Ektopické síňové tachykardie (nebo prostě fibrilace tachykardie) se vyskytují, když mimoděložní soustředit v jedné z předsíní vypouštění impulsy na vyšší sazbu, než je sinoatriální uzel. To je vzhledem k abnormální automacie nebo re-entry (spuštěna aktivita je mnohem méně časté) dochází v mimoděložní zaměření. Síňová rychlost se pohybuje od 120 do 250 úderů za minutu., Všimněte si, že komorová rychlost musí překročit 100 úderů za minutu, aby byla klasifikována jako ektopická síňová tachykardie. Pokud je komorová rychlost nižší, je klasifikována jako ektopický síňový rytmus.
ektopická síňová tachykardie postihuje především jedince se srdečním onemocněním, ale občas se vyskytuje u jinak zdravých jedinců. Přítomnost onemocnění plic, použití teofylaminu a katecholaminů může vyvolat síňovou tachykardii. Tachykardie začíná náhle, i když někdy má počáteční zahřívací dobu 5 až 10 sekund., Atriální tachykardie je charakterizována výskytem krátkých a rychlých výbuchů. Ve většině případů je samoúčelná, ale může se opakovat a v některých případech přetrvávat delší dobu. Stejně jako u jakékoli jiné dlouhodobé tachykardie existuje riziko vzniku kardiomyopatie vyvolané tachykardií.
Děti mohou být ovlivněny zvláštní typ fibrilace tachykardie způsobené embryologické spočívá v síních. Tyto embryologické zbytky mohou mít velmi vysokou automaticitu.
Všimněte si, že termín „ektopický“ je často vynechán, když se odkazuje na tyto arytmie.,
EKG v ektopické síňové rytmu a fibrilace tachykardie
- pravidelný rytmus s P-vln, které se liší (z hlediska obrys/vzhled) z dutiny P-vlny. Pokud se P-vlny ve vedení II jsou retrográdní (negativní), diagnóza je jednoduchá, protože sinus P-vlny nikdy nemůže být negativní ve vedení II. Pokud se P-vlny jsou pozitivní ve vedení II, je obvykle nutné porovnat P-vlna kontury v průběhu tachykardie s P-vln při sinusovém rytmu.
- izoelektrická linie (základní linie) nemá vzor pilového zubu, který dělá během síňového flutteru.,
- všechny P-vlny jsou následovány QRS komplexy. AV blok je neobvyklý, pokud není pacient léčen digoxinem.
- ventrikulární frekvence je pravidelná, pohybuje se mezi 100 a 250 tepy za minutu v síňové tachykardii a méně než 100 úderů za minutu v síňovém rytmu.
viz příklady EKG na obrázku 1, 2 a 3 níže.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
léčba atriální tachykardie
zastavení léčby digoxinem je dostatečné u pacientů užívajících léčivo. Řízení všech ostatních pacientů sleduje léčbu fibrilace síní a flutteru síní (viz tyto články). Beta-blokátory, blokátory digoxinu a vápníkových kanálů mohou být použity ke snížení komorové rychlosti. Pokud jsou tyto intervence nedostatečné, je rozumné vyzkoušet antiarytmické léky třídy IA, IC nebo III. Pokud existuje riziko recidivy, je třeba zvážit ablační terapii., Všimněte si, že elektrická kardioverze by se neměla pokoušet, protože je neúčinná při léčbě atriální tachykardie.
Multifokální atriální tachykardie
Multifokální síňové tachykardie je neobvyklá varianta ektopické síňové tachykardie. Jak je vidět na obrázku 4, je charakterizován nepravidelným rytmem s jasně viditelnými P-vlnami (na rozdíl od fibrilace síní), ale morfologie P-vlny se liší od jednoho rytmu k druhému., To se vysvětluje skutečností, že existuje několik ektopických ložisek, které vypouštějí impulsy, které vedou k aktivaci síní. Multifokální síňová tachykardie začíná postupně. Ve většině případů existuje komorová odpověď 1:1, což znamená, že všechny síňové impulsy jsou vedeny do komor. Komorová rychlost se pohybuje mezi 100 a 150 tepy za minutu.
multifokální síňová tachykardie může být přerušovaná s intervenujícími obdobími sinusového rytmu., Nejčastějšími základními příčinami jsou srdeční selhání, síňová ischémie, zvýšený síňový tlak, použití teofylaminu nebo chronické plicní onemocnění (zejména chronické obstrukční plicní onemocnění). U dětí se může objevit multifokální síňová tachykardie.
Všimněte si, že pokud je síňový rytmus nižší než 100 úderů za minutu, označuje se jako multifokální síňový rytmus.
léčba multifokální atriální tachykardie
léčba by měla být zaměřena na základní příčinu. To obvykle řeší arytmii. Elektrická kardioverze je kontraindikována, protože může zhoršit arytmii., Beta-blokátory by měly být považovány za první volbu (za předpokladu, že plicní onemocnění neomezuje jeho použití). Antiarytmika mají neuspokojivé účinky. Lze zvážit Diltiazem, verapamil a amiodaron. Dále je třeba zvážit substituci hořčíku a draslíku.