možnosti léčby pro non-malá buňka rakovina plic (NSCLC) jsou založena především na fázi (rozsah) rakoviny, ale i další faktory, jako je celkové zdraví člověka a plicní funkce, stejně jako některé rysy z rakoviny samotné, jsou také důležité.
Pokud kouříte, jednou z nejdůležitějších věcí, které můžete udělat, abyste byli připraveni na léčbu, je pokusit se přestat kouřit., Studie prokázaly, že pacienti, kteří přestali kouřit po stanovení diagnózy rakoviny plic mívají lepší výsledky než ti, kteří ne.
okultní Léčení rakoviny
Pro tyto nádory, maligní buňky jsou vidět na sputa cytologie, ale žádný zjevný nádor může být nalezen s bronchoskopie nebo zobrazovací testy. Obvykle se jedná o ranou fázi rakoviny. Bronchoskopie a případně další testy se obvykle opakují každých několik měsíců, aby se hledal nádor. Pokud je nalezen nádor, léčba bude záviset na stupni.,
Léčení fázi 0 NSCLC
Protože fáze 0 NSCLC je omezena na obložení vrstva dýchacích cest a není napadena hlouběji do plicní tkáně, nebo v jiných oblastech, to je obvykle léčitelné pouze chirurgicky. Není nutná žádná chemoterapie nebo radiační terapie.
Pokud jste dostatečně zdraví pro operaci, můžete být obvykle léčeni segmentektomií nebo resekcí klínu (odstranění části plicního laloku)., Nádory v některých místech (například, kde se průdušnice dělí na levé a pravé hlavních průdušek) mohou být léčeni rukáv resekce, ale v některých případech může být obtížné zcela odstranit bez odstranění laloku (lobektomie) nebo dokonce celé plíce (pneumonektomie).
Pro některé fáze 0 rakoviny, léčby, jako jsou fotodynamická terapie (PDT), laserová terapie, nebo brachyterapie (vnitřní záření) mohou být alternativy k operaci. Pokud je vaše rakovina skutečně fáze 0, tato léčba by vás měla vyléčit.,
léčba fáze I NSCLC
Pokud máte fázi I NSCLC, může být chirurgický zákrok jedinou léčbou, kterou potřebujete. To lze provést buď vyjmutím laloku plic, který má nádor (lobektomie), nebo vyjmutím menšího kusu plic (resekce rukávu, segmentektomie nebo resekce klínu). Alespoň některé lymfatické uzliny v plicích a v prostoru mezi plícemi budou také odstraněny a zkontrolovány na rakovinu.,
Segmentektomie nebo klín resekce je obecně volbou jen pro velmi malou fázi jsem nádorů a u pacientů s jinými zdravotními problémy, které dělají odstranění celého laloku nebezpečné. Přesto většina chirurgů věří, že je lepší udělat lobektomii, pokud ji pacient může tolerovat, protože nabízí nejlepší šanci na vyléčení.
Pro lidi se stádiem NSCLC, že má vyšší riziko vrací (na základě velikosti, umístění nebo jiné faktory), adjuvantní chemoterapie po operaci se může snížit riziko, že se rakovina vrátí., Lékaři si však nejsou vždy jisti, jak zjistit, kterým lidem pravděpodobně pomůže chemoterapie. S tím mohou pomoci nové laboratorní testy, které se zabývají vzory určitých genů v rakovinných buňkách. Nyní se provádějí studie, aby se zjistilo, zda jsou tyto testy přesné.
po operaci se odebraná tkáň zkontroluje, zda na okrajích chirurgického vzorku nejsou rakovinné buňky (nazývané pozitivní okraje). To by mohlo znamenat, že nějaká rakovina zůstala pozadu, takže by mohla být provedena druhá operace, která by se pokusila zajistit, aby byla odstraněna veškerá rakovina. (To může být následováno chemoterapií.,) Další možností může být použití radiační terapie po operaci.
Pokud máte vážné zdravotní problémy, které vám brání mít operaci, může dostat stereotaktické tělo radioterapie (SBRT) nebo jiný typ radiační terapie jako hlavní léčbu. Radiofrekvenční ablace (RFA) může být další možností, pokud je nádor malý a ve vnější části plic.
Léčba etapy II NSCLC
Lidé, kteří mají fáze II NSCLC a jsou zdravý dost k operaci, obvykle mají rakovinu odstraněny lobektomie nebo sleeve resekce., Někdy je potřeba odstranit celé plíce (pneumonektomie).
všechny lymfatické uzliny, u kterých je pravděpodobné, že budou mít rakovinu, jsou také odstraněny. Rozsah postižení lymfatických uzlin a to, zda se rakovinné buňky nacházejí na okrajích odstraněných tkání, jsou důležitými faktory při plánování dalšího kroku léčby.
po operaci se odebraná tkáň zkontroluje, zda na okrajích chirurgického vzorku nejsou rakovinné buňky. To by mohlo znamenat, že nějaká rakovina zůstala pozadu, takže by mohla být provedena druhá operace, aby se pokusila odstranit zbývající rakovinu., Poté může následovat adjuvantní (další) léčba chemoterapií (chemo). Další možností je léčba zářením, někdy chemoterapií.
I když pozitivní okraje jsou nebyl nalezen, adjuvantní chemoterapie se obvykle doporučuje po operaci, aby se pokusili zničit všechny rakovinné buňky, které by byly pozadu. Stejně jako u rakoviny fáze I mohou novější laboratorní testy, které jsou nyní studovány, pomoci lékařům zjistit, kteří pacienti potřebují tuto adjuvantní léčbu a u kterých je méně pravděpodobné, že z ní budou mít prospěch.,
u lidí, jejichž rakovinné buňky mají určité mutace v genu EGFR, může být adjuvantní léčba cíleným léčivem osimertinib v určitém okamžiku také možností.
Pokud máte vážné zdravotní problémy, které by vám zabránily v operaci, můžete jako hlavní léčbu získat pouze radiační terapii.
léčba fáze IIIA NSCLC
léčba fáze IIIA NSCLC může zahrnovat určitou kombinaci radiační terapie, chemoterapie (chemo) a/nebo chirurgického zákroku., Z tohoto důvodu plánování léčby stadia IIIA NSCLC často vyžaduje vstup od lékařského onkologa, radiačního onkologa a hrudního chirurga. Vaše možnosti léčby závisí na velikosti nádoru, kde je v plicích, na které lymfatické uzliny se rozšířila, na vaše celkové zdraví a na tom, jak dobře tolerujete léčbu.
u pacientů, kteří ji mohou tolerovat, léčba obvykle začíná chemoterapií, často kombinovanou s radiační terapií (nazývanou také chemoradiation)., Chirurgie může být po této možnosti, pokud si lékař myslí, že může být odstraněna zbývající rakovina a pacient je dostatečně zdravý. (V některých případech může být chirurgický zákrok jako první léčba.) Často následuje chemoterapie a případně radiační terapie, pokud nebyla podána dříve. Pro lidi, jejichž rakovinné buňky mají určité mutace v genu EGFR, adjuvantní léčba cíleným lékem osimertinib může být v určitém okamžiku také možností.
u lidí, kteří nejsou dostatečně zdraví pro chirurgii, se často používá radiační terapie, která může být kombinována s chemoterapií.,
Pokud operace, záření a chemoradiace pravděpodobně nebudou dobrými možnostmi léčby, lze za první léčbu považovat imunoterapii pembrolizumabem (Keytruda).
léčba fáze IIIB NSCLC
Fáze IIIB NSCLC se rozšířila do lymfatických uzlin, které jsou v blízkosti ostatních plic nebo krku, a mohou se také rozrůst do důležitých struktur v hrudi. Tyto rakoviny nelze chirurgicky úplně odstranit. Stejně jako u jiných stadií rakoviny plic závisí léčba na celkovém zdravotním stavu pacienta., Pokud jste v poměrně dobrém zdravotním stavu, může vám pomoci chemoterapie (chemo) v kombinaci s radiační terapií (známou jako chemoradiation). Někteří lidé mohou být dokonce vyléčeni touto léčbou. V případě, že rakovina zůstane pod kontrolou po 2 nebo více procedur chemoradiation, imunoterapie drog durvalumab (Imfinzi) může být poskytnuta až po dobu jednoho roku, aby pomoci udržet rakovinu stabilní.
pacienti, kteří nejsou dostatečně zdraví pro tuto kombinaci, jsou často léčeni samotnou radiační terapií nebo méně často chemoterapií samotnou., Pokud operace, záření a chemoradiation pravděpodobně nebudou dobré možnosti léčby, imunoterapie pembrolizumabem (Keytruda) může být považována za první léčbu.
tyto rakoviny mohou být obtížně léčitelné, takže účast na klinickém hodnocení novějších léčebných postupů může být pro některé lidi dobrou volbou.
léčba Ivy a IVB NSCLC
fáze IVA a IVB NSCLC se již rozšířily, když je diagnostikována. Mohou být velmi těžké léčit., Možnosti léčby závisí na tom, kde a jak daleko se rakovina rozšířila, zda rakovinné buňky mají určité změny genu nebo bílkovin a vaše celkové zdraví.
Pokud jste v jinak dobrém zdravotním stavu, léčby, jako jsou chirurgie, chemoterapie (chemoterapie), cílené terapie, imunoterapie, a radiační terapie může pomoci žít déle a budete se cítit lépe tím, že zmírňuje příznaky, a to i přesto, že není pravděpodobné, aby tě vyléčil.
další léčby, jako je fotodynamická terapie (PDT) nebo laserová terapie, mohou být také použity k úlevě od příznaků., V každém případě, pokud se chystáte být léčeni pro pokročilé NSCLC, ujistěte se, že jste pochopili cíle léčby před zahájením.
NSCLC, která se rozšířila pouze s jedním dalším místě (Fáze IVA)
Rakovina, která je omezena v plicích a má se šíří pouze k jedné jiné stránky (například mozku), není běžné, ale to může být někdy léčena (a dokonce i potenciálně vyléčit) s chirurgickou a/nebo radiační terapie k léčbě oblasti šíření rakoviny, následuje léčba rakoviny plic., Například jediný nádor v mozku může být léčen chirurgickým zákrokem nebo stereotaktickým zářením nebo chirurgickým zákrokem následovaným zářením do celého mozku. Léčba plicního nádoru je pak založena na jeho T A N stadiích a může zahrnovat chirurgii, chemoterapii, záření nebo některé z nich v kombinaci.
NSCLC, že se rozšířila široce (Fáze IVB)
rakoviny, které se šíří široce po celém těle, před jakoukoliv léčbu začít, váš nádor bude být testovány na určitých genových mutací (např. v EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, nebo NTRK geny)., Pokud jeden z těchto genů je mutován vaše rakovinné buňky, vaše první léčba bude pravděpodobně cílená léčba lék:
- U nádorů, které mají změnu genu ALK, ALK inhibitor může být často prvním ošetření. Jiný inhibitor ALK může být použit, pokud jeden nebo více z těchto léků přestane fungovat nebo není dobře snášen.
- Pro lidi, jejichž nádory mají určité změny v genu EGFR, EGFR inhibitoru, může být použit jako první léčbu (někdy spolu s cílený lék, který ovlivňuje růst nových cév).,
- u lidí, jejichž rakovina má změny v genu ROS1, mohou být použity léky jako crizotinib (Xalkori), entrectinib (Roztrek) nebo ceritinib (Zykadia).
- u lidí, jejichž rakovina má určitou změnu v genu BRAF, může být použita kombinace cílených léků dabrafenib (Tafinlar) a trametinib (Mekinist).
- u lidí, u nichž rakovina má určité změny v genu RET, může být použit selpercatinib (Retevmo) nebo pralsetinib (Gavreto).
- u lidí, jejichž rakovina má určité změny v MET genu, může být kapmatinib (Tabrecta) volbou.,
- u lidí, jejichž rakovina má změnu v genu NTRK, může být volbou larotrectinib (Viktravi) nebo entrectinib (Roztrek).
vaše nádorové buňky mohou být také testovány na protein PD-L1., Nádory s vyšší úrovní PD-L1 jsou více pravděpodobné, že reagovat na některé imunoterapie léky, takže možnosti léčby mohou zahrnovat:
- Pembrolizumab (Keytruda) nebo atezolizumab (Tecentriq)
- Pembrolizumab nebo atezolizumab, spolu s chemoterapií
- Nivolumab (Opdivo) a ipilimumab (Yervoy), případně i spolu s chemoterapií
Pro většinu ostatních typů rakoviny, které se šíří, chemoterapie je obvykle alespoň část hlavní léčba, tak dlouho, jak osoba, je zdravý dost pro to., Někdy to může být použit spolu s jinými typy léků:
- imunoterapie lék pembrolizumab (Keytruda) může být použit spolu s chemoterapií.
- kombinace imunoterapeutických léků nivolumab (Opdivo) a ipilimumab (Yervoy) lze použít spolu s chemo.
- Pro lidi, kteří jsou na vysoké riziko krvácení (to znamená, že nemají dlaždicobuněčným NSCLC a ne vykašlával krev), cílená léčiva bevacizumab (Avastin), může být podáván s chemoterapií., Někteří lidé s karcinomem skvamózních buněk může ještě dostat bevacizumab, pokud nádor není v blízkosti velkých cév ve středu hrudníku. Pokud se používá bevacizumab, často pokračuje i po ukončení chemoterapie.
- imunoterapie drog atezolizumab (Tecentriq) může být použit spolu s chemoterapií (a možná bevacizumab) v lidi, kteří nemají spinocelulární typ NSCLC.
- možnost pro lidi s dlaždicovými buňkami NSCLC je dostat chemo spolu s cílenou drogou necitumumab (Portrazza).,
pokud rakovina způsobila nahromadění tekutin v prostoru kolem plic (maligní pleurální výpotek), může být tekutina vypuštěna. Pokud to stále vrací, možnosti zahrnují pleurodéza nebo umístění katétru do hrudníku přes kůži nechte kapalinu vypustit ven. (Podrobnosti o nich jsou popsány v paliativních postupech pro nemalobuněčný karcinom plic.)
stejně jako u jiných stadií závisí léčba rakoviny plic ve stadiu IV na celkovém zdraví člověka. Například někteří lidé, kteří nejsou v dobrém zdravotním stavu, by mohli dostat pouze 1 chemoterapii místo 2., Pro lidi, kteří nemohou mít chemoterapii, je radiační terapie obvykle léčbou volby. Lokální léčby, jako je laserová terapie, PDT nebo umístění stentu, mohou být také použity k úlevě od příznaků způsobených plicními nádory.
protože je nepravděpodobné, že by léčba vyléčila tyto rakoviny, může být dobrou volbou účast v klinickém hodnocení novějších léčebných postupů.
můžete také najít více informací o životě s rakovinou IV.stupně u pokročilého karcinomu.,
NSCLC, které postupuje nebo se vrací po léčbě
Pokud se rakovina stále roste v průběhu léčby (postupuje), nebo se vrátí (vrací), další léčba bude záviset na umístění a rozsahu nádoru, jaké procedury byly použity, a na zdraví člověka a touha pro další léčbu. Je důležité pochopit cíl jakékoli další léčby-pokud se má pokusit vyléčit rakovinu, zpomalit její růst nebo pomoci zmírnit příznaky . Je také důležité pochopit přínosy a rizika.,
pokud rakovina pokračuje v růstu během počáteční léčby, jako je radiační terapie, může být vyzkoušena chemoterapie (chemo). Pokud rakovina pokračuje v růstu během chemoterapie jako první léčba, léčba druhé linie se nejčastěji skládá z jediného chemoterapeutického léčiva, jako je docetaxel nebo pemetrexed, nebo cílená terapie. Pokud byl cílený lék první léčbou a již nefunguje, může být vyzkoušeno další cílené léčivo nebo kombinovaná chemoterapie., Pro některé lidi s určitými typy NSCLC, léčba pomocí imunoterapie drog jako nivolumab (Opdivo), někdy spolu s ipilimumab (Yervoy); pembrolizumab (Keytruda); nebo atezolizumab (Tecentriq) může být možnost.
menší rakoviny, které se lokálně opakují v plicích, mohou být někdy ustoupeny chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií (pokud nebyly dříve použity). Rakoviny, které se opakují v lymfatických uzlinách mezi plícemi, jsou obvykle léčeny chemoterapií, případně spolu s zářením, pokud nebyly dříve použity., U rakovin, které se vracejí na vzdálených místech, jsou chemoterapie, cílené terapie a/nebo imunoterapie často léčbou volby.
pro více informací o řešení recidivy, viz porozumění opakování.
u některých lidí nemusí rakovina nikdy úplně zmizet. Tito lidé mohou získat pravidelnou léčbu chemoterapií, radiační terapií nebo jinými terapiemi, aby se pokusili udržet rakovinu pod kontrolou. Naučit se žít s rakovinou, která nezmizí, může být obtížné a velmi stresující. Má svůj vlastní typ nejistoty. Správa rakoviny jako chronické nemoci o tom mluví více.,