Tito autoři zvážit poměr přínosů a rizik pro používání antibiotik u pacientů s Achilles tendinopatie, zejména sportovci.
v posledních několika letech, více lidí všech věkových kategorií hrají sporty, které vedlo k zvyšující se počet sportovních úrazů, včetně tendinopatie. Achillovy tendinopatie byly problematické, zejména u sportovců účastnících se všech typů sportů. Tato zranění však nesouvisí pouze se sportovci, protože u sportovců se vyskytuje třetina všech problémů Achillovy šlachy.,1
Achillova šlacha je jednou z častěji zraněných šlach v důsledku „bičování“ během používání. Zdá se, že s tímto problémem je spojeno mnoho faktorů, včetně změn v tréninkových vzorcích, obuvi, tréninkových plochách a jakéhokoli typu práce s rychlostí. Tyto problémy mohou vést k přetížení šlachy, což vede k rozpadu, zánětu a dokonce k prasknutí. Existuje mnoho dalších faktorů, které mohou vést k rozpadu šlachy. Ten, o který jsme se v poslední době zajímali, je použití antibiotik.,1
šlachy jsou jedinečné v tom, že přenášejí síly svalu na kost. Šlacha má mechanickou pevnost, pružnost a pružnost. Pevnost v tahu šlachy souvisí s její tloušťkou a obsahem kolagenu. Stres na šlachu během atletické aktivity může být obrovský.1
od objevu penicilinu v roce 1928 vyvinuli vědci nespočet nových tříd antibiotik k léčbě širší škály infekcí. Peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, makrolidy,tetracykliny, fluorochinolony atd.,) pracovat různými způsoby. Penicilin a cefalosporiny interagují podobně změnou buněčných membrán. Fluorochinolony působí inhibicí DNA gyrázy, což vede k nesprávné syntéze DNA. Mnoho antibiotik působí na inhibici ribozomálních podjednotek, což je důležité pro syntézu bílkovin. Tyto antibiotika aminoglykosidová a tetracykliny působí, že inhibují 30 podjednotky (část ribozomu genetický kód použit v syntéze proteinů z bakterií), zatímco makrolidy inhibují 50 podjednotky.,2-6
Bližší Pohled Na Výzkum Šlachy Ruptury A Používání Antibiotik,
Lékaři začali všímat problémů s Achilles zánět šlach a prasknutí v polovině-1980 s lidmi, užívání antibiotik. Fluorochinolony byly první antibiotickou skupinou, která měla vztah k tendinopatiím. Mechanismus poranění šlach není dobře pochopen, i když víme, že chinolony vykazují afinitu k pojivovým tkáním. Hypotéza je, že chinolony narušují prodlouženou interakci mezi buňkami a matricí chelatací dvojmocných iontů, což vede k rozpadu., Studie přisuzovaly chinolonům 2 až 6 procent všech ruptur Achillovy šlachy.7-9 první zaznamenaný případ chinolon-související Achilles tendinopatie byl na Novém Zélandu v 1983.10 Vědci nyní zobrazeny fluorochinolony triple riziko ruptury šlachy a riziko se zvyšuje s věkem stejně.7-9
v Průběhu let, tam byl zvýšený počet hlášení šlachy a zánět šlach s jinými antibiotiky, jako jsou tetracykliny, doxycyklin, makrolidy (např. azithromycin). Food and Drug Administration (FDA) uvádí, že přibližně 0.,25 procent pacientů s Achillovy šlachy roztržka zažili tento nežádoucí účinek s azithromycin včetně ruptury šlachy a ohromujících 7 procent z těch, které zkušenosti s pigmentovými tetracyklin.9 obvykle u mladších pacientů nejsou tyto nežádoucí účinky tak závažné a také se lépe zotavují. U starších pacientů však mohou být vedlejší účinky poměrně oslabující, což vede ke snížení funkce a ke zvýšení morbidity. Padesát procent pacientů, kteří mají tendinopatie v důsledku užívání antibiotik, je starších 60 let., Tato procenta mohou být menší ve srovnání s použitím fluorochinolonu u pacientů s tendinopatiemi, ale faktem zůstává, že poškození šlachy, včetně prasknutí, může nastat u jiných antibiotik.8-11
použití antibiotik může také vytvořit zánětlivou odpověď. Prostřednictvím této odpovědi může dojít k nahromadění toxických látek (například volných radikálů), které mohou také poškodit šlachy. Dalším navrhovaným mechanismem zánětu je inhibice metaloproteázy, o které je známo, že se vyskytuje při použití doxycyklinu., Navzdory mnoha různým teoretizovaným mechanismům neexistuje jasná odpověď a mechanismus zánětu je s největší pravděpodobností multifaktoriální. Zatímco vědci nezjistili mechanismus za vedlejší účinek, tato zranění se obvykle vyskytují u jedinců, kteří již dříve nadměrně nebo zranění jejich šlachy v minulosti. Tito pacienti mohou zahrnovat sportovce nebo starší osoby.
sportovci jsou vysoce rizikovou populací pro použití antibiotik. To platí zejména pro starší sportovce., Rutinní užívání antibiotik bylo spojeno s poraněním šlach, srdečními arytmiemi, průjmem, problémy s chrupavkou a sníženým výkonem. Sportovci užívají orální antibiotika dvakrát častěji než sportovci . Teorie spočívá v tom, že sportovní lékaři předepisují vyšší míru antibiotik v naději, že se sportovec vrátí k činnosti co nejdříve. Kromě toho vědci prokázali, že současné užívání kortikosteroidů vystavuje jedince zvýšenému riziku.,3-5,9-15
Případová Studie Jedna: Řešení Achilles Tendinopatie V Maratónský Běžec Pomocí Azithromycin.
60-rok-starý 25-čas maratónec a 50 triatlonistka hlásil do naší kanceláře s bolestivé levé Achillovy šlachy. Sportovec dříve trpěl Haglundovou chorobou pravé paty, ale nikdy nezažil žádnou bolest v levé noze nebo kotníku. Bolest začala při normálním tréninku, zatímco pacient byl na šestikilometrovém běhu. Bolest se stala tak intenzivní, že musel zastavit v polovině běhu a jít domů., Pacient si o tři týdny dříve udělal půltriatlon a vyvinul sinusovou infekci, kterou jeho lékař primární péče léčil azithromycinem. Přibližně jeden týden po ukončení antibiotik si všiml otoku v levé Achillově šlachu o délce 3 cm o 1 cm nad vložením šlachy.
naše diagnóza byla Achillova tendinopatie sekundární k užívání antibiotik. Jeho léčba spočívala v cross trénink, pata výtahy, strečink a protizánětlivé. Pacient se během příštího měsíce pomalu vrátil ke svému normálnímu tréninkovému programu.,
Případová Studie Dva: Když Ciprofloxacin Přispívá K Tendinopatie
63-letý muž s anamnézou užívání ciprofloxacinu po dobu čtyř měsíců pro infekce močových cest představila na kliniku pro léčbu Achilles bolesti na pravé straně. Poznamenal, že bolest se zvýšila, protože začal brát léky.
s diagnózou tendinopatie indukované antibiotiky pacient podstoupil léčbu, která kontrolovala příznaky. V průběhu času se u pacienta vyvinula souběžná plantární fasciitida a plantární fibrom s Achilles equinus na ipsilaterální končetině., To také vyžadovalo pokračující léčbu.
Na závěr
poměr rizika a přínosu je třeba zvážit u každého léku, zejména antibiotik. Antibiotika mají určitě vztah k tendinopatiím a to je pro lékaře při jejich předepisování relevantní úvaha.
obava, kterou máme, je, že tendinitida a tendinopatie byly u pacientů s užíváním antibiotik nedostatečně hlášeny a vědci v současné době zkoumají pouze ruptury Achillovy šlachy u této populace pacientů., Tvrdíme také, že lze extrapolovat, že všechna antibiotika mohou hrát roli v tendinopatiích a pro tuto konkrétní otázku může být zapotřebí další studie. Doufáme, že tyto případové studie přinesly na světlo důležité být si vědom užívání antibiotik a možnost Achilles tendinopatie, a to zejména u sportovců a těch, nad 60 let věku.
Dr. Mozena je v soukromé praxi na Town Center Foot Clinic v Portlandu v Ore. Je členem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníku a je certifikován v chirurgii nohou a kotníku., Je klinickým asistentem chirurgie na západní univerzitě zdravotnických věd.
Dr. Jones je v soukromé praxi na Town Center Foot Clinic v Portlandu v Ore. Je certifikován na chirurgii nohou. Je klinickým asistentem chirurgie na západní univerzitě zdravotnických věd.
Dr. Mehndiratta je v současné době rezidentem v rodinné medicíně S Central Washington Family Medical v Yakimě, Wash.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe kl. Achilles tendinopatie: etiologie a řízení. J R Society Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Přírodní historie antibiotik. Současná Biologie. 2009; 19(11):R437–41.
3. Fayock k, Voltz M, Sandella B, et al. Antibiotická opatření u sportovců. Sportovní Zdraví. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Poruchy šlach nebo kloubů u dětí po léčbě fluorochinolony nebo azithromycinem. Infikovat Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Riziko tendinopatie vyvolané fluorochinolonem a prasknutí šlachy. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Zvýšené riziko prasknutí Achillovy šlachy s antibakteriálním použitím chinolonu, zejména u starších pacientů užívajících perorální kortikosteroidy. Arch Stážista Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA hlásí. Azithromycin a tendonitida. K dispozici na https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Norfloxacinem indukované revmatické onemocnění . N Z Med J. 1983; 96 (736):590.
11. FDA hlásí. Tetracyklin hydrochlorid a tendonitida. K dispozici na https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.