Diagnostika Mozkové Angiografie (CPT )
Obecně: Pacienty může být symptomatická (vzhledem k lézi, subarachnoidální krvácení nebo cévní mozková vazospasmus) nebo asymptomatické. Měli byste znát umístění a typ cerebrovaskulární malformace, jakékoli neurologické deficity, pokud měl pacient subarachnoidní krvácení a pokud je pacient ohrožen cerebrovaskulárním vazospasmem.
Preop: zahajte IV. Premedikát s až 2 mg midazolamu.,
monitory: rutinní monitory. Foley katétr vložen po začátku sedace. Monitorovací zařízení musí být umístěna tak, aby nebránila radiologické vizualizaci mozkové vaskulatury nebo oblasti aortálního oblouku.
anestezie: cílem je udržet pacienta v klidu během angiografie. U případů MAC (nízká pravděpodobnost léčby nebo neznámá patologie) pacient obvykle dostává kromě midazolamu malé dávky fentanylu. Zvažte podání malého propofolového bolusu před vložením katétru Foley., Pokud pacient není schopen zůstat v klidu, má vysokou pravděpodobnost, že je léčen, nebo je intubován z JIP, celková anestezie bude podávat. Cíle celkové anestezii jsou pro navození a udržení anestezie, aniž by způsobily další nemocnosti (potenciální aneurysma prasknutí, se zabránilo hypotenze pokud vasospasmus je podezření), zabránit pacientovi pohyb (špatná kvalita obrazu a riziko katétrem komplikace), a rychlý vznik z anestezie umožní neurologické vyšetření brzy po zákroku. Indukce propofolem., V případě zvýšeného ICP mějte hyperventilát pacienta během preoxygenace. Fentanyl 3 µg / kg v rozdělených dávkách během indukce před intubací. Před intubací ověřte odpovídající neuromuskulární blokádu, abyste zabránili kašli / namáhání. Páskové oči, vložte sondu teploty jícnu. Udržujte anestezii kyslíkem, inhalačním činidlem s nízkou dávkou nebo infuzí propofolu. Udržujte euvolemii (laktát Ringer) a neuromuskulární relaxaci (vecuronium nebo rocuronium). Použití inhalačních činidel nebo propofolu se obvykle zastaví na konci procedury. Reverzní zbytková neuromuskulární blokáda., Zvažte profylaktické použití labetalolu ke zmírnění vzniku hypertenze. V průběhu řízení, pokud o to požádá, podat nitroglycerin mast (obvykle jeden palec nitropaste aplikován na hrudníku), aby se zabránilo katétr vyvolané vasospasmus. Pokud má pacient EVD, který vypouští, buďte ostražití ohledně radiologa, který mění výšku stolu.
potenciální komplikace: intrakraniální krvácení. Pohyb během procedury. Dohlížení. Neschopnost pacienta dodržovat příkazy.
zotavení: pro případy MAC transportujte pacienta do oblasti radiologie., V případech celkové anestezie, probudit pacienta ihned po zákroku, aby neurologické vyšetření. Při transportu pacienta na PACU nebo JIP používejte hemodynamický monitor a doplňkový kyslík. Zabraňte post proceduře hypertenze (labetalol), aby se zabránilo intrakraniálnímu krvácení.
poslední revize 05/2013 Talke