Herpes simplex (HSV) encefalitida je nejčastější příčinou smrtelných ojedinělé akutní nekrotizující virové encefalitidy a má charakteristické nálezy zobrazovacích vyšetření.
jsou rozpoznány dva podtypy, které se liší v demografii, viru a vzoru zapojení. Jsou 1:
- neonatální herpes encefalitida
- dětství a dospělé herpes encefalitida
Tento článek se týká samotného s druhým. Pro diskusi o první, naleznete v článku novorozenecká herpes simplex encefalitida.,
epidemiologie
dětská a dospělá herpes encefalitida jsou obvykle způsobena HSV-1 (90%) se zbytkem v důsledku HSV-2 5. Neexistuje žádný konkrétní věk, sex, nebo sezónní záliba.
klinická prezentace
prezentace je bohužel relativně nespecifická sestávající z horečky, bolesti hlavy, fokálních neurologických deficitů, záchvatů a změněné nebo snížené úrovně vědomí.,
diagnóza je stanovena s PCR CSF, ačkoli kombinace klinického scénáře, CSF prokazující pleocytózu a zvýšený protein, a vhodné zobrazování je obvykle vysoce sugestivní a umožňuje zahájení léčby.
Patologii
HSV je povinné intracelulární virus, který vstupuje přes infikování buňky nosohltanu do smyslové pobočka lingvální nerv pak vystupuje do trigeminálního ganglia a zůstává latentní po celý život., Reaktivace v případě imunosuprese, traumatu nebo jiných stresů může mít za následek fulminantní hemoragickou nekrotizující encefalitidu. HSV má vysokou afinitu k limbickým systémům s bilaterálním, ale Asymetrickým zapojením.
Mikroskopický vzhled
Perivaskulární manžety lymfocytů, velké inkluze v neuronech a gliových buněk, tzv. „soví oko“, neuronophagia, nekrózy a krvácení jsou vlastnosti herpes simplex encefalitidy.,
Rtg
V imunokompetentních dospělých pacientů, vzor je docela typická a projevuje jako bilaterální asymetrický zapojení limbického systému, vnitřní části spánkových laloků, ostrovní kůry mozkové a inferolateral čelní laloky. Bazální ganglie jsou obvykle ušetřeny, což pomáhá odlišit ji od infarktu střední mozkové tepny.
Extralimbic zapojení je častější u dětí než u dospělých, vidět nejčastěji v parietální lalok, s šetřící bazálních ganglií. Nakonec to vede k výrazné cystické encefalomalacii a ztrátě objemu v postižených oblastech.,
u imunokompromitovaných pacientů může být zapojení více difúzní a pravděpodobnější zapojení mozkového kmene 5.
CT
včasná diagnóza je obtížná a „normální“ skenování by nemělo odradit od diagnózy. Pokud jsou nálezy přítomny, obvykle se skládají z jemné nízké hustoty v přední a střední části temporálního laloku a ostrova Reil (insular cortex) 2. Pokud je skenován později, změny se mohou stát zjevnějšími a dokonce i pokrokem k krvácení.
zvýšení kontrastu je během prvního týdne onemocnění neobvyklé., Poté může být pozorováno nerovnoměrné zvýšení nízké úrovně 5.,
- více citlivé než T2 vážené obrazy
- omezená difúze je běžné vzhledem k cytotoxické edém
- omezená difúze je méně intenzivní ve srovnání s myokardu
- dejte si pozor na T2 shine through vzhledem k vykazovala známky otoku
Léčba a prognóza
Léčba s intravenózním antivirotika (např.,g. acyklovir) a případně antiepileptika a činidla ke snížení intrakraniálního tlaku.
úmrtnost se dramaticky pohybuje v závislosti na tom, jak je zahájena včasná léčba. Dokonce i u pacientů, kteří jsou mladí a jinak dobře a pouze letargičtí, mají úmrtnost 25%. Starší pacienti nebo ti komatózní v době zahájení léčby mají vždy mnohem horší výsledek 3. Celková úmrtnost je více než 70%, přičemž pouze 2, 5% postižených pacientů se plně zotavuje 5.,imbic encefalitida
- Epstein-Barr virus (EBV) encefalitida
- lidský herpesvirus 6 (HHV-6) encefalitida
- Varicella-Zoster virus (VZV) encefalitida
- chřipkového viru encefalitidy
- vzteklina, encefalitida