Madame Lelica

jste si jisti diagnózou?

• Co byste měli být ve střehu v historii

Pityrosporum folikulitida je stav, ve kterém vlasové folikuly mazových oblastí (horní část trupu, ramena a občas hlava a krk) jsou infikováni s Pityrosporum (Malassezia) kvasinek, což má za klinicky v zánětlivé papuly a pustuly.

Pacienti s Pityrosporum folikulitida obvykle přítomen stěžuje na pupínky nebo hrboly, které mohou být svědivé, na horní části trupu a ramen., Erupce byla často přítomna po mnoho měsíců. Pacienti někdy budou věřit, že mají akné na kmeni, protože obě podmínky mohou být docela podobné. Závažnost může voskovat a ubývat, v závislosti na aktivitě, ročním období a dalších faktorech.

Zeptejte se, zda pacient má mastnou pleť, nebo se hodně potí, což může predisponovat k Pityrosporum přemnožení. Zeptejte se na anamnézu imunokompromitace, rakoviny, diabetu nebo užívání antibiotik nebo kortikosteroidů, protože vše může zvýšit pravděpodobnost vzniku folikulitidy Pityrosporum.,

• Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

charakteristické fyzikální nález v Pityrosporum folikulitida jsou symetricky uspořádány monomorfní 1-3mm folikulární maso-barevné, aby erytematózní papuly a puchýřky na zádech, hrudníku (Obrázek 1), ramena, a méně často, hlavy a krku. Na rozdíl od akné vulgaris, Pityrosporum folikulitida nepředstavuje komedony (černé tečky a whiteheads), uzliny nebo cysty., Nicméně, pacienti mohou mít obě podmínky současně, protože oba běžně ovlivňují mladé lidi, a použití antibiotik pro akné mohou vyvolat přemnožení kvasinek, které způsobují Pityrosporum folikulitida.

Obrázek 1.

• Očekávané výsledky diagnostických studií

diagnóza Pityrosporum folikulitida je obvykle vyroben na základě klinických zjištění a reakce na terapii. Mikroskopie materiálu poškrábaného z pustul však může být užitečná, pokud je diagnóza nejasná. Jeden může škrábat pustule s čepelí #15; rozložte vyjádřený materiál na sklíčko; a ošetřete hydroxidem draselným, Swartz Lamkins, nebo Chlorazol black e barvivo před prohlížením mikroskopií. Pučící kvasnice jsou charakteristickým nálezem., To je na rozdíl od tinea versicolor, také způsobené kvasinkami Malassezia, ale které vykazují pseudohyfální formy.

houbová kultura se zřídka používá při diagnostice folikulitidy Pityrosporum, protože kauzální kvasinky nerostou na standardních houbových médiích. Aby bylo možné diagnostikovat Pityrosporum folikulitida tím, houbové kultury, je nutné upozornit mikrobiologie laboratoř podezření na diagnózu, tak že oni mohou růst plísně na média obsahující olivový olej nebo jiný zdroj lipidů.,

podobně není obvykle nutné biopsii folikulitidy Pityrosporum, ale to může být užitečné v matoucích případech. Histopatologie ukazuje rozšířené folikulární otvory s keratinovým připojením, buněčnými nečistotami a smíšeným zánětlivým infiltrátem. Zvláštní plísňové skvrny mohou zvýraznit začínající kvasinkové formy a spory uvnitř folikulu.

• Diagnóza potvrzení,

diferenciální diagnostiku Pityrosporum folikulitida zahrnuje bakteriální folikulitida, eozinofilní pustulózní folikulitida, acne vulgaris, steroidní akné a bodnutí hmyzem.,

Bakteriální folikulitida může mít velmi podobný vzhled, aby Pityrosporum folikulitida, ale obvykle postihuje nonsebaceous oblastech, jako jsou stehna a hýždě, spíše než horní kufr. Kultury často rostou bakterie stafylokoků a léze obvykle reagují na perorální antibiotika.

Eozinofilní pustulózní folikulitida také dárky s papulopustules na horní části trupu a v obličeji, ale vyskytuje se ve třech různých klinických nastavení: klasická forma vidět v Japonských mužů, virus lidské imunodeficience (HIV)-spojené podobě, a infantilní podobě., Barvení skvrn z pustul ukazuje eozinofily.

akné vulgaris lze odlišit od folikulitidy Pityrosporum, protože akné často postihuje obličej, horní kmen a ramena. To je zřídka svědění. To je často polymorfní, s komedony, cysty, a uzliny často přítomné kromě papulopustules. Obě podmínky však mohou koexistovat.

steroidní akné je nejčastěji vidět v nastavení systémového užívání kortikosteroidů, ale také se může objevit u topických kortikosteroidů. Představuje jako monomorfní papuly a pustuly na horním kmeni., Je možné, že v některých případech může ve skutečnosti představují Pityrosporum folikulitida vyvolaná užívání kortikosteroidů nebo okluzivní kortikosteroidních mastí.

kousnutí hmyzem jsou obvykle rozptýleny na těle, spíše než symetricky umístěné na horním kmeni.

kdo je ohrožen rozvojem této nemoci?

druhy Pityrosporum (Malassezia) jsou přítomny na odhadovaných 92% světové populace jako součást normální kožní flóry. Jejich prevalence je nejvyšší v oblastech s vysokým teplem a vlhkostí.,

folikulitida Pityrosporum obvykle postihuje Teenagery a mladé dospělé, pravděpodobně kvůli jejich relativně aktivním mazovým žlázám. Protože kvasinky Pityrosporum nemohou růst bez exogenních lipidů, používají triglyceridy nalezené v lidském kožním mazu jako palivo. Jedinci, kteří jsou imunokompromitovaní, diabetičtí nebo užívají perorální antibiotika nebo systémové kortikosteroidy, jsou vystaveni zvýšenému riziku.

jaká je příčina onemocnění?

• etiologie

folikulitida Pityrosporum je způsobena zánětlivou reakcí na kvasinky Malassezia, normální složku kožní flóry., U folikulitidy Pityrosporum kvasinky rostou ve vlasovém folikulu a používají mazu ve folikulu jako palivo.

Malassezia je schopna syntetizovat svůj vlastní mastných kyselin, a používá řadu lipázy enzymy štěpit hostitelské triglyceridů na volné mastné kyseliny, které jsou pak použít k vybudování své vlastní polovině délky a dlouhé řetězce mastných kyselin. Přítomnost kvasinek ve folikulu a chemických sloučenin, které produkuje vyvolat zánětlivou odpověď aktivací komplementového systému.

zapojené zánětlivé buňky zahrnují makrofágy, lymfocyty a neutrofily., Výsledkem zánětu jsou červené svědivé pustuly a papuly.

• Patofyziologie Pacientů na systémová antibiotika jsou myšlenka být na vyšší riziko pro Pityrosporum folikulitida vzhledem k non-specifické zabíjení normální bakteriální kožní flóry, opouštět mezeru pro Pityrosporum zarůstat. Podobně, lidé s cukrovkou, HIV, nebo na prednisonu nebo jiných imunosupresiv může být schopen ovládat Pityrosporum populace, což vede k jejich přemnožení v folikulů. Porucha byla také hlášena během těhotenství.,

Systémové Důsledky a Komplikace

Pityrosporum folikulitida je běžné, a jeho diagnóza by neměla řádku zapojit vyšetření na systémová onemocnění. Stojí však za to požádat pacienta o rizikové faktory pro cukrovku a imunokompromitaci a užívání anamnézy.,

Možnosti Léčby

LÉKAŘSKÉ

Aktuální (doporučená jako doplněk perorální terapie, ne jako monoterapie) Ketokonazol 2% krém: aplikovaná denně, pak 2% ketokonazol šampon používá 2-3 krát týdně pro údržbu

• Ekonazol dusičnan 1% krém denní,

• Klotrimazol 1% krém denní,

• Ciclopirox olamine 1% roztoku denně

• Selen sulfid 1% nebo 2.,ly

Ústní

• Flukonazol 100-200 mg perorálně denně po dobu 2-3 týdnů, a pak 200 mg jednou měsíčně za údržbu,

• Itrakonazol 200 mg perorálně denně po dobu 7 dnů, a pak 400mg jednou měsíčně za údržbu,

• Isotretinoin 1 mg/kg/den po dobu 16-20 týdnů pro vzpurné případech

CHIRURGICKÉ

nepoužije se

FYZIKÁLNÍ

malé studii v Koreji navrhl, že fotodynamická terapie s methyl-5-aminolevulové kyseliny může být užitečná pomůcka pro pacienty s Pityrosporum folikulitida, kteří mají kontraindikace k lékařské terapie.,

optimální terapeutický přístup pro toto onemocnění

nejdůležitějším principem léčby folikulitidy Pityrosporum je pokud možno eliminovat předisponující faktory. Například, pokud je pacient na perorálních antibiotikách, přerušení antibiotik může vést ke zlepšení folikulitidy bez jakékoli specifické léčby.

druhým principem léčby folikulitidy Pityrosporum je, že stav může být chronický a může voskovat a ubývat, v závislosti na ročním období a úrovni aktivity pacienta., Proto je pro prevenci relapsů důležité zavést udržovací režim sestávající z topických (nebo zřídka perorálních) antimykotik.

vzhledem k tomu, že lokální antimykotika a myčky nepronikují dobře do vlasového folikulu, léčba první linie je obvykle perorálními antimykotiky. Zlepšení se očekává během 1-2 měsíců. Vzhledem k jejich potenciální hepatotoxicitě jsou perorální antimykotika kontraindikována u pacientů s onemocněním jater a pro dlouhodobé užívání se doporučuje testování jaterních funkcí.,

Lokální antimykotika a šampony mohou být použity současně ke snížení celkové přepravě Pityrosporum a udržení zlepšení.

perorální isotretinoin v dávkách akné lze považovat za jeho antiseborrheické vlastnosti, pokud jiné léčby selhávají nebo nemohou být použity. Tento lék nese řadu potenciálních rizik, včetně teratogenity, hepatotoxicity, zvýšení lipidů a poruch nálady.,

Neobvyklé Klinické Scénáře, aby Zvážila v péči o Pacienta

Pacienti by měli být vidět 2-3 měsíců po zahájení terapie pro Pityrosporum folikulitida, aby se zjistilo, zda léčba byla účinná a kontrolovat jaterní testy jestliže perorální antimykotika byly použity. Pokud byl pacient zpočátku léčen pouze lokálními antimykotiky a nebyl vyčištěn, měla by být zavedena perorální antimykotika, pokud není kontraindikována.,

Udržovací terapie s lokální antimykotika (ketokonazol, ekonazol, klotrimazol, ciclopirox olamine) a šamponů (ketokonazol, selen sulfid) použit 2-3 krát týdně. Doporučuje se pokračovat v vyhýbání se srážejícím faktorům, jako jsou perorální antibiotika a kortikosteroidy.

Zvážit Pityrosporum folikulitida u pacientů, kteří vyvíjejí acneiform erupce, zatímco na chemoterapie s receptor pro epidermální růstový faktor (EGFR inhibitory). Takové případy byly hlášeny a lze očekávat, že se zvýší frekvence, protože tyto látky získají rozšířenější použití.,

jaké jsou důkazy?

Ayers, k, Sweeney, SM, Wiss, k. „Pityrosporum folikulitida: diagnostika a léčba u 6 dospívajících žen s akné vulgaris“. Arch Pediatr Adolescent Med. svazek. 159. 2005. s. 64-7. (V této studii, všech šest pacientů, kteří měli vzpurné akné vulgaris a Pityrosporum folikulitida, ukázal výrazné zlepšení ústní a lokální antimykotika. Ačkoli studie byla malá, ukazuje, že při léčbě akné vulgaris může folikulitida Pityrosporum vyžadovat více dávek perorálních antimykotik a udržovací použití topických antimykotik.,)

Bäck, o, Faergemann, J, Hörnqvist, R. „Pityrosporum folikulitida: časté onemocnění mladého a středního věku“. J Am Acad Dermatol. svazek. 12. 1985. s. 56-61. (Ve studii s padesáti pacienty bylo pozorováno výrazné zlepšení u pacientů léčených folikulitidou Pityrosporum. Léčebné přístupy zahrnovaly šampon sulfidu selenu, topický Econazol a 50% propylenglykol ve vodě. Pokud léčba nepokračovala, alespoň na občasném základě se stav pacienta zhoršil.)

Faergemann, J. „současná léčba kožních infekcí Pityrosporum a Candida“., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). svazek. 121. 1986. s. 109-16. (Stručný článek, popisující metody léčby onemocnění Pityrosporum. Navrhovaná léčba folikulitidy Pityrosporum zahrnuje jak ketokonazol, tak 50% propylenglykol ve vodě.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. „Fotodynamická terapie: nová léčba rekalcitrantní folikulitidy malassezie“. Laser Surg Med. svazek. 42. 2010. s. 192-6., (Jedná se o malou studii s využitím fotodynamické terapie methylaminolevulinátem; autoři uznávají, že zatímco u několika pacientů bylo zaznamenáno určité zlepšení, další studie je oprávněna určit, zda se jedná o hodnotnou léčbu tohoto stavu.)

Levin, NA. „Za špagety a masové kuličky: kožní onemocnění spojená s kvasinkami Malassezia“. Dermatol Nurs Jan-Únor. svazek. 21. 2009. s. 7-13. (Přehledový článek popisující příznaky, patologii a léčbu folikulitidy Pityrosporum a dalších nemocí Malessezie.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., „Krátkodobá léčba folikulitidy Pityrosporum: dvojitě slepá placebem kontrolovaná studie“. J Eur Acad Dermatol Venereol. svazek. 11. 1998. s. 188-90. (V této dvojitě zaslepené, 27-Účastnické studii vykazovali pacienti léčení perorálními dávkami širokospektrálního antifungálního itrakonazolu výrazné zlepšení oproti těm, kteří dostávali placebo.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. „Malassezia (Pityrosporum) Folikulitida“. Časopis klinické a estetické dermatologie.. svazek. 7. 2014. s. 37-41., (Kazuistika a stručný přehled literatury zaměřené na patofyziologii a léčbu folikulitidy Pityrosporum)