Madame Lelica

Definice

Definice/DescriptioLeptospirosis je bakteriální onemocnění, které postihuje lidi & zvířata. Je způsobena bakteriemi rodu Leptospira., Tato bakterie se šíří močí infikovaných zvířat, která se mohou dostat do vody nebo půdy a mohou přežít týdny až měsíce. Nejběžnější způsob přenosu je přímým kontaktem s infikovanou močí nebo jinými tělesnými tekutinami, jako jsou sliny nebo kontaminovaná voda, půda nebo jídlo. Tyto bakterie mohou vstoupit do těla kůží nebo sliznicemi (oči, nos, ústa), zejména pokud je kůže přerušena řezem nebo poškrábáním. Ohniska jsou nejčastěji spojena s kontaminovanou vodou, jako jsou povodňové vody. Přenos těchto bakterií z člověka na člověka je vzácný., Divoká i domácí zvířata mohou být nositeli těchto bakterií, to zahrnuje, ale není omezeno na: skot, prasata, koně, psy, hlodavce a divoká zvířata. Zvířata nemusí vykazovat žádné známky nebo příznaky onemocnění. U lidí může způsobit širokou škálu příznaků, které lze snadno zaměnit za jiné nemoci. Někteří infikovaní jedinci mohou být asymptomatičtí. Bez léčby může leptospiróza vést k vážným problémům, jako jsou: poškození ledvin, meningitida, selhání jater, respirační potíže nebo dokonce smrt.,

Výskyt

odhaduje se, že 100-200 lidských Leptospiróza případech jsou identifikovány ročně ve Spojených Státech. Asi 50% těchto případů se vyskytuje na Havaji. Leptospiróza přežívá dobře v teplém podnebí, sladké vodě a blátivých oblastech. Největší zaznamenaná Americká epidemie se objevila v roce 1998, kdy bylo této nemoci vystaveno 775 lidí, přičemž 110 se nakazilo. Incidence ve Spojených státech je relativně nízká, nicméně leptospiróza je považována za nejrozšířenější zoonotické onemocnění na světě., Významné zvýšení výskytu bylo hlášeno z Peru a Ekvádoru po silných deštích a záplavách na jaře 1998. Thajsko také zaznamenalo rychlý nárůst výskytu v letech 1995 až 2000.

charakteristika / klinická prezentace/vyšetření

klinická prezentace leptospirózy je variabilní v závislosti na stadiu onemocnění. Čas mezi expozicí osoby zdroji a vykazováním těchto příznaků a příznaků může být 2 dny až 4 týdny., Časné příznaky stavu a příznaky zahrnují vysokou horečku, bolesti hlavy, zimnici, bolesti svalů, zvracení, žloutenku, červené oči, bolest břicha, průjem a vyrážku. Druhá fáze představuje závažnější příznaky, jako je selhání ledvin nebo jater, meningitida, krvácení, hepatomegalie, plicní krvácení a ARDS. Tato fáze je také známá jako Weilova nemoc. Případ úmrtí na leptospirózu je 1-5%.

Patogenní leptospirózám jsou rozděleny ve dvou etapách. První fází leptospirózy je septikémie nebo akutní fáze., Tato fáze trvá od 3 dnů do 10 dnů a představuje se většinou jako bolest hlavy a myalgie. Během této fáze se leptospiry nacházejí v krvi v klesajícím počtu až do 15 dnů po nástupu příznaků. Vzorky musí být odebrány až 2 dny po zahájení antibioterapie, aby se zjistily leptospiry. Druhá fáze nebo imunitní fáze se obvykle vyskytuje během druhého týdne po nástupu příznaků a trvá 4-30 dní. Během této fáze je zvýšený titr protilátek korelován s eliminací leptospirů z krve.,

prognóza / související komorbidity

většina případů leptospirózy (více než 90%) je považována za mírnou. Včasná diagnóza vede k rychlejšímu nástupu léčby, která může zabránit pacientovi v rozvoji závažnější úrovně leptospirózy. Pokud pacient dosáhne těžkých hladin, považuje se za lékařskou pohotovost. Pacienti většinou podlehne této nemoci, protože renální selhání, syndrom akutní respirační tísně, nebo masivní krvácení; plicní komplikace je nejčastější., Pacienti přežívají těžkou leptospirózu, zejména pokud dochází k rychlému zahájení podpůrné léčby a antibiotik.

V současné době neexistují žádné známé dokumentované komorbidity, které byly nalezeny ve výzkumu. Zdá se však rozumné předpokládat, že osoby s ohroženým nebo potlačeným imunitním systémem by byly náchylnější ke kontrakci leptospirózy. Existuje také vyšší riziko založené na životním prostředí a povolání. Například zemědělci, majitelé domácích zvířat a přeživší z přírodních katastrof jsou vystaveni zvýšenému riziku leptospirózy.,- Vyloučit příčiny bakteriální meningitidy

-Polymorfonukleárních leukocytů na počátku leptospiróza

-Monocyty později

-Protein může být normální nebo zvýšené.

• rentgen Hrudníku
• Žlučových cest sonografie
• Elektrokardiografie (EKG)

-Městnavé Srdeční Selhání,

-Kardiogenní Šok

• analýza Moči může ukázat:

-Protein

-Erytrocyty

-Hyalinní válce

-Granulované odlitky

Etiologie/Příčiny

Leptospirózám jsou ze skupiny bakterií tzv. spirochety., Existují dvě rodiny leptospiraceae: leptospira a leptonema. Leptospira má více než 200 známých patogenních sérologických variant a 21 druhů identifikovaných. V lidských případech bylo zjištěno 13 z těchto 21 druhů. Vzhled a pohyblivost leptospirů se liší povahou média, ve kterém jsou pěstovány. Některé regiony obsahují konkrétní leptospiral sérovarů a druhů, sérologická charakteristika izolát není absolutní prediktor jeho druhů označení. Leptospiry jsou dlouhé, tenké, pohyblivé spirochety., Mohou být volně žijící nebo spojené s hostiteli zvířat a dobře přežít ve sladké vodě, půdě a bahně v tropických oblastech. Navzdory různým typům leptospirů neexistuje dokumentace různých prezentací.
jakmile leptospire vstoupí do hostitele, patogen se reprodukuje. Míra přežití leptospirů závisí na imunitním systému hostitele, potlačený imunitní systém znamená, že leptospiry pravděpodobně přežijí a infikují hostitele. Jakmile přežijí počáteční kontakt, musí se šířit po celém těle., Takže migrují do krevního řečiště a lymfatického systému, aby se rychle rozšířily. Jednou v krevním řečišti a lymfatickém systému se bakterie stále šíří a ovlivňují ostatní systémy těla.

Systémová Zapojení

Po infekci, běžné systémy ovlivněny Leptospiróza jsou: ledvin, nervové, jaterní, svalové a kosterní soustavy, vizuální, kardiopulmonální, a kožní. Společné systémové problémy, které jsou spojeny s Leptospiróza v raných fázích zahrnují: myalgie, červené oči, bolest břicha, a v některých případech, kožní vyrážka., V pozdějších fázích má systémové problémy, jako jsou: poškození jater, způsobení žloutenky, selhání ledvin, meningitida, encefalitida a krvácení do plic.

léčba (aktuální nejlepší důkaz)

antibiotická léčba by měla být podána brzy v průběhu onemocnění. Některé zdroje uvádějí, že v mírných případech je obvykle zbytečné léčit antibiotiky, protože je samo-omezené a může vyřešit bez lékařské péče., Perorální antibiotika však mohou zkrátit průběh nemoci a mohou snížit a zkrátit vylučování leptospirózy močí, čímž se snižuje pravděpodobnost dalšího šíření infekce. U osob se závažnějšími příznaky může být zapotřebí IV antibiotika. Existuje inkubační doba 7 dní s rozsahem 2-29 dnů. V případech rozšířených epidemií lze použít profylaxi. Pacienti se závažnými případy leptospirózy také vyžadují další terapii a pečlivé řízení komplikací ledvin, jater, hematologických a centrálního nervového systému., Pokud začne selhání ledvin, může počáteční hemodialýza nebo peritoneální dialýza snížit úmrtnost téměř o dvě třetiny. Další podpůrná péče může zahrnovat inotropní látky, diuretika nebo oční kapky.

léčba fyzikální terapie (aktuální nejlepší důkaz)

v této době neexistuje léčba fyzikální terapie pro leptospirózu. Pokud má Fyzioterapeut podezření na známky a příznaky leptospirózy, okamžitě vyhledejte lékaře k testování., Jakmile však pacient dostane správnou léčbu / léky a jsou ve fázích obnovy, může Fyzioterapeut pomoci s souvisejícími následky. Mezi běžné komplikace leptospirózy patří například poškození/selhání ledvin, meningitida, selhání jater a respirační potíže. Tyto stavy přicházejí s komplikacemi, které mohou fyzioterapeuti pomoci léčit. Například meningitida může způsobit tuhost kufru a krku. Fyzioterapeuti mohou zasáhnout, aby pomohli udržet mobilitu v krku / kufru., Je důležité si uvědomit, že zatímco fyzioterapeuti nemohou ovlivnit samotnou infekci bakterií, mohou ovlivnit související následky.

Diferenciální Diagnóza

Existuje mnoho dalších diagnóz, které představují podobným způsobem jako Leptospiróza, a to zejména v raných fázích. Časné fáze přítomné s příznaky podobnými chřipce; jako jsou bolesti svalů, horečka a zimnice. V závažnějších případech může být leptospiróza špatně diagnostikována jako meningitida, sepse nebo dengue., To je důvod, proč je historie pacientů zásadní; jako klinik je důležité se zeptat na historii cestování a expozici zvířatům. Tyto dva body mohou poskytnout informace potřebné k získání leptospirózy na radaru.,li>Q Horečka

Rickettsiální Infekce

Virové Hemoragické Horečky

Spalničky

Zarděnky

kazuistiky/ Case Studies

Prediktory vývoje myokarditida nebo akutní selhání ledvin u pacientů s leptospiróze: observační studie

Těžké leptospiróza: léčbu s intravenózní kortikosteroidy a podpůrnou péči,

v Kombinaci zapojení svalů, nervů, a myoneural křižovatce následující Leptospira infekce

Zdroje

Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci

Světové Zdravotnické Organizace