Fyzické examinationEdit
Phonocardiograms z normální a abnormální srdeční ozvy
Na poslech jedince s mitrální stenózou, první zvuk srdce je obvykle hlasité a může být hmatný (klepnutím apex porazit) kvůli zvýšené síle při uzavření mitrální chlopně. První srdeční zvuk je vytvořen uzavřením mitrálních a trikuspidálních srdečních chlopní. Ty jsou obvykle synchronní a zvuky se nazývají M1 a T1. M1 se stává hlasitější při mitrální stenóze., Může to být nejvýznamnější znamení.
Pokud je plicní hypertenze sekundární mitrální stenóza je závažné, P2 (plicní) komponenty druhé srdeční ozvy (S2), bude hlasitý.
otevření snap, který je high-pitch další zvuk může být slyšet po A2 (aortální) komponenty druhé srdeční ozvy (S2), což odpovídá silnému otevření mitrální chlopně. Mitrální ventil se otevře, když je tlak v levé síni větší než tlak v levé komoře., K tomu dochází v komorové diastole (po uzavření aortální chlopně), kdy tlak v komoře prudce klesá. U jedinců s mitrální stenózou tlak v levé síni koreluje se závažností mitrální stenózy. Jak se zvyšuje závažnost mitrální stenózy, zvyšuje se tlak v levé síni a mitrální ventil se otevírá dříve v komorové diastole.
po otevření bude slyšet mid-diastolický dunění šelest s presystolickým zvýrazněním. Šelest je nejlépe slyšet v apikální oblasti a není vyzařován., Vzhledem k tomu, že se jedná o zvuk s nízkým roztečem, je nejlépe slyšet zvonek stetoskopu. Jeho trvání se zvyšuje se zhoršujícím se onemocněním. Válcování pacienta směrem doleva, stejně jako izometrické cvičení zvýrazní šelest. Při palpaci v apikální oblasti precordia může být přítomno vzrušení.
Pokročilé onemocnění se může projevovat známky pravostranné srdeční selhání jako parasternal zvracet, jugulární venózní tlak, hepatomegalii, ascites a/nebo plicní hypertenze, posledně jmenovaný je často prezentuje s hlasitým P2.
téměř všechny příznaky se zvyšují s cvičením a těhotenstvím.,
další periferní znaky zahrnují:
- Malar flush – v důsledku zpětného tlaku a nahromadění oxidu uhličitého (CO2). CO2 je přírodní vazodilatátor.
- Atriální fibrilace – nepravidelný puls a ztráty “ a “ vlna v jugulární žilní tlak
- Levá parasternal zvracet – přítomnost pravé komory hypertrofie v důsledku plicní hypertenze
- Klepnutím apex porazit, že není vysídlených
Lékařské příznaky fibrilace síní patří:
Tepová frekvence je asi 100 až 150/min.Nepravidelně nepravidelný puls s deficitem pulsu>10.,Změna první intenzity zvuku srdce.Otevření snap není někdy slyšet.Chybí vlny v žilách krku.Presystolické zvýraznění diastolického šelestu zmizí.Mohou se objevit embolické projevy.
Spojené lesionsEdit
S těžkou plicní hypertenzí, pansystolic šelest produkován funkční trikuspidální regurgitace může být slyšitelný podél levé hrudní hranice. Tento šelest je obvykle hlasitější během inspirace a klesá během nuceného vypršení platnosti (carvallovo znamení)., Když je srdeční výdej výrazně snížen v MS, typické auskultační nálezy, včetně diastolického dunění, nemusí být detekovatelné (silentmy), ale mohou se znovu objevit, protože je obnovena kompenzace. Graham Steell šelestu plicní regurgitace, vysoký, diastolický, decrescendo foukání šelest podél levého dolní hranici, vyplývá z dilatace plicní chlopeň prsten a vyskytuje se u pacientů s mitrální onemocnění a těžkou plicní hypertenzí., Tento šum může být k nerozeznání od běžné šumění produkován aortální regurgitace (AR), i když to může zvýšit intenzitu s inspirací a je doprovázeno hlasitým a často hmatný P2.
EchocardiographyEdit
| Stupeň mitrální stenóza | přechod | Mitrální chlopně oblast |
|---|---|---|
| Progresivní mitrální stenóza | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| Těžká mitrální stenóza | 5 – 10 mm hg | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Velmi těžká mitrální stenóza | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
Ve většině případů, diagnóza mitrální stenóza je nejvíce snadno provést pomocí echokardiografie, která ukazuje vlevo fibrilace rozšíření, silné a kalcifikované chlopně s úzkými a „rybí ústa“-ve tvaru otvoru a známky selhání pravé komory v pokročilém stadiu onemocnění., Může také vykazovat snížené otevření letáků mitrální chlopně a zvýšenou rychlost průtoku krve během diastoly. Trans-mitrální gradient měřený Dopplerovou echokardiografií je zlatým standardem při hodnocení závažnosti mitrální stenózy.
katetrizace srdeční komoryedit
další metodou měření závažnosti mitrální stenózy je současná katetrizace levé a pravé srdeční komory., Katetrizace pravého srdce (běžně známá jako katetrizace Swan-Ganz) dává lékaři průměrný tlak plicního kapilárního klínu, který je odrazem levého síňového tlaku. Na druhé straně katetrizace levého srdce dává tlak v levé komoře. Současně užívat tyto tlaky je možné určit gradient mezi levé síně a levé komory během komorové diastoly, což je marker závažnosti mitrální stenózy., Tento způsob hodnocení mitrální stenóza má tendenci přeceňovat stupeň mitrální stenózy, nicméně, vzhledem k časové prodlevě v tlaku tracings vidět na pravé-katetrizace srdce a pomalé Y sestup vidět na klín tracings. Pokud se při katetrizaci pravého srdce provede trans-septální punkce, může však tlakový gradient přesně kvantifikovat závažnost mitrální stenózy.
další technikyedit
rentgen hrudníku může také pomoci při diagnostice, což ukazuje zvětšení levé síně.,
Ekg může ukázat, P mitrale, to znamená, široké, vroubkované P vlny v několika nebo mnoha vede s výrazným pozdě negativní složka P vlny ve vedení V1, a může také být viděn v mitrální regurgitace, a, potenciálně, nějakou příčinu přetížení levé síně. P-sinistrocardiale tedy může být vhodnějším termínem.