Poplatek za služby Medicare pacientů, kteří vidí poskytovatele zdravotní péče, kteří se účastní Medicare ACO udržovat jejich Medicare práva.
Jak ACOs vliv nemocnic
Výzkum naznačuje, že nemocnice, které se účastní v ACO nemusí nutně vidět zlepšení ve všech Medicare hodnotě založené na kupní programy., Nemocnice, které se zúčastnila ACO fungovala lépe, než non-ACO nemocnice v CMS‘ Hospital Hodnoty-na Základě Nákupu (HBVP) program, ale ne v Nemocnici Readmisí Program Snižování (HRRP) nebo Získané v Nemocnici Podmínek (HAC) Redukční program, podle American Journal of Řízené Péče.
v rámci programu HBVP poskytuje CMS pobídkové platby nemocnicím na základě toho, jak úzce nemocnice sleduje nejlepší klinické postupy a jak dobře zvyšuje zkušenosti pacienta během pobytu v nemocnici., Kvalita platby jsou poskytovány na základě toho, jak dobře nemocnice provádí na opatření ve srovnání s celostátním průměrem (úspěch), nebo tím, jak moc se nemocnice zlepšuje na opatření ve srovnání s jeho základní (zlepšení).
v HRRP dostávají nemocnice finanční pobídku na základě své schopnosti snížit předcházející readmise. HRRP specifikuje určité podmínky, pro které by měly být sníženy readmise, jako je srdeční infarkt a srdeční selhání, pneumonie a chronická obstrukční plicní nemoc.,
v rámci programu HAC dostane nemocnice pokutu, pokud se chová špatně, pokud jde o podmínky, které jsou získány v nemocnici, jako je infekce. Cílem tohoto programu je zlepšit bezpečnost hospitalizovaných osob.
Rozdíly mezi ACOs a HMOs
i když ACOs a organizace udržení zdraví (HMOs), sdílejí některé podobnosti, jako je řízení rizik a řízení nákladů tím, že podporuje zdraví svých členů, existuje několik klíčových rozdílů. Pacienti, kteří mají plán HMO, si mohou vybrat pouze lékaře ze seznamu schválených poskytovatelů., V ACO však mohou pacienti vidět jakéhokoli lékaře. Pacient může také odmítnout mít chráněné zdravotní informace sdílené v rámci ACO.
Na rozdíl od HMO není Aco pojišťovnou. HMOs jsou pojistné programy, které poskytují zdravotní péči definované populaci pacientů za pevnou cenu. ACO nemůže změnit výhody lékařské péče pacienta.
výhody ACOs
jedním z hlavních výhod ACOs je jejich schopnost snížit výdaje na zdravotní péči., Od roku 2017, ACOs, které se zúčastnily CMS‘ Medicare Sdílené programu Úspor snížit výdaje asi o 1 miliardu dolarů za tři roky, podle Úřadu Generálního Inspektora.
ACOs také mírně překonal poskytovatele poplatků za služby a zlepšil kvalitu péče poskytované pacientům (82% vs. 81%) na základě opatření kvality stanovených CMS.
nevýhody Acos
jednou z nevýhod ACO je to, že mohou existovat rozdíly v názorech, pokud jde o rozhodování a jak rozdělit účet pacienta., To může vést poskytovatele k pocitu, že již nemají autonomii nad tím, jak se starají o své pacienty. Mohou existovat také omezení, pokud jde o to, jak lze doporučení provést.
financování a distribuce nákladů
ACOs si může vybrat, jak rozdělit jakékoli úspory, a mohou existovat určité rozdíly v distribuci z jednoho ACO do druhého. Jedním ze způsobů, jak lze rozdělit úspory, je příspěvek založený na zásluhách.
Ostatní ACOs používají fixní alokaci, která rozděluje úspory podobné přídělům plateb za služby. Tento model neuvažuje o tom, kdo v ACO generoval úspory.