Jak se seznámit jste s Medicare pokyny pro fyzikální terapii dokumentace? A co dokumentace pro pracovní terapii? Pokud jste PT nebo OT—a jste něco méně než 100% jisti, ve své znalosti Zdravotnická dokumentace pravidla, která platí pro vaši specializaci—pak jste přišli na správné místo., Nedodržení těchto norem by mohlo znamenat problémy—a to jak ve formě odepřených náhrad, tak potenciálních auditů. Tak, čtěte dál a ujistěte se, že jste úplně na šňupací tabák na všech Medicare část B požadavky na dokumentaci fyzikální a pracovní terapie. (Jako vedlejší poznámka, Pokud hledáte Medicare část požadavky dokumentace terapie, klikněte zde.)
Medicare Rules for Documentation
Medicare refunduje část B služby fyzikální a ergoterapie, když formulář žádosti a podpůrná dokumentace přesně hlásí lékařsky nezbytné kryté služby., Vývoj čitelné a relevantní dokumentace je tedy pouze jedním kusem skládačky., Vaše dokumentace musí také:
- Ospravedlnit služby, bill;
- v Souladu se všemi platnými Medicare předpisy (včetně těch, které souvisejí s FLR);
- Podpora některý z uvedených CPT kódy (včetně těch, ty, který vešel v platnost v lednu 2017); a
- Odpovídat na státní a místní zákony, stejně jako profesionální pokyny Americké Fyzikální Terapie Asociace (APTA) nebo American Occupational Therapy Association (AOTA)—i když Medicare požadavky jsou méně přísné.,
jinými slovy, vaše dokumentace musí být obhajitelná (a to znamená, zda účtujete Medicare nebo jakýkoli jiný plátce). Jak jsme vysvětlili v tomto zdroji, “ obhajitelná dokumentace podporuje klinické rozhodování-a zajišťuje, aby poskytovatelé dodržovali dohodnuté standardy praxe. Je to v podstatě historický záznam o stavu a pokroku vašich pacientů, stejně jako o vašich léčebných zákrocích., Za tímto účelem, obhajitelný dokumentace slouží tři hlavní cíle:
- Komunikace
- Platba Odůvodnění
- Právní Ochranu/Rizika“
, Aby Medicare compliance vánek. Podívejte se, jak WebPT zjednodušuje požadavky na poznámky mýdla.
to znamená, že je zcela zbytečné „dokumentovat každou minutu detailu každé interakce pacienta.“Místo toho se ujistěte, že přesně“ vyprávíte příběh pacienta-a je jasné, že potřebuje služby fyzikální terapie.,“Tato poslední část je obzvláště důležité, protože Medicare se vztahuje pouze na služby, které jsou lékařsky nezbytné, a lékařské nezbytnosti vyžaduje, aby pacienti nemuseli využívat služeb provádí non-licencované poskytovatele. To znamená, že vaše dokumentace musí výslovně prokázat, proč vaši pacienti potřebují vaše služby, na rozdíl od, řekněme, osobního trenéra.,
Aby toho dosáhli, budete chtít zajistit, že jste:
- „Účetnictví pro všechny komplikující faktory;
- „Podrobně specifických funkčních deficitů;
- „Vysvětluje, jak tyto deficity dopad na pacientovu nezávislost a činnosti každodenního života;
- „Komunikaci, zda pacient se zlepšuje nebo naopak zhoršuje; a
- „Poskytovat relevantní a jedinečné detaily, které vznikají v průběhu každého pacienta návštěvu (jinými slovy, vyhnout se opakující).,“
Prvky Péče o Pacienta
Pro příjemcům Medicare Části B, terapeuti musí doložit následující prvky péče o pacienta:
Hodnocení
Před zahájením léčby, licencované terapeut musí absolvovat počáteční hodnocení pacienta, který zahrnuje:
- Lékařská diagnóza
- Léčení poškození nebo dysfunkce
- Subjektivní pozorování
- Cíl pozorování (např.,
- hodnocení (včetně rehabilitačního potenciálu)
- Plán (informace týkající se plánu péče)
a samozřejmě to vše by mělo být započítáno do vaší dokumentace. Můžete rozpoznat poslední čtyři položky jako základ vašich mýdlových poznámek.
Plán Péče (POC)
- na Základě posouzení, terapeut pak musí vytvořit POC—kompletní s detaily zacházení, odhadovaná doba léčby rám, a očekávané výsledky léčby., Minimálně Medicare vyžaduje POC obsahovat:
- Lékařská diagnóza
- dlouhodobé funkční cíle
- Typ služby nebo provádí zásahy
- Množství služeb, nebo intervence (tj. počet, kolikrát za den terapeut poskytuje léčbu; pokud terapeut neurčuje číslo, Medicare bude předpokládat, že jedno ošetření sezení za den)
- Frekvence ošetření (tj. počet, kolikrát za týden; nepoužívejte rozsahy) a dobu trvání léčby (tj., délka léčby; opět, nepoužívejte rozpětí)
Navíc, pokud se pacient dostává léčbu služeb ve více oborech (např., PT, OT, a SLP), pak tam musí být POC pro každou specialitu, a každý terapeut musí samostatně vytvořit:
- co poškození nebo dysfunkce on nebo ona se chová, a
- cíle pro léčbu.
POC Certifikace
Medicare vyžaduje, že licencovaný lékař nebo nonphysician lékaře (NPP) datum a podepsat POC do 30 dnů., Aby to však bylo jednodušší, certifikační lékař nemusí být pravidelným lékařem pacienta-nebo dokonce vidět pacienta vůbec (i když někteří lékaři vyžadují návštěvu). Podle CMS, certifikační poskytovatele může být „doktor medicíny, osteopatie (včetně osteopathic lékař), podiatrické medicíny, nebo optometrie (pro nízké vize rehabilitace).,“Nicméně, „chiropraktiky a lékaři, zubní chirurgii nebo zubní lékařství, které nejsou považovány za lékaři, na terapii, služby a možná ani odkazovat pacienty na rehabilitační terapii služby ani stanovit terapii plány péče.“
Další tip: Chcete-li se vyhnout automatickému odmítnutí nároku ze strany Medicare, nezapomeňte uvést jméno certifikujícího poskytovatele a číslo NPI v poli objednávání/odkazující lékař na formuláři reklamace.
Poc recertifikace
jak jsme uvedli výše, plán péče určuje frekvenci a trvání léčby., Poskytovatelé v podstatě označují dobu léčby, kterou očekávají, že pacient bude potřebovat k dosažení svých funkčních cílů. Věci však ne vždy jdou podle plánu a někdy může být pokrok pacienta pomalejší, než se očekávalo. Pokud k tomu dojde, licencovaný terapeut musí dokumentovat, co se stalo, a dokončit recertifikaci, kterou musí podepsat lékař nebo JEP. V některých případech může Medicare vyžadovat další dokumentaci k ověření, že pacient potřebuje další terapii nad rámec toho, co bylo původně navrženo., A i když věci jdou podle plánu, Medicare vyžaduje recertifikaci po 90 dnech léčby.
Pokud jste WebPT Členem, můžete použít WebPT Plán Péče Zprávě určit, které plány péče jsou stále čeká certifikace, stejně jako ty, které vyžadují certifikaci—než těch 90 dnů.
máte to!
požadované stahování vám bude zasláno během několika minut.
denní poznámka (také známa jako.K. a., Léčba Poznámka)
dokončit denní vědomí, že poskytovatel musí aktualizovat pacienta soubor pro každou terapii navštívit, včetně alespoň následující informací:
- datum doručení
- Co se odehrálo na tomto zasedání (tj. všechny poskytované služby)
- kolik času poskytovatele strávil provedení každé služby
- Zda se něco změnilo, včetně případných doplnění či vypuštění léčby nebo postupy
- případné připomínky poskytovatele provedena při práci s pacientem
pokud Jde o specifičnost denní poznámky, Pokrytí Manuální, IOM Hospodě., 100-02, Kapitola 15, §220.3. E. Léčba Poznámka zní: „účelem těchto poznámek je jednoduše vytvořit záznamy o všech ošetření a kvalifikované zásahy, které jsou poskytovány, a zaznamenat čas služby, aby ospravedlnit použití účtovacího kódů na formuláři žádosti. Dokumentace je nutná pro každý den léčby a každou terapeutickou službu., Formát nesmí být dána tím, dodavatele a mohou se lišit v závislosti na praxi zodpovědný lékař a/nebo klinickém prostředí…Léčba Poznámka: není nutné, aby dokument lékařské nutnost nebo vhodnost pokračující terapie služby. Popisy kvalifikovaných intervencí by měly být zahrnuty do plánu nebo poznámky k pokroku a jsou povoleny, ale nejsou vyžadovány denně.,“
Vše, co řekl, WebPT in-house účtování odborníci Dianne Jewell, PT, DPT, PhD, FAPTA, a John Wallace, PT, MS, se domnívají, že „včetně detailů, nad rámec tělocvičny-záznam styl zápisu stojí za čas navíc, protože to může pomoci auditorovi pochopit, proč jste odeslali kódy jste na tvrzení.“
Role Terapeuta Asistenti
Jak jsme si vysvětlili v tomto článku, na Medicare, terapeut, asistent může poskytovat léčbu a kompletní denní vědomí, dokumentace—pro pacienty v ambulantní nastavení soukromé praxe pod přímým dohledem licencovaného terapeuta., Abyste však mohli obdržet platbu za služby poskytované asistentem, musíte nejen splnit všechny podmínky společnosti Medicare, ale také doložit, že jste tak učinili. Zde je několik tipů od plnění odborné Tom Ambury, aby vám pomohou udělat právě to:
- Dokument, který jste hodnotil POC s asistent, který poskytuje služby pod vaším směrem.
- zaznamenávejte si pravidelné schůzky s asistentem o pokroku pacienta.
- vysvětlete, zda / kdy léčba postupuje k dalšímu složitějšímu úkolu.,
- Cosign denní poznámku a požádat, aby váš asistent dokument, který on nebo ona “ poskytované služby pod přímým dohledem (jméno dohlížejícího terapeuta).“
vezměte Prosím na vědomí, že denní poznámky jsou jen dokumentace, že terapeut, asistent může dokončit, jak licencované terapeut musí zvládnout vše, co vyžaduje klinické hodnocení nebo analýzy.
Zpráva
Na minimum, licencované terapeut musí absolvovat pokrok, poznámka:—.k.a. zpráva o pokroku—pro každého pacienta jeho nebo její desáté návštěvě., V něm musí terapeut:
- zahrnovat hodnocení pokroku pacienta směrem k současným cílům.
- udělejte profesionální úsudek o pokračující péči.
- v případě potřeby upravte cíle a / nebo léčbu.v případě potřeby ukončete služby
- (viz níže uvedená poznámka k vybití).
podle Jewell a Wallace, „Medicare progress report je určen k řešení pokroku pacienta směrem k jeho nebo její cíle, jak je uvedeno ve stanoveném plánu péče., Jednoduše dokumentující léčbu poskytovanou při desáté návštěvě tento požadavek nesplňuje-i když provádíte následné standardizované testování a zaznamenáváte výsledky.“
je také důležité si uvědomit, že i když můžete účtovat za přehodnocení, nemůžete účtovat za poznámky k pokroku. V poznámce o pokroku jednoduše ospravedlňujete pokračující lékařskou nezbytnost vaší péče. Kromě toho není vhodné účtovat za přehodnocení, když dokončujete pouze rutinní poznámku o pokroku., Jak jsme zde diskutovali, okolnosti, za kterých byste měli provést a vyúčtování za re-eval jsou ve skutečnosti docela omezené. Dělat to pravidelně by mohlo zvracet velkou červenou vlajku.
Vypouštění Shrnutí Poznámka
K dokončení absolutoria na vědomí, že licencované terapeut musí podrobně uzavření péči a jeho následné propuštění. Jak jsme vysvětlili v tomto příspěvku, při propuštění by obhajitelná dokumentace měla “ obsahovat objektivní shrnutí porovnávající stav pacienta, když léčba začala s jeho stavem na konci léčby.,“
hledáte ještě více osvědčených postupů dokumentace? Stáhněte si zdarma kopii našeho Defensible Documentation toolkit ještě dnes. Kromě opravdu užitečná doporučení pro zajištění vaší dokumentace odolává kontrolou, budete také získat in-hloubkové dokumentace, příklady a strategie pro provádění interního auditu. Koneckonců, lepší než Medicare, že jo?