Madame Lelica

Zatímco režimy mají klasicky rozdělena do tlaku, nebo objemu řízené režimy, více moderní přístup popisuje ventilační režimy na základě tří charakteristik – trigger (flow versus tlak), limita (to, co určuje velikost dechu), a cyklus (to, co skutečně končí dech). U VCV i PCV je čas cyklem, rozdíl je v tom, jak je určen čas na zastavení. PSV má naproti tomu průtokový cyklus.,

Všimněte si také, že hranice mezi tlakem a objemem řízené metody jsou neustále stírat stále složitějších režimech. Pokud alarmy a zálohování režimy jsou správně nastavena, „nevýhody“ klasických režimů (např. možnost, že nedostatečné minutové ventilace v PCV), může být v podstatě eliminovány

Pro historické důvody, tyto režimy budou rozděleny do objemu řízené, tlakové ovládané a další režimy

Objem Režimy

Assist-Kontrola Větrání (ACV)

Také známý jako kontinuální povinné ventilace (CMV)., Každý dech je buď asistenční nebo kontrolní dech, ale všechny mají stejný objem. Čím větší je objem, tím více expirační čas potřebný. Pokud je poměr i:E menší než 1:2, může dojít k progresivní hyperinflaci. ACV je zvláště nežádoucí u pacientů, kteří dýchají rychle-mohou vyvolat hyperinflaci i respirační alkalózu. Všimněte si, že mechanická ventilace nevylučuje práci dýchání, protože membrána může být stále velmi aktivní.,

Synchronizované Intermitentní-Povinné Ventilace (SIMV)

Zaručuje určitý počet nádechů, ale na rozdíl od ACV, pacient dechy jsou částečně jejich vlastní, čímž se snižuje riziko hyperinflace nebo alkalóza. Povinné dechy jsou synchronizovány tak, aby se shodovaly se spontánními dechy. Nevýhodou SIMV je zvýšená dýchací práce a tendence ke snížení srdečního výdeje, což může prodloužit závislost na ventilátoru. Přidání podpory tlaku na spontánní dech může snížit část práce dýchání., Bylo prokázáno, že SIMV snižuje srdeční výdej u pacientů s dysfunkcí levé komory

ACV vs. SIMV

převažuje osobní preference, s výjimkou následujících scénářů: 1. Pacienti, kteří rychle dýchají na ACV, by měli přejít na SIMV 2. U pacientů, kteří mají respirační svalová slabost a/nebo levou ventrikulární dysfunkci by měli být převedeni na ACV

Tlak Režimy

Tlakově řízená Ventilace (PCV)

Menší riziko zranění ve srovnání s ACV a SIMV. Neumožňuje dýchání iniciované pacientem., Vzor inspiračního toku exponenciálně klesá, snižuje špičkové tlaky a zlepšuje výměnu plynu . Hlavní nevýhodou je, že neexistují žádné záruky pro objem, zejména pokud se mění mechanika plic. Tak, PCV již tradičně výhodné pro pacienty s neuromuskulární onemocnění, ale jinak normální plíce

Tlaková Podpora Ventilace (PSV)

Umožňuje pacientovi určit inflace objemu a dechové frekvence (ale ne tlaku, jako je tlak řízené), a tak může být použit pouze, aby se zvýšil spontánní dýchání., Tlaková podpora může být použita k překonání odporu potrubí ventilátoru v jiném cyklu (obvykle se používá 5 – 10 cm H20, zejména při odstavení) nebo k rozšíření spontánního dýchání. PSV lze dodat prostřednictvím specializovaných obličejových masek.

Tlak Řízené Inverzní Poměr Ventilace (PCIRV)

Tlak řízený ventilační režim, v němž většinu času tráví na vyšší (inspirační tlak)., První zkoušky byly slibné, nicméně rizika, auto PEEP a hemodynamické zhoršení v důsledku snížené expirační dobu a zvýšený střední tlak v dýchacích cestách obvykle převáží malý potenciál pro zlepšení okysličení

Tlak v Dýchacích cestách Uvolnění Větrání (APRV)

tlak v Dýchacích cestách uvolnění větrání je podobný PCIRV – místo toho, aby variace PCV, ve kterém I:E poměr je obrácený, APRV je variace CPAP, který uvolňuje tlak dočasně na výdechu. Tento jedinečný způsob větrání má za následek vyšší průměrné tlaky dýchacích cest., Pacienti jsou schopni spontánně větrat při nízkých i vysokých tlacích, i když obvykle dochází k většině (nebo všem) ventilaci při vysokém tlaku. Při absenci pokusů o dechy jsou aprv a PCIRV totožné. Stejně jako v PCIRV je hemodynamický kompromis problémem v APRV., Navíc, APRV obvykle vyžaduje zvýšenou sedaci

Duální Režimy

Tlak Regulované Ovládání Hlasitosti (PRVC)

objem cíl zálohování je přidán do pomoci tlaku-režim ovládání

Interaktivní Režimy

Proporcionální Pomáhat Větrání (PAV)

Během PAV, lékař nastaví procento dechová práce být poskytována ventilátor., PAV používá pozitivní zpětnou vazbu k dosažení tohoto cíle, který vyžaduje znalosti o odporu a elastance správně tlumí signál

Dodržování pravidel a odpor musí být proto pravidelně počítají – to je dosaženo tím, že usingintermittent end-inspirační a end-exspirační pauza manévry (které také vypočítat auto PEEP).,port bez ohledu na to, kolik úsilí pacienta dělá)

Nervově Upraveny Ventilační Zařízení (NAVA)

Addtional Režimy, Strategie, Parametry

Inverzní Poměr Ventilace

Inverzní Poměr Ventilace (IRV) je podmnožinou PCV, ve kterém inflace, doba je delší (Do IRV, 1:1, 2:1, nebo 3:1 lze použít., Normální i: e je 1: 3). To snižuje maximální tlaky dýchacích cest, ale zvyšuje průměrné tlaky dýchacích cest. Výsledkem může být zlepšení oxygenace, ale na úkor ohrožení žilní návrat a srdeční výdej, tedy to není jasné, že tento způsob větrání vede ke zlepšení přežití., IRV je hlavní indikace je u nemocných s ARDS s refrakterní hypoxémie nebo hyperkapnie v jiných režimech větrání

Adaptivní Podpůrné Ventilace

Vypočítá expirační časové konstanty s cílem zaručit dostatečnou expirační dobu a tím minimalizovat neprůchodnost vzduchu

Kompenzace Trubice

Pozitivní Koncový Expirační Tlak (PEEP)

Poznámka: PEEP není ventilační režim sám o sobě

neumožňuje alveolární tlak, aby dosáhl rovnováhy s atmosférou., PEEP vytěsňuje celý tlakový průběh, čímž se zvyšuje intrathorakální tlak a účinky na srdeční výdej jsou zesíleny. Nízké hladiny peepu mohou být velmi nebezpečné, dokonce i 5 cm H20, zejména u pacientů s hypovolemií nebo srdeční dysfunkcí. Při měření účinnosti PEEP, srdeční výdej musí být vždy stanovena, protože na vysokou sytostí, změny v Q bude důležitější než SaO2 – nikdy nepoužívejte SaO2 jako koncový bod pro PEEP. Účinky PEEP nejsou způsobeny PEEP samotného, ale jeho účinky na Ppeak a Pmean, z nichž oba se zvyšuje., Riziko barotrauma závisí na Ppeak, zatímco odezva srdečního výdeje závisí na Pmean. Ve skutečnosti, v poslední studii z ARDS pacientů, bylo prokázáno, že zvýšení PEEP od 0 do 5, 10 a 15 cm H2O se setkal s odpovídající snížení CO

PEEP je indikováno pro klinicky 1) nízká-objem větrání cykly 2) FiO2 požadavky > 0.60, a to zejména v tuhé, difuzně zraněné plíce jako ARDS a 3) obstrukční onemocnění plic. Nepoužívejte při pneumonii, která není difúzní a kde PEEP nepříznivě ovlivní zdravou tkáň a zhorší okysličení., Jeden způsob, jak změřit účinek PEEP je podívat se na špičkový inspirační tlak (PIP) – pokud PIP zvyšuje méně, než dodal, PEEP, pak PEEP lepší compliance plic.

nedávné jevy v chápání PEEP je princip naverbovat objem plic: když to nelze vypočítat, lze odhadnout při pohledu na CT vyšetření: atalectasis obsahující vzduch jde, že bez vzduchu není, myšlenka je použít pouze NAHLÉDNOUT do naverbovat plic, jinak může být jen vyvolání ARDS ., Účinky peepu lze také sledovat sledováním poměru PaO2 / FiO2 (měl by se zvýšit).

ARDSnet II: 8.3 vs. 13.2 cm H2O: u pacientů s akutní poškození plic a ARDS, kteří obdrží mechanické větrání s dechového objemu cíl 6 ml na kilogram předpokládané tělesné hmotnosti a end-inspirační plateau-tlak limit 30 cm vody, klinické výsledky jsou podobné, zda nižší nebo vyšší PEEP úrovně jsou použity

PEEP by neměl být používán rutinně. Nesnižuje edém plic (může to způsobit) nebo zabraňuje mediastinálnímu krvácení.,

kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP)

kladný tlak daný v průběhu cyklu. To může být dodáno přes masku a může být použit v obstrukční spánkové apnoe (esp., s nosní maskou), odložit intubaci, nebo k léčbě akutní exacerbace CHOPN

Náchylné Větrání

Může zlepšit oxygenaci přerozdělením plicní průtok krve, nicméně multicentrické, randomizované studii 304 u pacientů se ukázalo, že toto zlepšení okysličení není doprovázena změnou v přežití – to bylo potvrzeno dvěma menší, následné randomizované kontrolované studie, která ukázala nevýznamný trend k zlepšení úmrtnosti ., To nemusí držet na neurochirurgii pacientů ve studii 16 SAH (H&H 3 nebo vyšší) u pacientů v ARDS, PaO2 zvýšil z 97.3 na 126.6 mm Hg v poloze na břiše a mozkové tkáně kyslíkem parciální tlak zvýšil od 26.8 do 31.6 mm Hg (p <.0001), A to navzdory skutečnosti, že ICP se zvýšil z 9,3 na 14,8 mm Hg a CPP se snížil ze 73,0 na 67,7 (oba p <.,0001)

vysokofrekvenční Oscilační Ventilace

V jedné studii u 5 pacientů s TBI a ARDS (390 datových souborů ICP, CPP, PaCO2 shromažďovány), léčené HFOV s – ICP zvýšil v 11 390 datových souborů, CPP byla snížena (<70 mmHg) v 66 390, a P(a)CO2 variant (<4.7 kPa; >6.0 kPa) byly pozorovány v 8. Všechny tyto změny reagovaly na léčbu. PaO2 / FIO2 se zlepšil u čtyř pacientů

vysokofrekvenční perkusní ventilace