naléhavá zpráva: bolest břicha je velmi častou stížností v nastavení naléhavé péče. Diferenciální diagnóza bolesti břicha je však často výzvou, protože mnoho příznaků a příznaků je nespecifických. Ovariální torze obvykle představuje náhlý nástup těžké, jednostranné bolesti břicha spojené s nevolností a zvracením; v malém procentu případů je však klinický průběh prodloužen, protože torze může být přerušovaná., Zatímco nezohlednění torze vaječníků v diferenciální diagnostice není neobvyklé, vzhledem k jeho relativně nízkému výskytu má včasná diagnóza zásadní význam pro prevenci nekrózy a zachování životaschopnosti vaječníků.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Úvod
Gynekologické příčiny tvoří asi 4% všech bolestí břicha stížností vidět v pohotovosti. Z toho 3% případů je přičítáno torzi vaječníků., Také odkazoval se na jako adnexální torzní nebo tubo-ovariální torzní, torze vaječníku, je částečné nebo úplné otočení vaječníku a část vejcovodu na cévní a vazivové struktury, což má za následek omezení nebo úplné přerušení přívodu krve do vaječníku. Výskyt torze vaječníků je vyšší u mladších žen (15-30 let) a postmenopauzálních žen. Přibližně 20% případů se vyskytuje během těhotenství., Rizikové faktory pro ovariální torze patří hypermobility vaječníku v důsledku zvýšené délce vaječníků vazy (<50%); rozšířené žlutého tělíska v těhotenství, a přítomnost ovariální mas/cysty (50%-60%), s hmotností mezi 5 a 10 cm, což je nejvyšší riziko torzní.1-4
prezentace
32letá žena prezentovaná na naší klinice s přerušovanou, postupně se zhoršující bolestí levého dolního břicha po dobu 3 dnů. Pacient uvedl, že se sama léčila doma PCP a kokainem bez úlevy od bolesti., Pacient hlásil občasné epizody nevolnosti a zvracení; žádný průjem, zácpa, horečka/zimnice, dysurie/močová frekvence. Pacient uvedl, že pro ni bylo obtížné chodit a postavit se rovně kvůli zhoršující se bolesti v levém dolním kvadrantu.
při fyzickém vyšetření pacient vypadal v mírné až středně těžké nouzi. Kromě toho jsme zjistili:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp 99.,8⁰ F
- Hrudník: jasné, poslech bilaterálně
- Srdce: zrychlený tep, pravidelný rytmus, ne rub/cval/šum
- Břicha: BS +; významné LLQ citlivost na pohmat; + odskočit něhy; č. tuhost
pacient byl převezen na pohotovost, kde CT břicha a pánve s kontrastní látkou byl okamžitě požádal pro další hodnocení. Podle poznámek vyšetřujícího lékaře bylo CT vyšetření čteno jako: „heterogenní Kulatá hmota 6, 9 cm lepší než děloha., Vzhledem k nedostatku vizualizace levém vaječníku a hlášeny akutní nástup bolesti břicha, prvořadým hlediskem je torze vaječníku s edematózní levém vaječníku. Další pozornost je torzní pedunculated fibroid. Tubo-ovariální absces zůstává v diferenciálním zvážení ve vhodném klinickém prostředí. Doporučujeme stat gynekologické vyšetření a pánevní ultrazvuk s Dopplerem pro další vyhodnocení.“Byl požadován pánevní ultrazvuk s dopplerem a ukázal“ žádný levý vaječník vizualizovaný s pánevní hmotou 7 cm, která obsahuje periferní tok, ale chybí centrální tok., Vzhledem k hlášené anamnéze akutní nástupní bolesti břicha zůstávají nálezy vysoce týkající se torze vaječníků.“
byla konzultována gynekologie a pacient podstoupil diagnostickou laparoskopii. Bylo zjištěno, že má 7 x 6 x 6 cm levou pánevní hmotu s torzí vaječníků. Byla provedena levá salpingo-oopherektomie. Později patologické zprávy ukázaly nádor vaječníků granulosa-theca, dospělý typ. Pacient podstoupil TAH / RSO a zahájil chemoterapii.,
Diskuse
drtivá většina pacientů s ovariální torze přítomné s náhlým nástupem, jednostranné, těžký, přetrvávající bolesti v podbřišku a pánevní bolesti, často spojené s nevolností a zvracením. Asi 25% pacientů má bilaterální bolest v dolním kvadrantu, která je obvykle popisována jako ostrá a bodavá. Pacienti s přerušovanou torzí vaječníků mají delší časový průběh. Obvykle trpí bolestí přerušovaně a jsou přítomny pro hodnocení 1 až 3 dny po nástupu příznaků, což má za následek zpožděnou diagnózu.,5-7 náš případ je příkladem druhého klinického scénáře. Jednostranná adnexální něha je běžným fyzickým nálezem, ale je nespecifická. Typicky, pravý vaječník je vyšší pravděpodobnost vzniku torze, možná proto, že přítomnost esovité kličky na levé straně má stabilizující účinek. V našem konkrétním případě došlo k torzi v levém vaječníku.
náš pacient zpočátku podstoupil CT břicho a pánev s kontrastem, což zvýšilo podezření na torzi vaječníků kvůli nedostatečné vizualizaci levého vaječníku a přítomnosti velké hmoty., Při práci torze vaječníků je panvový ultrazvuk zobrazovací modalitou volby.8 Ultrasonografie s barevným Doppler analýza může pomoci při určování, zda je průtok krve je narušena, ale je důležité si uvědomit, že Doppler flow není vždy přítomen v krutu.9,10 následně Dopplerův ultrazvuk neprokázal žádnou vizualizaci levého vaječníku a 7 cm pánevní hmoty s periferním průtokem, ale chybí centrální tok (Obrázek 1).
náš pacient byl přijat do nemocnice a podstoupil diagnostickou laparoskopii s levou salpingo-oopherektomií.,
náš pacient byl diagnostikován s nádorem granulosa-theca buněk dospělého typu, který patří do kategorie pohlavně-stromálního nádoru. Granulosa-theca buněčné nádory jsou také známé jako granulosa buněčné nádory (GCTs) a zahrnují nádory složené z granulózních buněk, theca buněk a fibroblastů v různých stupních kombinací. GCTs představují přibližně 2% všech nádorů vaječníků a lze je rozdělit na typy dospělých (95%) a mladistvých (5%) na základě histologických nálezů.,11.
bez Ohledu na to, zda radiologické studie výnos normální výsledky, pacient s historii a fyzikální vyšetření zjištění naznačující torze vaječníku by měl být stále hodnoceny gynekologa a případně podstoupit laparoskopii.
klíčové body
- přerušovaná torze vaječníků je neobvyklá a představuje diagnostickou výzvu.
- nádory vaječníků, benigní i maligní, se podílejí na 50% -60% případů torze.
- pánevní ultrazvuk je zobrazovací modalita volby, ale Dopplerův tok v torzi vždy chybí.,
