Původní Redaktoři – Jonas Vangindertael
Top Přispěvatelů – Aarti Sareen, Emma Guettard, Jonas Vangindertael, Liza De Dobbeleer a Niels Cloet
Definice/Popis
Facet syndrom je kloubní onemocnění související s bederní meziobratlových kloubů a jejich innervations, a produkuje oba místní a vystřelující bolesti. Ghormley byl první, který charakterizuje ‚facet syndrom‘ zpátky a/nebo bolest nohou, v důsledku mechanického podráždění nižší bederní zygapophysial kloubů., To je více než před 20 lety, ale fazetový kloub je stále více uznáván jako důležitá příčina bolesti dolní části zad.
Nadměrná rotace, extenze nebo flexe páteře (opakované nadužívání) může mít za následek degenerativní změny chrupavky kloubu a může zahrnovat degenerativní změny dalších struktur, včetně meziobratlové ploténky. . Kmen bederního fazetového kloubu je nejvyšší při prodloužení koncového rozsahu. Navíc, se snížením výšky disk, Bederní facet mechanické zatížení se bude zvyšovat, což může také vede k degeneraci meziobratlových kloubů.,
55% případů facetova syndromu se vyskytuje u krčních obratlů a 31% U bederních. To zahrnuje všechny struktury, které jsou součástí fazetového kloubu, jako je vláknitá kapsle, synoviální membrána, hyalinní chrupavka a kosti.
bolest v Krku v důsledku krční aspekt společné zapojení je známý jako cervikální facet syndrom a bolesti zad v důsledku bederní aspekt společné zapojení je známý jako bederní facet syndrom.
klinicky relevantní anatomie
fazetové klouby jsou klouby v zadním aspektu páteře. V každém segmentu pohybu páteře jsou dva fazetové klouby., I když tyto klouby jsou nejvíce běžně nazývá meziobratlových kloubů, oni jsou více správně nazývá zygapophyseal kloubů (zkráceně Z-klouby; také běžně píše jako „zygapophysial kloubů“), což je termín odvozený z řeckého kořeny zygos, což znamená jho nebo most, a physis, což znamená výrůstek. Toto „přemostění výrůstků“ je nejsnadněji vidět z bočního pohledu, kde mosty Z-kloubů sousedí s obratli., Termín kloubu je nesprávné pojmenování, protože kloubu dochází mezi sousedními zygapophyseal procesů, spíše než aspekty, které jsou kloubní chrupavky obložení malé klouby v těle (např, články prstů, costotransverse a costovertebral kloubů). Tento kloub je také někdy označován jako apofyzální kloub nebo zadní intervertebrální kloub.
dále se zde můžete naučit podrobnou anatomii a klinickou anatomii .
epidemiologie
podle Binder D et al., odhaduje se, že aspekt společné patologie je důležitým faktorem v 15-52% pacientů s chronickou bolestí bederní páteře. Prevalence izolované fazetové bolesti kloubů však může být až 4%. Důležitější je přítomnost artrózy fazetového kloubu v různých věkových skupinách. Ve studii z Eubanks et al. na 647 kadaverických bederních páteřích byla prevalence fazetové artrózy. 57 procent vzorků ve věku od 20 do 29 let a 93% vzorků ve věku 40-49 let mělo důkaz o artróze obličeje. Ve věku 60 let vykazovalo 100% vzorků prominentní fazetovou artrózu., Nejvyšší prevalence a navíc největší závažnost artrózy byly nalezeny u L4-L5. Syndrom fazetového kloubu je častější u starších pacientů, protože změny v kloubech se vyvíjejí se stárnutím.
Etiologie
hypotézu, že disk degenerace a disk zúžení hrát smysluplnou roli v kloubu dysfunkce prostřednictvím zvýšené zatížení a následné osteoartrózy , je často citován, ale ještě musí být podložen dostatečnými důkazy., Ve vzácných případech může dojít k sekundární traumatické události, ale častěji je to důsledek opakovaného stresu a/nebo kumulativního traumatu na nízké úrovni. Údaje z kadaverických studií ukázaly, že anatomické změny se vyskytují rychleji během trvalé flexe než při opakovaných pohybech. Přestože studie poskytují teoretický model degenerace, mrtvoly nemohou zažít bolest a viskoelastické materiály mohou mít změněné vlastnosti.,
V horní bederní páteři, největší množství společných posunutí a napětí je spojen s laterální flexe nebo boční-ohýbání v prvních třech párů meziobratlových kloubů (L1-L2 L2-L3; L3-L4). Dvě nejnižší úrovně (L4-L5; L5-S1) zažívají největší napětí během flexe dopředu. Výsledný zánět způsobuje, že kloub nabobtná, což vede k protažení kapsle a následné tvorbě bolesti. Otok může také dráždit blízké míšní nervy, což vede k spasmu hlubokých posturálních paraspinálních svalů (např. M. Multifidus)., Predisponujícími faktory pro bolest bederních fazet jsou spondylolistéza, spondylolýza, degenerativní onemocnění disku a pokročilý věk.
Vlastnosti/Klinická Prezentace
Zygapophyseal bolesti kloubů se cítil místně jako jednostranné bolesti zad, které při těžké se může rozšířit po celé končetiny. Zdroj bolesti musí být potvrzen klinickým vyšetřením. Kloubní kapsle s větší pravděpodobností vyvolá bolest než kloubní chrupavka nebo synovium., Všechny bederní fazetové klouby jsou schopné produkovat bolest, která se může týkat slabin (to je častější u patologie dolních fazetových kloubů).
Děložního facet syndrom zahrnuje následující příznaky:
- Axiální bolest v krku (zřídka vyzařující přes ramena), nejčastější jednostranné
- Bolest a/nebo omezení extenze a rotace
- Citlivost na pohmat
- Vyzařující bolest lokálně nebo do ramen nebo horní části zad, a jen zřídka vyzařovat v přední nebo dolů ruku nebo na prsty, jako herniated disk může.,
syndrom bederní fazety lze charakterizovat následujícími příznaky:
- bolest nebo citlivost v dolní části zad.
- lokální citlivost / tuhost vedle páteře v dolní části zad.
- bolest, ztuhlost nebo potíže s určitými pohyby (například vstávání rovně nebo vstávání ze židle.,
- Bolesti na hyperextenze
- přenesená bolest z horní bederní meziobratlových kloubů může rozšířit do boku, kyčlí a horní boční stehno
- přenesená bolest z dolní bederní meziobratlových kloubů může proniknout hluboko do stehna, laterálně a/nebo jícen
- L4-L5 a L5-S1 meziobratlových kloubů může odkazovat se bolest rozšiřuje do distální laterální nohu, a ve vzácných případech na nohy,
Navíc, kloubu syndrom je častější u starších pacientů, protože změny v kloubech rozvíjet se stárnutím., Akutní epizody bolesti kloubů bederní a krční fazety jsou obvykle přerušované, obecně nepředvídatelné a vyskytují se několikrát za měsíc nebo za rok. Obvykle dojde k většímu zhoršení příznaků s bederní prodloužením než bederní flexe. V bederních případech může být stání poněkud omezené, ale sezení a jízda v autě jsou nejvíce provokativní. Opakující se bolestivé epizody mohou být časté a poměrně nepředvídatelné jak v načasování, tak v rozsahu. Nesprávná diagnóza může vést k pacientům, kteří jsou ponecháni s představou, že se jedná o psychosomatický problém.,
osteoartróza je pouze jedním z mnoha zánětlivých procesů, které ovlivňují fazetový kloub. Dalších zánětlivých onemocnění patří revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, synoviální impingement, meniscoid past, pately facetae, pseudodny, synoviální zánět, villonodular synovitida, akutní a chronické infekce. Intrafacetální synoviální cysty mohou být zdrojem bolesti kvůli distenzi a tlaku na sousední struktury vytvářející bolest, kalcifikaci a asymetrické hypertrofii fazet.,
diferenciální diagnostika
o diagnóze a léčbě bolesti bederních zygapofyzálních kloubů bylo napsáno mnoho. Přehled příslušné literatury nalézt protichůdné důkazy pro vztah mezi rtg kloubu abnormality a aspekt-zprostředkované bolesti. To může být částečně způsobeno špatnou spolehlivostí diagnózy bederního syndromu „fazetového kloubu“ podávaného pacientům s primárními stížnostmi na bolest dolní části zad., „Cervikobrachiální“ postoupení vzory bederní meziobratlových kloubů mohou napodobovat bolest cítil z herniated disk, a mohou rozlišovat mezi dvěma podmínky obtížné.
kloubu syndrom není totéž jako Bederní Spondylóza jako spondylóza je degenerace obratlů, zatímco kloubu syndrom je degenerace meziobratlových kloubů, které jsou na zadní straně páteře.,enic Bolest Syndrom
Diagnostické Postupy
X-ray, počítačová tomografie (CT) páteře nebo magnetické rezonance (MRI), skenování se běžně používá k diagnostice tohoto syndromu., Plain radiografie neposkytuje informace při stanovení diagnózy kloubu syndrom, ale to může pomoci s hodnocením o stupeň degenerace. Jakmile je degenerace viditelná na prosté radiografii, již dosáhla pokročilého stádia.
pracovní diagnóza fazetové bolesti na základě historie a klinického vyšetření může být potvrzena provedením diagnostického bloku. Pozitivní indikací je, když pacient po provedení bloku zažije 50% snížení bolesti. Zahrnuje injekci léku do nervů nebo v jejich blízkosti, které dodávají fazetový kloub., Pokud se bolest nezbaví injekcí, je nepravděpodobné, že facetový kloub je zdrojem bolesti. Pokud tyto injekce pomáhají snížit bolest, můžeme navrhnout, že bolest pochází z fazetového kloubu., Normální chůze
Výsledek Opatření
- Prst-podlahy test
- Bederní páteře rotace
- Schoberová je index
- Vizuální analogové stupnice
Vyšetření
- Kontrola
Kontrola by měla zahrnovat hodnocení paraspinální svalovou plnost, nebo asymetrie, zvýšení nebo snížení bederní lordózy, svalové atrofie, nebo držení těla, asymetrie., U pacientů s chronickou facet syndrom může mít oploštění bederní lordotic křivky a rotace nebo boční ohýbání v sakroiliakálního kloubu nebo torakolumbální oblasti.
- Pohmat
examinátor by měl nahmatat podél paravertebrálních oblastech a přímo nad příčnými procesy, protože meziobratlových kloubů jsou skutečně hmatatelná. To se provádí ve snaze lokalizovat a reprodukovat libovolný bod něhy, který je obvykle přítomen s kloubu–zprostředkované bolesti. V některých případech může fazetová bolest zprostředkovaná kloubem vyzařovat do gluteálních nebo zadních stehenních oblastí.,
- rozsah pohybu
rozsah pohybu by měl být posouzen prostřednictvím ohybu, prodloužení, bočního ohýbání a otáčení. U fazetových kloubů zprostředkovaných bolestí dolní části zad se bolest často zvyšuje s hyperextenzí nebo rotací bederní páteře a může být buď ohnisková, nebo vyzařující.
- flexibilita
nepružnost pánevního svalstva může přímo ovlivnit mechaniku lumbosakrální páteře., S podmínka společné patologie, klinický lékař může zjistit abnormální pánevní naklonění a rotace kyčelního sekundární těsné hamstringy, rotátory kyčle, a quadratus, ale tyto nálezy jsou nespecifické a mohou být nalezeny u pacientů s jinými příčinami bolesti zad.
- Smyslové vyšetření
Smyslové vyšetření (lehký dotek a píchnutí v dermatomal distribuce) nálezy jsou obvykle běžné u osob s podmínka společné patologie.
- napínací reflexy
Pacienti s kloubu–mediální LBP mají obvykle normální napínací reflexy., Radikulární nálezy obvykle chybí, pokud pacient nemá nervový kořen impingement z kostního přerůstání nebo synoviální cysty. Asymetrie ze strany na stranu by měla vést k posouzení možného nárazu nervových kořenů.
- Svalová síla
Manuální svalový test je důležitý pro zjištění, zda slabost je přítomen a zda je distribuce slabosti odpovídá jeden kořen, více kořenů nebo periferních nervů nebo plexus.,
Obvykle, manuální svalový test, výsledky jsou normální u osob s kloubu patologie; nicméně, jemné slabosti svalů pánevního pletence může přispět k pánevní naklonění abnormality. Tato jemná slabost může být oceněna asymetrií prodloužení trupu, pánve a dolních končetin.
Speciální test pro LBA díky kloubu patří Kemp je test a test Pružení.
lékařská péče
farmakologická léčba se obvykle skládá z předepisování svalových relaxancií předepsaných lékařem k léčbě akutních bolestí zad sekundárních k syndromu facetového kloubu., Přes pult farmakologická léčba zahrnuje: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a acetaminofen jako zásah první linie, který pomáhá snižovat LBP. Málo důkazů podporuje jednu konkrétní drogu nad druhou. Standardní léčba kloubu syndrom bolesti patří intraartikulární steroidní injekce a radiofrekvenční ablace mediální větve innervating kloubů. Přesto ve vědeckých článcích týkajících se této standardní léčby existuje mnoho kontroverzí.
Cohen S. P., et al zkoumali několik publikací o účinnosti intraartikulární steroidní injekce a radiofrekvenční ablace mediální větve. V nekontrolované studie lidí, které nikdy nebyly diagnostikovány pro kloubu syndrom, dlouhodobé úlevu od bolesti zad po intraartikulární steroidní injekce se pohybuje od 18% do 63%. V kontrolovaných studiích jsou výsledky sporné. V největší studii vyšetřovatelé neuvádějí žádný významný rozdíl mezi pacienty, kteří dostávali kombinované lokální estetické a steroidy versus solné injekce., Cohen také ověřil, že radiofrekvenční ablace mediálních větví inervujících klouby je účinnou léčbou syndromu fazetového kloubu. Bohužel neexistuje dostatek studií, které by se řídily stejným protokolem, aby o něm učinily závěr. Například umístění elektrod hraje velmi klíčovou roli při zpracování výsledků. Existuje také diskuse o dlouhodobém účinku radiofrekvenční ablace. Další výzkum by měl potvrdit, zda je radiofrekvenční ablace účinnou léčbou u lidí se syndromem fazetového kloubu.
Ribeiro LH et al., zkoumali účinnost aspekt společný injekce proti systémové steroidní farmakologické použití u pacientů s diagnózou kloubu syndrom. Termín fazetový kloubní syndrom používaný k definování bolesti zad pocházející z fazetových kloubů. Léčba se skládá hlavně z konzervativní přístup, i když více agresivní zásahy, včetně intra-kloubní injekce a mediální větev nervové bloky používané pro správu aspekt-zprostředkované bolesti. Několik studií hodnotí účinnost těchto intervencí, nicméně výsledky aspekt společný injekce, jsou protichůdné., Na základě předchozí studie jsme dospěli k závěru, že obě léčby byly účinné, s mírnou nadřazeností intraartikulární injekce steroidů nad intramuskulární injekcí.
Fyzikální Terapie Řízení
i když četné studie zkoumala konzervativní management pro nízké bolesti zad, v současné době, jsme nemohli najít publikoval vyšetřování konzervativní řízení specificky zaměřené na aspekt bolesti kloubů. Většina odborníků by se však shodla na tom, že mohou být použity obecné zásady léčby nespecifické benigní bolesti dolní části zad., Počáteční léčba pro akutní aspekt bolesti kloubů je zaměřena na:
- Vzdělávání
vzdělávání Pacientů zahrnuje vysvětlení problému, nebo jejich přidružené postižení pacienta, aniž by je nervózní. Zahrnuje vzdělávání bolesti, proto se doporučuje diplomatický přístup, aby se zabránilo katastrofickému pacientovi. Během léčby, je také důležité, aby terapeut poskytuje poradenství/pokyny nebo povely o pacienta držení těla a umístění jeho tělo, aby se opravy během každodenní činnosti., Pacient se musí naučit užívat postoje, které nevyvolávají ani nezhoršují příznaky.
- Relativní odpočinek
Lůžku za 2 dny se nedoporučuje, protože může mít nežádoucí účinky na kosti, pojivové tkáně, svaly a kardiovaskulární systém.
pacient se doporučuje omezit aktivitu ve dnech, kdy příznaky nejsou snesitelné, ale nikdy by neměly být zcela neaktivní. Terapeut se musí snažit ovlivnit pacienta, aby byl co nejaktivnější.,
- Snížení bederní lordózy
Proto je důležité snížit nadměrné bederní lordózy s cvičením, protože nadměrná lordóza zvyšuje zatížení na zadní straně páteře, včetně z-klouby. K dosažení tohoto cíle by měl být pacient vyučován pánevními manévry, aby se snížil stupeň bederní lordózy. Tato cvičení pánevního náklonu lze provádět ve více polohách, jako je sezení, stání s koleny ohnutými nebo rovnými nohami.
- úleva od bolesti
Bronfort G., et al studoval relativní účinnost tří různých způsobů léčby chronické bolesti dolní části zad. Se skládá následuje kombinace: spinální manipulativní terapie (SMT) v kombinaci s kufru posílení cvičení (TSE) vs. SMT v kombinaci s kufru protahovací cvičení a SMT v kombinaci s TSE vs. non-steroidal anti-pobuřující léky (NSAID) terapie v kombinaci s TSE. Během 11 týdnů (5 týdnů pod dohledem a pouze 6 týdnů) zkoumali: bolesti dolní části zad hodnocené pacientem, postižení a funkční zdravotní stav., Jejich závěr byl, že každý ze tří terapeutických režimů byl spojen s podobnými a klinicky důležitými vylepšeními. Pro léčbu syndromu fazetového kloubu se zdálo, že cvičení kmene v kombinaci s léčbou SMT nebo NSAID je prospěšné a užitečné.
manipulace s páteří se používá jak pro krátkodobou, tak pro dlouhodobou úlevu od bolesti.
- Cvičení
Další vědecké zdroje, doporučit léčbu kloubu syndrom s teplem, kryoterapie a mobilizací. Zdá se, že tyto techniky mají relaxační účinek na svaly., Jak se svaly uvolní, nociceptivní informace se sníží. Zatímco tyto techniky mají jasné výhody, obvykle dosahují pouze dočasné úlevy od bolesti, protože často nejsou konečným řešením pro léčbu syndromu fazetového kloubu.
Gerard et al. argumentujte, že jakmile jsou bolestivé příznaky kontrolovány, mohou být zahájeny protahovací a posilovací cvičení., Pro úsek by měl být kladen důraz na svaly, které vytvářejí nadměrný přední náklon pánve. Strečink by neměl být omezen jen na tyto svaly, protože všechny svaly artikulovat, aby bederní páteře a pánevního pletence může být nevyvážená, a pravidelné protahování může pomoci obnovit produktivní mechaniky bederní páteře a pánve. Protahovací programy by proto měly zahrnovat také hamstringy, kvadriceps, únosce kyčle, glutealy a břišní svaly., Táhnoucí se přes dynamické posturální pohyby (například jógu) může být zvláště užitečné, protože pohyby mohou obnovit rovnováhu svalů bederní páteře a pánevního pletence. Tato cvičení jsou nakonec začleněny do širšího rehabilitačního programu, který zahrnuje páteře stabilizační cvičení cílem těchto cvičení je naučit pacienta, jak najít a udržet neutrální páteře během každodenní činnosti.
V závěrečné fázi rehabilitace se do programu přidávají excentrické cvičení na posilování svalů a dynamické cvičení., Ty mají být prováděny funkčním způsobem a ve funkčních rovinách. Všechna cvičení byla prováděna v ošetřovně pod dohledem fyzioterapeuta s technickými znalostmi. Terapeut dal každého pacienta do vhodné polohy, aby dosáhl správného držení těla a svalové kontrakce. Důležité zaměření cvičební terapie by mělo být na stabilizační terapii. Jejich cílem je posílit hluboké bederní stabilizační svaly: transversus abdominis, lumbální multifidi a vnitřní obliques., Série 16 cvičení by měla být prováděna ve stejném pořadí, jak je popsáno Moon et al. Před každým cvičením poskytl Fyzioterapeut podrobné slovní vysvětlení a vizuální pokyny (obrázky) týkající se počátečních a koncových pozic. Všechny cviky byly prováděny podle těchto zvláštních zásadách: dýchej dovnitř a ven, opatrně a pomalu kreslit v dolní části břicha pod pupek bez pohybu horní části břicha, zad nebo pánve“; což v situaci označuje jako vyprázdnění., Subjekty cvičili „vyprázdnění“ s terapeutem, poskytující verbální instrukce a hmatovou zpětnou vazbu, dokud oni byli schopni provést manévr uspokojivým způsobem. Kromě toho, „vyboulení“ multifidus svalové měla být pociťují terapeut když prsty byly umístěny na obou stranách trnových výběžcích obratlů L4 a L5 obratle, přímo přes bříško tohoto svalu. Tyto techniky zpětné vazby poskytované přesným palpitací příslušných svalů zajišťují účinnou aktivaci svalů.