Autor: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – JE Lékař, Presbyterian Hospital v Albuquerque, NM) // Edited: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Asistent Profesor urgentní Medicíny / Oddělení urgentní Medicíny – Harbor-UCLA Medical Center) a Brit Dlouho (@long_brit – EM Ošetřujícího Lékaře, San Antonio, TX)
Vítejte v tomto vydání EKG Ukazatele, emDOCs série navržen tak, aby vám vysoký výnos tipy na Ekg udržet váš výklad dovednosti ostré., Pro hlubší ponor na ECG, budeme zahrnovat odkazy na další skvělé EKG pěnové!
:
35-rok-starý muž představuje s sub-sternální bolest na hrudi, která začala během cvičení 30 minut před příjezdem.
je sinusová tachykardie s hlubokou ST depresí V1-V3. Tam jsou velmi velké vlny v v2 a V3 tak, že R-vlny jsou menší v v4-6 (abnormální R-Wave progrese). Tam může být náznak St elevace v olovo III s ST deprese v I a aVL.,
Posterior STEMI:
každá skupina vodičů na EKG má anatomický význam. Vodiče v1-3 překrývají přední stěnu srdce. Vzhledem k jejich umístění také nepřímo zkoumají zadní stěnu. Proto může být ST-deprese v předních vodičích zaměňována za ischemii přední stěny a zadní kmen nemusí být rozpoznán. Zadní stěna MI je nejčastěji spojována s nižším nebo bočním kmenem (vyskytujícím se 15-20% času)., Nicméně, ojedinělé zadní MI, zatímco méně časté (3-11% infarcts2), je důležité si uvědomit, jak je to také indikace k reperfuzní a může chybět EKG reader.
EKG nálezy:
- EKG v zadní STEMI je nejprve charakterizován ST-deprese v přední stěně. ST deprese je často hluboká (>2 mm) a plochá (horizontální).3
- ve v2-3 bude velká R-vlna, ještě větší než s-wave.3 normální R-vlny se postupně zvyšují ve výšce přes prekordiální vodiče., Jsou malé v V1, jsou větší než s-wave od V4 a jsou spárovány s malou s-wave od V6 (normální R-wave progrese). Velké R-vlny ve v2-3 větší než u v4-6 jsou abnormální R-vlnovou rovnováhou.
- často se vyskytují velké a vzpřímené přední T-vlny.
- na jiných cévních územích mohou být jemné (nebo zjevné) známky nižšího nebo laterálního mi— looku pro elevaci ST.,
- v Případě, že přední vede představují zrcadlový obraz na zadní stěně, pak na EKG se obrátil vzhůru nohama, ukazuje, že vysoký přední R-vlny a hluboké zadní Q-vlny, ST-deprese se stává ST-elevace, a ve vzpřímené poloze T-vlna se stává terminál, inverze T-vlny. Nemůžete však použít trik vzhůru nohama, abyste vyloučili zadní STEMI.,
vzhůru nohama zrcadlový obraz našich pacientů EKG svody V2 a V3
Zadní prodloužení nižší nebo laterální MI:
izolované pozadí MI je méně časté než zadní prodloužení nižší nebo laterální MI. Přívod krve do zadní stěny u 80-85% lidí pochází z pravé koronární tepny (RCA), což vede k zadní sestupné tepně (PDA). Zbývajících 15-20% srdcí je zhruba rozděleno mezi levou dominantní a kodominantní., V levé dominantní srdce, PDA se dodává levý háček (LCx) nebo méně často u levé přední sestupné (LAD) proudící kolem vrcholu srdce. V kodominantním srdci je jedna nebo duplikovaná PDA dodávána větvemi jak RCA, tak LAD nebo LCx. Zadní MI se proto může objevit s okluzí kterékoli z těchto tepen v závislosti na anatomii pacientů. Zadní prodloužení nižší nebo boční infarkt označuje větší oblast ischemického myokardu, a tito pacienti mají zvýšené riziko komplikací souvisejících s MI4.,
EKG ukazuje elevace ST segmentu v nižší vede (II, III, a aVF) s reciproční ST deprese v aVL. V předních vodičích (V1-3) je také hluboká ST deprese s velkými R-vlnami ve V2-3. To představuje dolní zadní stonku. Tento EKG byl původně publikován na: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
V nejistých případech, zadní EKG může být získán tím, že umístí posterior vede V7, V8 a V9 pod pacientů levé lopatky podél stejné horizontální rovině jako V6., Nejméně 0,5 mm elevace ST v jednom olova označuje zadní STEMI.
Zadní EKG vést umístění
Případ pokračoval:
nouzové poskytovatelem uznána jako vysoce podezřelé pro STEMI zadní a zadní stopy byly získány.
je ST elevace alespoň 0,5 mm je vidět v V7 a V8 posterior vede.,
pacient byl převezen do laboratoře cardiac cath, kde bylo zjištěno, že má závažné onemocnění koronárních tepen s více cévami. První tupá okrajová větev (OM1) levé circumflexní tepny byla velká, rozdvojená tepna a byla 100% uzavřena regionální abnormalitou pohybu stěn na tomto území. OM1 byla považována za tepnu odpovědnou za infarkt a byl umístěn stent. Stentování chlapce bylo také provedeno pro závažné onemocnění (80-90% stenóza). Troponin I dosáhl vrcholu >40ng/dL, maximální hodnota mezní hodnoty v laboratoři., V době vypouštění se abnormalita pohybu stěny vyřešila a pacient měl normální systolickou funkci LV.
Hlavní EKG ukazatele pro STEMI Zadní:
- Podívejte se na hluboké (>2mm) a horizontální ST-segmentu deprese v přední stěně a velké přední R-vlny (větší než S-vlny v V2).
- Zadní STEMI často se vyskytuje spolu s nižší nebo boční STEMI, ale může dojít také v izolaci.
- zadní EKG ukazující výšku ST pouze 0.,5mm in je diagnostický pro zadní STEMI.
Ale počkejte, je toho víc EKG Soptil:
- Pro rychlý přehled zadní MI a několik skvělých příkladů, podívejte se na tento příspěvek od LITFL.
- pro diskuse o několika případech izolovaných zadních stonků se podívejte zde z blogu EKG Dr. Smitha.
- pro pět vzorků EKG musíte vědět, podívejte se na příspěvek R. E. B. E. L. EM.
- jak přesný je převrácený EKG trik? Zjisti to od ALiEM.,
Odkazy/Další Čtení:
- Boden E, Kleiger R, Gibson, R, Schwartz, D, et al. Elektrokardiografický vývoj zadního akutního infarktu myokardu: význam časné prekordiální deprese ST-segmentu. Am J Cardiol 1987;59:782-7
- Oraii S, Maleki M, Abbás Tavakolian A, et al. Prevalence a výsledek elevace ST segmentu v zadních elektrokardiografických vývodech během akutního infarktu myokardu. J Elektrokardiol 1999; 32: 275-8
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Elektrokardiografické projevy: akutní infarkt myokardu zadní stěny. J Tísňová Med 2001;20:391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Význam elevace ST segmentu v zadní hrudníku vede (V7 až V9) u pacientů s nižší akutní infarkt myokardu: aplikace trombolytické terapie. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 506-11