End-stage alternativní
Dr. Chaudhry popsáno vykolení jako postup, v němž nitrooční obsah jsou odstraněny, ale skléry, Čep je tobolka, spojivky a očního nervu jsou zachovány. Enukleace zahrnuje odstranění celé oční bulvy.
Dr. Chaudhry a jeho kolegové analyzovali 187 pacientů, kteří podstoupili vykuchání. Bolestivé slepé oko bylo primárním příznakem v 117 (62.6%) pacientů; 38 (20.3%) pacientů mělo nevzhledné oko. Klinické indikace zahrnovaly následující: endoftalmitidu (85 pacientů; 45.,5%), souchotin bulbi (38 pacientů; 20.3%), traumatické poškození (36; 19.2%), glaukom (14; 7.5%). Orbitální implantáty byly použity ve velké většině procedur—176 nebo 94, 1%—zatímco žádný nebyl použit v 11 (5, 9%). Koule implantáty byly použity ve 145 případech (82,4%), a hydroxyapatit implantáty byly použity v 31 (17,6%). Průměrné sledování bylo 15, 6 měsíce a bylo pozorováno 29 komplikací. Jednalo se implantát expozice/vytlačování v 10 (5.7%), víčka ptózy/otok v osm (4.5%), pyogenní granulom ve čtyřech (2.2%), socket infekci ve čtyřech (2,2%) a klenby nedostatečnost ve třech (1.6%)., U pacientů s nejčastější komplikací—implantát expozice/vytlačování—pět potřeba další postupy, včetně implantátu výměna za čtyři zásuvky a hlenu membrány umístění štěpu, která se vztahuje na expozice. „U dvou pacientů se expozice implantátu vyléčily bez jakéhokoli zásahu kromě odstranění protézy po dobu jednoho týdne,“ uvedl Dr. Chaudhry. Možná zajímavější byly komplikace-a míra komplikací -, které nevznikly. Žádný pacient vyvinula sympatické oftalmie, což je samozřejmě vážný zánět, který se vyvíjí v obou očích po poranění., „Při stanovení těžkého očního traumatu někteří chirurgové dávají přednost enukleaci před eviscerací kvůli vnímanému riziku sympatické oftalmie,“ napsal Dr. Chaudhry. „Nedávné důkazy však naznačují, že eviscerace je účinným a bezpečným postupem při nastavování nových technik pro evisceraci a éru kortikosteroidů.“
navíc při 2, 2% byl výskyt tvorby pyogenního granulomu v zásuvce v této studii mnohem nižší než v předchozí studii enukleace, poznamenal Dr. Chaudhry. Tato studie zjistila, že míra po enukleaci je 14, 8%. Dr., Chaudhry poznamenat, že počet endoftalmitida případech vyžadujících vykolení byly na ústupu v poslední době v rozvojových zemích, především v důsledku zlepšení oční péče, zavedení nových antibiotik a lepší přístup ke zdravotní péči.
Další výhody a nevýhody,
Vykolení jako chirurgický postup je jednodušší a rychlejší než enukleace, Dr. Chaudhry poznamenal., Tak, to může být volba postupu pro ty, kteří nemohou podstoupit celkovou anestezii (vykolení je často provádí v lokální anestezii), Dr. Chaudhry uzavřena. „Nevýhodou eviscerace je, že předložený nitrooční obsah je zkreslený a může zabránit podrobnému anatomickému a histopatologickému vyšetření,“ napsal Dr. Chaudhry. Walter Sekundo, M. D., Oční Klinika Gutenberg University, Mainz, Německo, řekl, že preferuje, aby vykolení enukleace, když je to možné.
„mám rád evisceraci,“ řekl Dr. Sekundo., „Nikdo nemá rád odstranit oko, ale pokud jde o pohyblivost implantátu .“
to proto, Že s enukleace, pokud se implantát se používá, buď je pokryta dárce skléry a Vicryl ok (Ethicon, Boston, N. J.) a svaly jsou sešita, aby implantát oční bulvy, Dr. Sekundo řekl. Přirozené připevnění očních svalů na zeměkouli, ke kterému dochází při vykuchání, však podle něj zajišťuje mnohem lepší pohyblivost implantátů. Samozřejmě, eviscerace by byla kontraindikována, pokud by pacient měl maligní nádor v oku. V takovém případě by podle něj došlo k enukleaci., „Ale pokud je někdo slepý, protože, například, starý odchlípení sítnice, nelze opravit déle a máte na začátku smršťování světa, pak vykolení je nádherný postup,“ Dr. Sekundo řekl. „Otevřete oko nad limbusem. Škrábáte rohovku a odstraníte obsah oka a umístíte implantát.“
bývaly doby, kdy eviscerations nebyly populární, protože lékaři spojené s sympatického oftalmie, ale ty dny jsou dávno pryč, Dr. Sekundo řekl., Vzhledem k tomu, že se obor oftalmologie vyvíjí a šetří více vidění, doufejme, že enukleace i eviscerace budou ještě méně časté. Ale do té doby, eviscerace může být nejlepší volbou pro mnoho slepých pacientů.