různé možnosti jsou k dispozici k léčbě glaukomu. Patří mezi ně oční kapky, laserové procedury a chirurgie. Všechny jsou určeny ke snížení očního tlaku a tím k ochraně optického nervu.
v současné době jsou oční kapky v USA často první volbou pro léčbu pacientů. Pro mnoho lidí může kombinace léků a laserové léčby bezpečně kontrolovat oční tlak po celá léta.,
Oční kapky používané při řízení glaukom snížit nitrooční tlak tím, že pomáhá oka je tekutina odtékat lepší a/nebo snížením množství tekutiny vyrobené oka.
léky k léčbě glaukomu jsou klasifikovány podle jejich účinné složky. Patří mezi ně: analogy prostaglandinu, beta blokátory, alfa agonisté, inhibitory karboanhydrázy a inhibitory rho kinázy. Kromě toho jsou k dispozici kombinované léky pro pacienty, kteří vyžadují více než jeden typ léků., Starší třída léků, cholinergní agonisté (jako je pilokarpin), se v těchto dnech běžně nepoužívají kvůli jejich vedlejším účinkům.
Typy Glaukomu Oční Kapky
Prostaglandinů analogů zahrnují Xalatan® (latanoprost), Lumigan® (bimatoprost), Travatan Z® (Travoprost), a Zioptan™ (tafluprost), a Vyzulta™ (latanoprostene bunod), a oni pracují tím, že zvyšuje odtok tekutiny z oka. Mají málo systémových vedlejších účinků, ale jsou spojeny se změnami samotného oka, včetně změny barvy duhovky a růstu řas., V závislosti na jednotlivci může být jeden z těchto přípravků účinnější a má méně vedlejších účinků. Latanoprost a některé formulace bimatoprostu jsou nyní k dispozici v generické formě. Tafluprost je prostaglandinový analog bez konzervačních látek.
Beta blokátory, jako je timolol, jsou druhou nejčastěji používanou třídou léků a pracují snížením produkce tekutiny. Jsou k dispozici v obecné podobě, a proto mohou být levnější. Timolol je také k dispozici ve formulaci bez konzervačních látek., Systémové nežádoucí účinky beta-blokátorů mohou být minimalizovány tím, že zavírání očí po aplikaci nebo pomocí techniky zvané punctal uzávěru, který zabraňuje drogy od vstupu do roztržení drenážní potrubí a systémové cirkulace.
alfa agonisté pracují jak na snížení produkce tekutin, tak na zvýšení odvodnění. Alphagan P má konzervační látku purit, která se rozkládá na přírodní složky slz a může být lépe tolerována u lidí, kteří mají alergické reakce na konzervační látky v jiných očních kapkách. Alphagan je k dispozici v obecné podobě.,
inhibitory karboanhydrázy (CAIs) snižují oční tlak snížením produkce nitrooční tekutiny. Ty jsou k dispozici jako oční kapky, stejně jako pilulky . Kromě brinzolamidu jsou všechny CAIs k dispozici v generické formě.
inhibitory Rho khinázy zvyšují drenáž nitrooční tekutiny. Tato nová třída glaukomu je k dispozici od dubna 2018.
kombinované léky mohou nabídnout alternativu pro pacienty, kteří potřebují více než jeden typ léků., Kromě pohodlí při použití jedné láhve eyedrop namísto dvou, dochází ke snížení expozice konzervačním látkám. V závislosti na vašem pojistném plánu může být také finanční výhoda. Cosopt® je kombinace beta-blokátor (timolol) a inhibitor karboanhydrázy (dorzolamid) a je k dispozici v obecné formě a také jako konzervační formulace (Cosopt® PF). Combigan® kombinuje alfa agonistu (brimonidin) s beta blokátorem (timolol). Simbrinza® je kombinace léků bez beta blokátorů sestávající z brinzolamidu a brimonidinu.,
léčba se týká
samozřejmě, žádné léky na oční kapky nemohou být účinné, pokud nejsou užívány tak, jak je předepsáno. Existuje řada důvodů, proč lidé léčeni glaukomem nemusí užívat své léky.
jedním z důvodů je, že prostě zapomenou! Vzpomínka na užívání denního léku je jednou z výzev při léčbě jakéhokoli chronického stavu a glaukom není výjimkou. Některé způsoby, jak si pamatovat, zahrnují vázání pravidelné každodenní činnosti (například čištění zubů) na užívání léků nebo nastavení časovaných připomenutí, jako je budík nebo mobilní telefon.,
druhým faktorem při neužívání léků, jak je předepsáno, je ekonomika. Glaukom léky mohou být drahé. Také některé léky mohou být hrazeny z vašeho pojištění, zatímco jiné nejsou. Váš oční lékař bude s vámi spolupracovat, aby vám doporučil nejlepší volbu.
dalším faktorem, který ovlivňuje použití očních kapek, jsou vedlejší účinky. Kromě nežádoucích účinků specifických pro účinnou látku může dojít k podráždění očního povrchu (konjuktivální a rohovka) s jakýmkoli typem oční kapky., Toto podráždění může být buď nové u pacienta, který nikdy předtím neměl příznaky, nebo se může projevit jako zhoršení již existujícího onemocnění očního povrchu(jako je suché oko, meibomitida atd.). Konzervační léky (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic v Ocudose), nebo ty, bez konzervačních BAK (Travatan Z, Alphagan P) jsou často užitečné v této situaci.
laserová léčba
u pacientů, kteří nemohou tolerovat léky nebo u nichž samotná léčba nebyla adekvátní, je laserová léčba i nadále vynikající alternativou., Je třeba poznamenat, že laser může být také použit jako primární léčba. Výhodou tohoto přístupu je, že pokud je dosaženo dostatečného snížení tlaku při samotné laserové léčbě, může být potřeba užívání denního léku zpožděna spolu s souvisejícími vedlejšími účinky.
účinek laserové léčby obvykle není trvalý a mnoho pacientů bude nakonec vyžadovat léky. Mezi nejčastější laserové ošetření glaukomu patří selektivní laserová trabekuloplastika (SLT) a argonová laserová trabekuloplastika (ALT).,
nežádoucí účinky léků proti glaukomu
následující jsou některé z potenciálních vedlejších účinků léků proti glaukomu.
- Prostaglandinů Analogů: změna barvy očí, ztmavnutí kůže očních víček, řas růstu, zvadlý víčka, zapadlé oči, štípání, zarudnutí očí a svědění
- Beta-Blokátory: nízký krevní tlak, snížení tepové frekvence, únava, dušnost; zřídka: snížení libida, deprese.
- alfa agonisté: pálení nebo bodání, únava, bolest hlavy, ospalost, sucho v ústech a nos, relativně vyšší pravděpodobnost alergické reakce.,
- Inhibitory Karboanhydrázy: ve formě očních kapek: bodání, pálení, nepříjemný pocit v oku; ve formě tablet: brnění rukou a nohou, únava, žaludeční nevolnost, problémy s pamětí, časté močení.
- inhibitory Rho kinázy: zarudnutí očí, depozity rohovky, bodání a malé krvácení na bílém oku.
nežádoucí účinky kombinovaných léků mohou zahrnovat některý z vedlejších účinků typů léků, které obsahují.
Další informace naleznete v našem průvodci léky proti glaukomu.
článek Sunita Radhakrishnan, MD a Andrew Iwach, MD.,
Sunita Radhakrishnan, MD se specializuje na lékařskou a chirurgickou léčbu glaukomu v centru glaukomu v San Franciscu. Je také výzkumnou ředitelkou skupiny glaukom Research and Education Group v San Franciscu.
Andrew Iwach, MD je docent oftalmologie na Kalifornské univerzitě v San Franciscu a výkonný ředitel skupiny pro výzkum a vzdělávání glaukomu.
aktualizace: od zveřejnění tohoto článku jsme se dozvěděli, že travoprost již není k dispozici jako generikum (od 16.Září 2016)., Července 2018 přibyly nové léky proti glaukomu.