Bakterie z rodu Ehrlichia již dlouho uznána jako veterinární patogeny, ale první lidské případě ehrlichiosis nebyl identifikován až do roku 1986. Od tohoto roku počet případových zpráv poměrně stabilně roste a v současné době se pohybuje kolem 500 ročně. Ačkoli ehrlichióza je národně přenosné onemocnění, hlášení je pasivní a skutečný výskyt infekce Ehrlichia se tedy předpokládá, že je výrazně vyšší., Toto podezření je podpořena vysokou mírou pozadí séroprevalence (~12-15%) v endemických oblastech, zjištění, že také naznačuje, že mnoho infekcí jsou mírné a self-limiting, nebo bez příznaků.
Ehrlichia jsou malé, gramnegativní bakterie, kulaté nebo elipsoidní., Přednostně napadají mononukleární fagocyty, jako jsou monocyty a makrofágy, a v některých případech neutrofily. Ve všech těchto buněčných typech zabírají cytoplazmatické vakuoly, obvykle v bakteriálních mikrokoloniích známých jako moruly. Ehrlichia cyklus v přírodě mezi klíšťaty a savci, a může způsobit onemocnění u mnoha druhů savců.
dva známé základní agenti lidských ehrlichiosis jsou E. chaffeensis a E. ewingii. (U třetího druhu, E.canis, bylo nedávno zjištěno, že infikuje člověka, ale jeho význam jako lidský patogen není v tomto bodě dobře pochopen.) E., chaffeensis se zaměřuje na monocyty, a proto je označován jako činidlo „lidské monocytární ehrlichiózy“ (HME). Naproti tomu e. ewingii přednostně napadá neutrofilní granulocyty. V tomto ohledu se podobá Anaplasma patogen A. phagocytophilum (viz oddíl o Anaplasmózy, níže), původce lidské granulocytární anaplazmóza (HGA), i když je to geneticky a sérologicky mnohem blíže E. chaffeensis. Aby nedošlo k záměně s HGA, většina vědců raději nazývá tuto chorobnou entitu “ lidskou ewingii ehrlichiózou.,“
E. chaffeensis je známo, že být přenášeny lone star klíště Amblyomma americanum, a bílý ocas jelen se zdají být jeho nejdůležitější přírodní savců nádrže., Ve Spojených Státech, případy onemocnění obecně sledovat známé distribuční lone star klíště, vyskytující se v celé jižní střední, jihovýchodní a střední-Atlantik státy, i když tam byly rovněž rozptýleny v případě zprávy ve státech s žádné známé populace těchto klíšťata, jako je Montana, a Utah. E. ewingii je také myšlenka být přenášeny lone star klíšťata, ale méně je známo o jeho přírodní historie a enzootické cyklu.
pacienti jsou s největší pravděpodobností infikováni Ehrlichií v jarních a letních měsících, i když se případy vyskytují i na podzim., Na rozdíl od Lymské boreliózy a Rocky Mountain skvrnitý tyfus, ehrlichiosis udeří starší lidé přednostně, pravděpodobně v důsledku imunologické faktory hostitele. Závažné a dokonce fatální případy však byly hlášeny také u dětí a mladých dospělých.
Příznaky
i když E. chaffeensis a E. ewingii napadnout různých hostitelských buněk, zdá se, že vyrábět podobný klinický průběh u lidí. Většina pacientů se objeví příznaky jeden až dva týdny po kousnutí klíštěte a více než 70% bude mít horečku, zimnici, silnou bolest hlavy a myalgie., Méně časté příznaky zahrnují nevolnost a zvracení, stejně jako zmatek. Může se také objevit makulopapulární vyrážka (snadno odlišitelná od hornaté horniny). Stejně jako u mnoha jiných nemocí přenášených klíšťaty jsou příznaky do značné míry nespecifické, a tak matoucí diagnóza.
ačkoli většina případů HME je nekomplikovaná, jedná se o potenciálně závažné onemocnění. Míra hospitalizace u symptomatických pacientů se odhaduje na 40-50% a úmrtí probíhají v rozmezí 2-3%., Největším rizikem jsou pacienti se základní imunosupresí, jako jsou příjemci transplantace orgánů nebo pacienti s HIV nebo rakovinou. Tito pacienti jsou také vystaveni zvýšenému riziku komplikací u lidské ewingii ehrlichiózy, ale u této infekce nebyly hlášeny žádné úmrtí.
hlavní komplikace ehrlichiosis jsou dlouhotrvající horečka, toxický nebo septický šok-like syndrom, koagulopatie, syndrom respirační tísně dospělých, a centrální nervový systém projevy, jako je meningoencefalitidy, záchvaty a koma., Periferní neuropatie, především kraniální neuritida, jsou vzácnější, ale byly také hlášeny.
diagnóza
potenciální závažnost ehrlichiálních infekcí činí včasnou diagnózu kritickou. Společné závěry na běžné krevní testy patří leukopenie, trombocytopenie, a zvýšené sérové transaminázy, a tato trojice, který je také nalezený v Rocky Mountain spotted fever, by měla být podnětem k lékaři vážně uvažovat empirické antibiotické léčby, zejména pokud je pacient z endemické oblasti a má posledních klíště expozice.,
z hlediska včasnosti je nejužitečnějším diagnostickým testem pro ehrlichiózu pravděpodobně polymerázová řetězová reakce (PCR). Citlivost byla hlášena v rozmezí 60-85% pro e. chaffeensis; citlivost na infekce E. ewingii není známa, ale PCR je jediným definitivním diagnostickým testem pro e.ewingii, který dosud nebyl in vitro kultivován. Citlivost PCR je negativně ovlivněna předchozí léčbou antibiotiky, proto by měly být před zahájením léčby odebrány vzorky krve pro testování PCR.,
vyšetření krevních skvrn potřísněných Wrightem pro klasické kolonie ehrlichial morulae je jasně diagnostické pro e. chaffeensis, pokud je pozitivní v monocytech. Tento test lze provést rychle, ale má omezenou užitečnost v reálném světě kvůli jeho nedostatečné citlivosti, která zřídka přesahuje 25%. Stejně jako u PCR, předchozí antibiotická terapie snižuje citlivost.
Kultura e. chaffeensis je možná buď z krve nebo mozkomíšního moku, ale obvykle trvá nejméně dva týdny. Tato metoda je tedy užitečná pouze pro retrospektivní potvrzení diagnózy., Podobně, změny v titry protilátek detekována pomocí nepřímé immunofluorescent assay (IFA) v průběhu zotavovací fáze může podepřít diagnózu, ale tato zkušební metoda není užitečná v průběhu akutního onemocnění, kdy rozhodnutí o léčbě musí být formulována. Lékaři by měli být také vědomi toho, že IgG protilátky mohou přetrvávat celá léta po infekci, a falešně pozitivní výsledky byly spojeny s mnoha dalších podmínek, včetně několika klíšťová onemocnění (Lyme nemoc, Rocky Mountain skvrnitý tyfus a Q-horečka).