Madame Lelica

Úvod

Akutní nebo chronický zánět Infrapatellar Tuku Pad (IFP) je častým zdrojem Přední Bolesti Kolena; také nazýván Hoffa je onemocnění, tuk pad syndrom nebo hoffitis. Syndrom Fat pad byl poprvé hlášen Albertem Hoffou v roce 1904 .,

Anatomie/Biomechanika

IFP se nachází v přední koleno prostoru jako hmota tukové tkáně, která leží intrakapsulární, ale je navíc synoviální (extraartikulární).

Hranice:

• Dokonale nižší pólu čéšky a alar záhyby.
• ještě zajisti o přední holenní, intermeniscal vazu, menisku rohy a infrapatellar bursa
• Oblast pomocí patelární šlachy, patelární vaz a kloubní pouzdro
• Posteriorly od femorální kondyly, intercondylar zářez a synoviální membrány.,

Přílohy:

• intercondylar zářez přes ligamentum mucosum,
• Přední rohy menisků
• proximální konec čéšku šlachy
• dolní pól pately

Inervovaných převážně zadní tibiální nerv, IFP mohou být zdrojem lokálních a těžkou bolest v koleni., To by mohlo být přičítáno přítomnosti typu prostřednictvím nervových zakončení, které by mohly být aktivovány mechanickou deformací nebo chemickými mediátory bolesti. Látka P-nervová vlákna jsou také přítomna u jedinců s bolestí předního kolena, zejména když je infrapatelární tuková podložka zapálená. Jako potenciální zdroj zánětu a bolesti někteří autoři považovali tukovou podložku za klíčovou strukturu patelární tendinopatie a osteoartrózy.

IFP je dynamická struktura. Mění polohu, tlak a objem v celém kolenním ROM., Když se koleno přesune do flexe, superolaterální část tukové podložky se uvolní, volně se rozšiřuje a pohybuje se dozadu. V prodloužení leží IFP mezi bočním patella fazetou a čtyřhlavou šlachou. Proto jsou nejčastěji pozorované příznaky spojeny s prodloužením. Mohlo by to však být také vidět v flexi, kde je bolest vyvolána zachyceným IFP mezi patellovou šlachou a přední stehenní kostí.

IFP usnadňuje klouzání mezi femorálními kondyly a kloubní kapslí., Mechanika kolen může být změněna, pokud je v tukové podložce přilnavost, která mění polohu patelly a patelární šlachy. V důsledku toho, účinnost extenzorového mechanismu je ohrožena, snížení efektivní okamžik ruku kladou větší nároky na práci čtyřhlavého svalu produkovat stejné koleno prodloužení platnosti. Kratší délka patelární šlachy ovlivňuje patelární pohyblivost a vytváří odolnost proti bočnímu překladu při úplném prodloužení.

studie ukázaly, snížená koordinace mezi mediální a laterální vastus svalových motorických jednotek v přední bolest kolena., Další ohlásil výrazně pozdější aktivaci a sníženou amplitudu kontrakce kvadricepsu během schodišťového kroku po injekci tukové podložky bolestivým hypertonickým fyziologickým roztokem. Inhibovaná tuková podložka vedla ke zvýšenému patellofemorálnímu zatížení a snížené aktivaci kvadricepsu. Přesná asociace tukové podložky a biomechaniky kolen však potřebuje další vyšetřování.

Metabolické vliv Infrapatellar tuku pad

Rané studie uvádějí, tuk pad být mazivo strukturu, která usnadňuje proudění synoviální tekutiny uvnitř kloubu., Následně se ukázalo, že IFP poskytuje sofistikovanější funkce díky své složité neurovaskularitě.

IFP je považován za výrobce mnoha zánětlivých zprostředkovávajících látek nalezených ve spojení s OA. Jako tuková tkáň IFP vylučuje hlavně mastné kyseliny, které jsou dobře známé pro své prozánětlivé účinky. Tuková tkáň také ukládá imunitní buňky, další potenciální zdroj zánětlivých mediátorových látek., Studie navíc ukázala, že IFP aktivně vylučuje IL-6 a jeho rozpustný receptor sIL-6R, při relativně vyšších hladinách ve srovnání s jinými tukovými tkáněmi.

bylo zjištěno, že IFP uvolňuje mezenchymální kmenové buňky se zvýšenou chondrogenní aktivitou, ale toto zjištění vyžaduje další vyšetřování .

regulace uvolňování glykosaminoglykanu, zdroj reparačních buněk, uvolňování prozánětlivých cytokinů spojených se zvýšeným BMI a uvolňováním kolagenu jsou také hlášeny jako funkce IFP.,

Duran et al studoval objem IFP a zjistil, že je snížen v defektu patelární chrupavky.

patofyziologie / klinický obraz

o vývoji syndromu fat pad je málo známo. Anatomické umístění IFP jej vystavuje mechanickému zatížení, zejména během prodloužení. Nadměrné nebo opakované mikroúrazy ze sportu nebo pádů vedou k hypertrofii. V případě, že tuk pad nedokáže obnovit to se může stát chronicky zanícené, která, pokud není správně řízena, může mít za následek fibrózu a osifikace.,

převážně u mladých žen se za rizikové faktory Hoffovy choroby považují také skokové sporty a laxnost vazů.

diagnostika / fyzikální vyšetření

zanícená tuková podložka je často zvětšená, pevná v konzistenci a snadno hmatatelná. Hoffův test lze provést. Aby se zabránilo provokaci bolesti v sousedních strukturách a vznikly falešné výsledky, Krumar et al navrhl modifikaci Hoffova testu. To zahrnuje převzetí kolena do pasivní nucené hyperextenze zvednutím paty a udržováním předního tlaku na holenní kosti., Tato pozice stimuluje bolest výhradně v tukové podložce, pokud je zapálená.

Létání čéšky ve všech čtyřech směrech (mediálně, laterálně, seshora a ještě zajisti) je důležité pro zjištění adheze nebo omezení pohybu v koleni hnutí, zejména v hyperextenzi. Bolest v hyperextenzi je silným ukazatelem přítomnosti zanícené IFP .

vyšetření by také mělo za cíl vyloučit jakékoli jiné vyzařující patologie, zejména z páteře a kyčle.,

Rozlišení

Fat pad syndrom může být primární porucha nebo sekundární jiných patologických stavů, jako je meniskus zranění a nebo vazivového slzu. Prevalence není široce zkoumány, nicméně, dvě studie byly hlášeny izolované tuku pad v 1% přední bolest kolena případů a 6,8% jako sekundární porucha. Synovitida a otok tukové podložky byly hlášeny po prasknutí předního zkříženého vazu (ACL).,

podrobné historii a poznatky o funkční hodnocení jsou důležité rozlišovat tuku pad syndrom z jiných podmínek, jako jsou : patelární boční stehenní tření syndrom impingement z infrapatellar plica a arthrofibrosisor „kyklop syndrom“. Podívejte se na diskusi v tomto článku, abyste se dozvěděli o vlastnostech každé podmínky.

příznaky syndromu fat pad jsou bolest předního kolena, často retropatelární a infrapatelární. Patellofemorální krepitus může být přítomen, s kolenem nakládáním, jako je při vyjednávání schodů, squatting, skákání a běh., Výpotek a snížená ROM jsou často pozorovány při zanícené IFP.

bolest a / nebo nepohodlí z dlouhých procházek, plochých bot a prodlouženého stání se většinou týkají syndromu fat pad. Bolest vyplývající z chůze nahoru nebo dolů je charakteristická pro PFPS.

Zobrazovací

MRI je nejlepší zobrazovací techniky v diagnostice IFP zánět. Edém nadřazené / zadní tukové podložky, zanícené infrapatelární burzy jsou snadno detekovány magnetickou rezonancí., Doporučuje se však odkázat pacienta na MRI pouze k vyloučení jakýchkoli jiných patologií , zejména pokud je v anamnéze trauma .

dynamické sonografické hodnocení odhalilo vliv superolaterálního tuku spojeného se sdružením s vnímanou těsnou iliotibiální kapelou.

léčba

pacientům je často předepsána konzervativní léčba a fyzioterapie. Pokud příznaky přetrvávaly. jsou zavedeny další přístupy.,

diagnostické a terapeutické injekce lokálních anestetik a steroidů do tukové podložky vedly k okamžité úlevě od bolesti a rekonstrukci pohybu.

artroskopická resekce ve dvou studiích vedla ke zlepšení jak Cincinnati rating System, tak Lysholm knee score.

průměrné zlepšení 4,83 na VAS byla hlášena následující Ultrazvukem vedená alkoholová ablace u Domu a Connell

Viz kazuistiky v tomto článku se dozvíte o různých přístupů k řízení.,

léčba syndromu akutního tuku

• k tomu obvykle dochází v důsledku pádů, přímého traumatu kolena nebo po operacích kolen způsobených artroskopickým zařízením.
• ledová masáž je velmi užitečná pro zmírnění akutních příznaků. Mohlo by následovat nahrávání, aby se zmírnil tlak z tukové podložky.
• je třeba se vyhnout opotřebení ploché nohy, aby se minimalizovalo zatížení IFP.
• doporučte pacientovi, aby se vyhnul provokativním činnostem, dokud akutní příznaky nezmizí.,

Management Chronické Tuku Pad Syndrom

• Obvykle není historie traumatu
• Biomechanické abnormality, jako je nadměrné hyperextenze, měly by být řešeny na snížení IFP nakládky
• Na správné hyperextenze, relativně zvýšené boty je doporučeno
• Pohyb povědomí a vzdělávání jsou důležité v této fázi
• Provádět rovnání kolena cvičení.,
• bylo zjištěno, že kvadriceps a protažení předního kyčle zlepšují příznaky omezení IFP.
• existuje významný dopad vysokého BMI a obezity na syndrom kolenního OA a fat pad. 18měsíční RCT zkoumal účinek programu hubnutí (cvičení a/nebo dieta) na IFP. Studie vykázala významné snížení objemu IFP v důsledku ztráty hmotnosti a změn v procentech tělesného tuku, většinou dosažených kombinací cvičení a stravy.