Vertikální diplopiaEdit
Poranění kladkový nerv způsobit slabost sestupné pohyby očí s následným vertikální diplopie (dvojité vidění). Postižené oko driftuje směrem nahoru vzhledem k normální oko, vzhledem ke konkurenci činy zbývající okohybné svaly. Pacient vidí dvě vizuální pole (jedno z každého oka), oddělené svisle. Aby se to kompenzovalo, pacienti se naučí naklonit hlavu dopředu (zastrčit bradu), aby se pole vrátila dohromady-aby se oba obrazy spojily do jediného zorného pole., To představuje „sklíčený“ výskyt pacientů s „ubohé nervy“ ochrnutí.
torzní diplopieedit
trochleární nervová obrna také ovlivňuje torzi (otáčení oční bulvy v rovině obličeje). Torze je normální reakce na naklonění hlavy do strany. Oči se automaticky otáčejí stejným a opačným směrem, takže orientace prostředí zůstává nezměněna—vertikální věci zůstávají svislé.,
slabost intorze má za následek torzní diplopii, ve které jsou současně vidět dvě různá vizuální pole nakloněná vůči sobě. Pro kompenzaci za to, pacientů s trochleární nerv, obrna sklopit jejich hlavu na opačnou stranu, aby spojit dva obrazy do jednoho zorného pole.
charakteristický vzhled pacientů s čtvrté nervu obrna (hlava se naklonila na jednu stranu, bradu zastrčený v) naznačuje diagnózu, ale jiné příčiny, musí být vyloučeny. Například torticollis může produkovat podobný vzhled.,
Příčinyedit
klinické syndromy mohou pocházet z periferních i centrálních lézí.
Periferní lesionEdit
periferní léze je poškození uzlíček nervů, na rozdíl od centrální léze, což je poškození kladkový jádra. Akutní příznaky jsou pravděpodobně důsledkem traumatu nebo nemoci, zatímco chronické příznaky jsou pravděpodobně vrozené.
akutní palsyEdit
nejčastější příčinou akutní čtvrté nervové obrny je trauma hlavy., I relativně menší trauma může přechodně úsek čtvrtého nervu (přechodně přemísťovat mozkového kmene v poměru k zadní clinoid proces). Pacienti s malým poškozením čtvrtého nervu si stěžují na“ rozmazané “ vidění. Pacienti s rozsáhlejším poškozením zaznamenají upřímnou diplopii a rotační (torzní) poruchy zorného pole. Obvyklý klinický průběh je úplné zotavení během týdnů až měsíců.
izolované poškození čtvrtého nervu může být způsobeno jakýmkoli procesem, který napíná nebo stlačuje nerv., Všeobecný nárůst nitrolebního tlaku—hydrocefalus, pseudotumor cerebri, krvácení, edém—bude mít vliv na čtvrtého nervu, ale abducens nervu (VI) je obvykle ovlivněna první (produkující horizontální diplopie, ne vertikální diplopie). Infekce (meningitida, herpes zoster), demyelinizace (roztroušená skleróza), diabetická neuropatie a kavernózní sinus onemocnění může mít vliv na čtvrté nervy, jak můžete orbitální nádory a Tolosa–Hunt syndrom. Obecně platí, že tato onemocnění postihují i jiné kraniální nervy. Izolované poškození čtvrtého nervu je v těchto nastaveních neobvyklé.,
Chronické palsyEdit
nejčastější příčinou chronické čtvrtého nervu je vrozená vada, při které se vývoj čtvrtého nervu (nebo jeho jádro) je abnormální nebo neúplné. Vrozené vady mohou být zaznamenány v dětství, ale drobné vady se nemusí projevit až do dospělosti, kdy začnou kompenzační mechanismy selhávat. Vrozené čtvrté nervové palsie jsou přístupné chirurgické léčbě.
centrální lézeedit
centrální poškození je poškození trochleárního jádra. Ovlivňuje kontralaterální oko., Jádra jiných kraniálních nervů obecně ovlivňují ipsilaterální struktury (například optické nervy – kraniální nervy II – inervují obě oči).
trochleární jádro a jeho axony v mozkovém kmeni mohou být poškozeny infarkty, krvácením, arteriovenózními malformacemi, nádory a demyelinací. Kolaterální poškození jiných struktur bude obvykle dominovat klinickému obrazu.
čtvrtý nerv je jednou z konečných společných cest pro kortikální systémy, které obecně řídí pohyb očí., Kortikální kontrola pohybu očí (sakády, hladké pronásledování, ubytování) zahrnuje konjugovaný pohled, nikoli jednostranný pohyb očí.
ExaminationEdit
kladkový nerv je testován porovnáním akce svého svalu, superior oblique. Při vlastním působení tento sval potlačuje a unáší oční bulvy. Pohyby oka extraokulárními svaly jsou však synergické (spolupracují). Proto je trochleární nerv testován tím, že žádá pacienta, aby se podíval „dolů a dovnitř“, protože příspěvek nadřazeného šikmého je v tomto pohybu největší., Běžné činnosti vyžadující tento typ konvergentního pohledu čtou noviny a chodí po schodech dolů. Diplopie spojená s těmito činnostmi může být počátečním příznakem čtvrté nervové obrny.
test naklonění hlavy Alfreda Bielschowského je test na obrnu nadřazeného šikmého svalu způsobeného poškozením kraniálního nervu IV (trochlear nerv).