaná end-to-end anastomózou. Byl identifikován píštělový trakt a byl vložen katetr tiemann. Močový měchýř byl otevřen extraperitonálně a byl identifikován bod kolovezické píštěle. Fistula byla resekována kolem katétru. Nebyly zjištěny žádné pooperační komplikace., Foley katétr byl odstraněn o osm dní později. Byl propuštěn deset dní po počátečním pozorování.
3. Diskuse
Kolovesická píštěl je častou komplikací divertikulózy tlustého střeva. Incidence se pohybuje od 2 do 22% pacientů se známou divertikulózou tlustého střeva . Navíc 10-15% pacientů vyžadujících chirurgický zákrok pro divertikulózu tlustého střeva má symptomatickou kolovezickou komunikaci . Až 75% kolovezických píštělí je spojeno s divertikulitidou tlustého střeva . Obvykle se jedná o pacienty starší padesáti let a hlavně o muže., Mužská Převaha by mohla být přičítána relativnímu ochrannému účinku dělohy na močový měchýř u žen . Crohnova choroba, rakovina tlustého střeva nebo močového měchýře, radioterapie a iatrogenní zranění mohou také upřednostňovat tvorbu kolovezikální píštěle . Mezi nejčastější příznaky patří pneumaturie a fekalurie, často se také označují opakující se infekce močových cest, bolest břicha a dysurie. Pacienti mohou mít kolovezikální píštěl a nemusí mít významné příznaky břicha. Byla také hlášena orchitida způsobená kolovezickou píštělí ., Ve většině případů se fekální obsah rozšířil do močového měchýře a zřídka naopak. V našem případě byla první epizoda infekce močových cest pozorována pouze před 3 měsíci bez předchozích příznaků nebo příznaků dysfunkce střev nebo divertikulitidy.
Klinické anamnézy a stížnosti pacienta z pneumaturia a fecaluria jsou často dost, aby zvýšit podezření z colovesical píštěle. Rutinní testy moči obvykle odhalují mikroorganismy tlustého střeva, jakož i celulózová vlákna a/nebo perorálně podávané kontrastní esence (dřevěné uhlí, methylenová modř nebo baryum)., CT je diagnostický, v 90-100% případů odhaluje vzduch nebo kontrastní materiál do močového měchýře. CT vyšetření navíc odhaluje související abnormality, jako jsou novotvary nebo zánětlivé procesy . Cystoskopie nebo klystýr barya se zdá být méně specifický pro diagnózu onemocnění (38-48%) . Další diagnostický test jako urografie, cystogram, a ultrasonografie současné relativní diagnostickou hodnotu . Kolonoskopie je důležitá při vyloučení souběžných abnormalit, i když často nepředstavuje píštělku . V našem případě cystoskopie ani cystogram neidentifikovaly píštělku., CT potvrdilo diagnózu, zatímco kolonoskopie vyloučeno, novotvary a ukázal, divertikulitida bez píštěle traktu identifikovat.
Chirurgická léčba tlustého střeva resekce a okamžité anastomózy (jedné fázi řízení), je doporučeno léčbu, a zároveň představil opravy jsou uvedeny v případech souvisejících pánevní abscesy, malignity, nebo radiační změny. Primární uzavření cystické vady, klapka omentu, resekce a uzavření jsou přijatelné chirurgické možnosti ., Kolostomie je paliativní přístup, který omezuje fecaluria a zlepšuje infekce močových cest; nicméně, moč průchod do distální tlustého střeva segmentu může být více než znemožněním píštěle sám o sobě . Laparoskopická excize byla úspěšně dosažena, i když z hlediska morbidity a dlouhodobých výsledků nebyly prokázány žádné další výhody. Kromě toho je běžná konverze při laparotomii ., Konzervativní léčba s přerušovaným podáváním širokospektrá antibiotika by mohla být alternativou u pacientů, kteří nechtějí být operováni nebo představují vysoké chirurgické riziko z důvodu věku nebo komorbidit . V našem případě nás pět závažných epizod infekce močových cest za tři měsíce a absence významných komorbidit přiměly rozhodnout se pro jednostupňový postup.
4. Závěr
Kolovezikální píštěl je častou komplikací divertikulitidy tlustého střeva nebo rakoviny tlustého střeva., Vícenásobné a opakující se infekce močových cest bez jiných základních patologií by měly vždy vyvolat podezření na kolovezickou píštělu. Asymptomatická divertikulitida může být příčinou kolovezikální píštěle.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
souhlas
písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta pro zveřejnění tohoto dokumentu a doprovodných obrázků. Kopie písemného souhlasu je k dispozici ke kontrole šéfredaktorem tohoto lékařského časopisu.
příspěvek autorů
e., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos, a. S. Mathioulakis podílel na zarovnání sekvencí, zkoumal zdroje pro odkazy, a vypracoval papír; S. Mathioulakis fotil a sepsal papír; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos, a. C. Villias pomohl v interpretaci fotografie a pomohl návrh finální verze z papíru. Všichni autoři přečetli a schválili konečnou verzi dokumentu.