Umístění je nezbytné, aby se bezpečnost pacientů během chirurgického zákroku. Správné umístění pacienta závisí na typu a délce postupu, přístupu anestezie k pacientovi, požadovaných zařízeních a dalších faktorech. Zatímco v pozici Trendelenburg je pacient položen na chirurgickém stole a jeho hlava je nakloněna dolů., Této poloze pomocí gravitace, poskytuje chirurgický tým s přístupem k pacientovy břišní orgány pohybem jiných orgánů v břišní dutině daleko od místa zákroku.
jaká je pozice Trendelenburg?
Trendelenburgovy polohy je poloha pacienta na operačním stole, nejčastěji používá při nižší břišní operace a centrální žilní katétr umístění. V poloze Trendelenburg je pacient na stole s hlavou klesající pod nohama pod úhlem zhruba 16°.,1 stupeň Trendelenburg by mělo být minimalizováno, stejně jako je to možné, a pokud je to možné, pacient by měl být přemístěny do vleže nebo reverzní Trendelenburgovu pozici ve stanovených intervalech.2 Vzhledem k úhlu, Trendelenburg pozice umožňuje pacienta břišní orgán, aby se přesunout směrem k hlavě pomocí gravitace, zlepšení chirurgický přístup k pánevních orgánů.
ve strmé poloze Trendelenburg je pacient nakloněn na 30-40 stupňů v poloze hlavy dolů. Tato verze Trendelenburgu se nejčastěji používá pro robotické pánevní procedury., Rizika spojená se strmou pozicí Trendelenburg zahrnují změněnou plicní funkci, edém dýchacích cest, zvýšený intrakraniální a nitrooční tlak a poškození nervů.3
kdy byste dal pacienta do pozice Trendelenburg?
Trendelenburg pozice se obvykle používá pro operace podbřišku včetně kolorektálních, gynekologických a genitourinárních postupů a umístění centrálního žilního katétru.,
důvody pro Trendelenburgovy Polohy
Při polohování pacienta do Trendelenburgovy polohy, chirurgický personál by měla zvážit různé faktory, včetně toho, rizikové faktory, potenciál pro zranění a klinických doporučení pro přemístění.
brachiální Plexus neuropatie-aproximace klíční kosti a první rid ohrožuje kompresi podklíčkových cév a brachiálního plexu. Ramenní výztuhy jsou kauzální neuropatie brachiálního plexu: Gravitace táhne hmotnosti pacienta proti rameno rovnátka, což způsobuje ramena, které podlehnou tlaku a tělesné hmotnosti snímky mezi ně.,
Perioperační komplikace z extrémní Trendelenburgovy polohy – Udržet pacienta do Trendelenburgovy polohy na dlouhou dobu, může vést k riziku v různých zranění, včetně oční trauma v důsledku zvýšeného krevního tlaku v hlavě, včetně rohovky oděru, odchlípení sítnice, ischemická optická neuropatie, stejně jako respirační tísně.
klinická doporučení pro přemístění pacientů-strmá poloha pacienta Trendelenburg představuje riziko intraoperačního poranění. Prevence zranění začíná uvědoměním., Několik opatření ke zmírnění mohou být nasazeny včetně; anestézie podáván crystalloids, aby se snížilo riziko pro neuronové edém, chirurgové by měli používat nejméně množství pneumoperitoneum potřebné pro operaci, a pomocí nejméně množství Trendelenburg potřeba pro řízení. Ošetřovatelský tým by měl sledovat polohu pacienta. Pro případy, které trvají déle než 4 hodiny, byly navrženy druhé časové limity zahrnující kontrolu polohy pacienta a úpravy založené na fyziologickém a fyzickém stavu pacienta., Je standardní, aby ošetřovatelský personál kontroloval bezpečnost polohy pacienta v případě, že je to možné, každou hodinu. Zavedení pauzy pro kontroly polohy a zmírnění Trendelenburg pro ještě krátkou dobu může snížit riziko nejčastějších zranění utrpěných, zatímco pacienti jsou v této pozici.4
Trendelenburg pozice vs., Reverzní Trendelenburgovu Pozici
upravená verze Trendelenburg, Reverzní Trendelenburgovu pozici se používá pro laparoskopické operace, včetně žlučníku, žlučových cest, žaludku a postupů, stejně jako hlavy a krku, operace. V Trendelenburgu je hlava pacienta umístěna dolů a nohy jsou umístěny nahoru. V opačném Trendelenburgu je jejich hlava nahoře a nohy jsou umístěny dolů.
závěr
umístění pacienta na chirurgický zákrok zahrnuje snížení rizika zranění a zvýšení pohodlí., Pozice Trendelenburg umožňuje chirurgovi větší přístup k pánevním orgánům, užitečné pro postupy, jako je kolorektální, gynekologická a genitourinární chirurgie. Stejně jako u všech chirurgických pozic musí být rizika posouzena před umístěním pacienta do polohy Trendelenburg. Například, rizika pro pacienta, zatímco v Trendelenburg patří snížená kapacita plic, dechový objem a plicní compliance, žilní sdružování směrem k pacientově hlavě, a posuvné a stříhání. U extrémně obézních pacientů je třeba se vyhnout pozici Trendelenburg.,
2 Pokyny pro umístění pacienta. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Umístění pacienta během minimálně invazivní chirurgie: jaká je současná nejlepší praxe? Robot Surg. 2017;4: 69-76. Vydáno 2017 Července 14. doi:10.2147 / RSRR.S115239