American College of Cardiology, European Society of Cardiology a American Heart Association popsat mírné plicní hypertenze (PH) jako pravé komory systolického tlaku (RVSP) mezi 33 a 39 mmHg, měřeno přes echokardiografické vyšetření (21-25 mm hg ekvivalent v katetrizace)., Pokyny jen doporučit invazivní hemodynamické hodnocení nad RVSP 40 mmHg nebo 2,8 m/s trikuspidální regurgitant jet velocity (TRV), v přítomnosti dypsnea nebo pravé komory dysfunkce.
Nové důkazy naznačují, že tento práh pro hodnocení může být příliš vysoká, aby účinně obrazovka u pacientů, kteří čelí významné kardiovaskulární onemocnění, rizika. Evan Brittain, M. D.,, ředitel kardiovaskulární imaging pobyt na Vanderbilt University Medical Center, je hlavní vyšetřovatel na nové studie v JAMA Kardiologie prokazující silná asociace mezi mírně zvýšené RVSP a špatné výsledky. Studie může povzbudit obecné změny směrem k dřívějším hodnocením katétrů v hraničních situacích.“zjistili jsme, že“ normální „není normální,“ řekl Brittain., „Pacienti s hodnotami tlaku v tomto rozsahu nejsou v současné době identifikovány jako rizikové pro nepříznivé výsledky,“ Brittain říká, že jejich výzkum podporuje zvýšený dozor a vyšetřování těchto pacientů pro komorbidity, jako je chronická obstrukční plicní nemoc nebo selhání srdce.
Rozsah Studie
vědci zkoumali údaje o 47,784 pacientů nad 17 let, kteří byli uvedené na echokardiografické vyšetření a zaznamenal RVSP nebo trikuspidální regurgitace rychlost (TRV) hodnoty., Záznamy obsahovaly také údaje o fibrilace velikosti, tlaku pravé síně a pravé komory velikosti, s 1,994 z nich včetně trikuspidální annular plane systolic excursion jako měřítko pravé komory funkce.
Brittain a kolegy, konkrétně analyzovány RVSP (4 TRV2 + pravý atriální tlak), echo-odvozený odhad plicní tlak, jako kontinuální proměnné určit, na jaký tlak klinického rizika objeví.,
Vyšší Plicní Tlaky, Vyšší Riziko
V 3,492 úmrtí, ke kterým došlo, upravené riziko mortality z jakékoliv příčiny byla o 50 procent vyšší u pacientů s mírnou echokardiografické PH oproti referenční skupině pacientů s RVSP méně než 33 mmHg. Zvýšené riziko začala na 27 mmHg, v „normálním rozmezí“ pro RVSP měření a zdvojnásobil přes referenční skupiny na 35 mm hg, a na TRV hodnotu 2,8 m/sec.
V analýzách podskupin, zjistili významné zvýšení mortality u pacientů se srdečním selháním nebo CHOPN pokud mají mírně zvýšené oproti normálu RVSP., Dilatace RV a další objektivní a subjektivní opatření byla u pacientů s RSVP o 33 až 39 mmHg horší než „normální“ o méně než 33 mmHg.
„Tato studie přispívá k současné literatuře tím, že zkoumá kvantitativní RV funkci a pravá komora-plicní tepna, tažné, včetně dalších úprav pro zavedené PH rizikové faktory v rasově rozmanité postoupení populace,“ řekla Jessica Huston, M. D., hlavní autor studie.,
Zapomenuté Komory
„hlavním cílem je příznak, že tyto tlaky nejsou normální, takže lidé jsou promyšleně posoudit, co dělat dál.“
autoři naznačují, že mírné zvýšení by měla být podnětem k lékaři hledat a léčit základní přidružených onemocnění, jako je srdeční selhání se zachovanou ejekční frakce, obstrukční spánková apnoe, nebo CHOPN. „Hlavním cílem je příznak, že tyto tlaky nejsou normální, takže lidé jsou promyšleně posoudit, co dělat dál,“ Huston řekl.,
“ snažíme se vyplnit mezeru v dosavadním výzkumu, pochopit dopad mírně zvýšené RVSP na dysfunkci RV, samostatně nebo ve spojení s komorbiditami,“ dodal Huston. „Jedním z problémů je to, že naše opatření pro to, jak dobře jsou funkce RV poměrně necitlivé ve srovnání s těmi, které používáme k posouzení levé komory. Pravá komora je konečná společná cesta, a přestože je odolná, jakmile se sklouzne do selhání, prognóza je špatná.“