Madame Lelica

Tato kapitola je relevantní pro Sekci G2(ii) 2017 CICM Primární Osnovy, která žádá zkoušku kandidát na „definovat komponenty a determinanty srdečního výdeje“. Tato zbožná fráze by možná lépe směřovala k vědecké komunitě, která se s tímto konceptem potýkala po lepší část posledních dvou set let., „Existují významné rozdíly mezi učebnicové definice pro podmínky předpětí a afterloadu, což vede ke zmatku a frustraci mezi studenty a pedagogy podobně“, neříká naplno, jednoznačně rozzuřený James Norton v roce 2001 redakční která se čte nejlépe, kdyby to byly čteny nahlas skrz zaťaté zuby. Není to tak, že bychom neměli dostatek času na dosažení vědeckého konsensu v této věci. Situace je samozřejmě více frustrující pozorováním, že klinické použití těchto pojmů zjevně netrpí nedostatkem platných vědeckých definic., Nějaké nemyté rube může prasknout lahvičku inotrope a rozšířit „kontraktilitu“, aniž by věděl, co „kontraktilitu“ opravdu je, nebo jak správně měřit to, nebo proč je tak obtížné pojem.

výše uvedený rube bude bohužel nakonec vyzván, aby tyto pojmy deifne alespoň jednou v životě, pokud plánují dokončit tento vzdělávací program. Toto téma má skutečný význam zkoušky. Několik otázek požádalo o definice a interpretace těchto parametrů s různými úrovněmi očekávaných detailů., Podivně, afterload se zdá být favoritem, v případě, že časově chudý kandidát je tak chudý, že mají čas studovat pouze jeden determinant srdečního výdeje s vyloučením ostatních.

• Otázka 13 z první papír 2016 (afterload)
• Otázka 15 z druhého papíru roku 2015 (předpětí)
• Otázka 19 z druhého papíru roku 2014 (afterload)
• Otázka 4 z druhého papíru 2012 (kontraktilitu)
• Otázka 17 z první dokument o roce 2012 (afterload)
• Otázka 9(str.,2) z první dokument z roku 2010 (předpětí)
• Otázka 7 od první kniha z roku 2009 (afterload)

to, Co, pak, je vzít domů zpráva pro CICM zkoušku kandidát?,

• Vyber definice
• definice z minulosti papír odpověď
• Pokud tam žádné nejsou, vyberte definice z oficiálních učebnic
• Mají slabé povědomí o tom, že jsou možné i další definice

obsedantně autor, vyžívá jeho nejošklivější démony, sleduje tyto definice a zákonitosti do bodu, kde jejich diskuse rostla nad rámec toho, co jakýkoli jedné stránce mohl rozumně obsahovat. Předpětí, kontraktilita a následné zatížení jsou proto podrobně diskutovány, odděleně, jinde., Pro příležitostné čtenáře je to, co následuje, souhrn bodů, připravený k rychlé revizi.,l tlak

systémový plnicí tlak

• Celkem žilní objem krve
• Žilní cévní dodržování předpisů

Srdeční výdej, pokud to zásoby celkový objem krve

Soulad komory:

• Perikardiální souladu:
  • Soulad perikardiální stěny
  • Soulad perikardiální obsah
• Ventrikulární plnění:
  • doba Trvání komorové diastoly
  • tloušťka Stěny
  • Relaxace (lusitropic) vlastnosti svalů
  • End-systolický objem komory (i.,e. afterload)

Afterload

• Afterload může být definována jako odpor k ejekční – „load“, že srdce musí vysunout krev proti., Skládá se ze dvou hlavních determinant faktorů:
  • Infarktu zdi stres, který představuje intrakardiální faktory
  • Vstupní impedance, která představuje extracardiac faktory
• Wall stres je popsán Zákonem Laplaceova ( P × r / T),
  a proto závisí na:
  • P, komory transmurální tlak, což je rozdíl mezi nitrohrudní tlak a ventrikulární dutiny tlakem.
    • Zvýšený transmurální tlak (negativní nitrohrudní tlak), zvyšuje afterload
    • Snížila transmurální tlak (např.,l>
    • Setrvačnosti krevního sloupce
    • Komory výtokové rezistence (zvýšení afterloadu v HOCM a JAK)
    • Arteriální odpor
      • Délka arteriální strom (déle cévy, tím větší odpor)
      • viskozitu Krve (čím vyšší viskozita, tím větší odpor)
      • Nádoba poloměr (čím menší poloměr, větší odpor)

  Kontraktility

  • Kontraktility je změnit v maximální izometrické síly (izovolumická tlaku) při dané počáteční délka vlákna (end diastolický objem).,ge v předpětí se zvyšuje s vyšší kontraktilitu
  • Toto je vyjádřeno jako změna ve svahu end-systolický tlak a objem vztahu (ESPVR)
• Afterload (Anrep efekt):
  • zvýšený afterload způsobuje zvýšený end-systolický objem
  • zvyšuje sarcomere úsek
  • To vede ke zvýšení síly kontrakce
• Srdeční frekvence (Bowditch efekt):
  • S vyšším slyšet sazby, myokard nemá čas vyhnat intracelulárního vápníku, takže se hromadí, zvyšuje sílu kontrakce.,

Kontraktility je také závislá na:

• Myocytů intracelulární koncentrace vápníku
  • Katecholaminy: zvýšení intracelulární koncentrace vápníku pomocí cAMP-zprostředkované mechanismus, jednající na pomalé napětí-gated vápník kanály
  • ATP dostupnost (např., ischémie): jako sekvestrace vápníku v sarcolemma je ATP-dependentní proces
  • Extracelulární vápník – dostupnost který je nezbytný pro kontrakci
• Teplota: hypotermie snižuje kontraktilitu, která je vázána na teplotní závislost myosin Atpázy a snížená afinita katecholaminové receptory, jejich ligandy.

Opatření kontraktility patří:

• ESPVR, který popisuje maximální tlak, který může být vyvinut komory v daném LV objemu., Sklon ESPVR se zvyšuje se zvýšenou kontraktilitou.
• DP/dT (nebo ΔP/ΔT), změna tlaku za jednotku času. Konkrétně se v tomto nastavení jedná o maximální rychlost změny tlaku levé komory během období isovolumetrické kontrakce. Tento parametr je závislý na předpětí, ale je minimálně ovlivněn normálním následným zatížením.