některé případy autismu jsou zřejmé. Každý, kdo o autismu něco věděl, by souhlasil s tím, že dotyčné dítě nebo dospělý byl autista. Ostatní případy jsou méně jasné. Termín „autistické spektrum“ ve skutečnosti znamená existenci kontinua, které postupně mizí v tom, co považujeme za „normální“ populaci.
někde musí být nakreslena čára a kde přesně se rozhodneme nakreslit tuto čáru, definuje to, co máme na mysli autismem. Určuje, kdo je způsobilý účastnit se výzkumu souvisejícího s autismem, což zase ovlivňuje vývoj teorií autismu., Nakonec, to se živí zpět k našim vyvíjejícím se definicím a omezením autismu. A co je nejdůležitější, pokud jde o okamžité důsledky v reálném světě, diagnostické hranice specifikují, kdo je označen jako „autista“ a nakonec kdo získá přístup k intervencím a podpoře.
při absenci spolehlivých biologických markerů nebo bodů zlomu v kontinuu jsou diagnózy prováděny kontrolním seznamem. Zaškrtněte dostatek políček a dostanete diagnózu „autistické poruchy“ nebo „Aspergerovy poruchy“. Zaškrtněte méně políček nebo „špatnou“ kombinaci políček a nejste považováni za autisty., Můžete se však kvalifikovat pro tajemnou diagnózu PDD-NOS- „všudypřítomná vývojová porucha-není jinak specifikována“.
Definování PDD-NOS
„Pervazivní Vývojové Poruchy“ je zastřešující pojem, zahrnující pět diagnóz:
- Autistické poruchy
- Aspergerův syndrom
- Rettův syndrom
- Dětství rozkladné porucha
- PDD-NOS
Jak už název napovídá, PDD-NOS je obecně myšlenka jako zbytková kategorie pro lidi, kteří mají pervazivní vývojovou poruchou, ale ne zcela fit do dalších více specifických kategorií., To vše je však trochu kruhové, protože“ všudypřítomná vývojová porucha “ je definována pouze z hlediska jejích základních diagnóz. Máte všudypřítomnou vývojovou poruchu, pokud máte některou z pěti výše uvedených diagnóz (včetně PDD-NOS) a máte PDD-NOS, pokud nemáte další čtyři.
v praxi je PDD-NOS definován stejným způsobem jako autismus, ale s méně přísnými mezemi., Aktuální autismus, diagnostická kritéria vyžadují důkazy o obtíže v každé ze tří domén‘ — slavný autistické triádě:
- sociální postižení
- komunikace postižením
- opakující se a stereotypní chování (RSBs pro krátké).
Verze diagnostických pravidel z roku 1994 umožnila diagnózu PDD-NOS každému, kdo má významné poškození v kterékoli ze tří domén.
poslední revize zveřejněná v roce 2000 je však mnohem omezenější., PDD-NOS je v současné době definována jako:
„vážné a trvalé zhoršení ve vývoji reciproční sociální interakce spojená s poruchou buď verbální, nebo neverbální komunikační dovednosti nebo s přítomností stereotypní chování, zájmy a aktivity“
jinými slovy, musí být důkazy o snížení hodnoty v přesně dvě domény a jeden z nich má být sociální oblasti.
zmatený? Měl bys být.
PDD-NOS A DSM 5
v roce 2013 se diagnostická pravidla opět změní., Jedním z návrhů nové sady pravidel, s kódovým označením DSM 5, je odstranit současný rozdíl mezi autismem, Aspergerem a PDD-NOS a nahradit je jedinou super kategorií „poruch autistického spektra“.
Zatímco tam byla vášnivou debatu o zrušení Aspergerův syndrom diagnóza, tam se zdá být malý odpor k zániku PDD-NOS. To není těžké vidět proč. Samotný termín je nepraktický, což naznačuje diagnostickou nejistotu. A neexistuje žádný skutečný smysl pro identitu PDD-NOS, protože existuje Aspergerův syndrom.,
důležitou otázkou však je, co se stane s lidmi, kteří by v současné době byli diagnostikováni PDD-NOS? Ve studii, která byla nedávno zveřejněna v časopise Autism Research, se William Mandy a kolegové z University College London rozhodli přesně tuto otázku řešit.,
Upřesňující PDD-NOS
studie zaměřené na Vývojové, Rozměrové a Diagnostický Rozhovor (známý jako 3Di), semi-strukturovaný rozhovor, který nabízí váhy pro tři autismem oblastech (sociální, komunikační, RSBs), stejně jako řadu dalších klinicky relevantní váhy, jako jsou sluchové citlivosti, motorické postižení, a problémy se spánkem.
3Di byl podán rodičům 256 dětí, které byly postoupeny k posouzení., Na základě odpovědí rodičů byli vědci schopni identifikovat 66 dětí, které splňovaly kritéria pro PDD-NOS podle současných pravidel. Jinými slovy, tyto děti byly nad diagnostickým prahem v sociálním měřítku a buď v komunikaci, nebo v měřítku RSB. Zbývající děti ve vzorku byly nad prahem na všech třech stupnicích, a tak byla diagnostikována autistická porucha nebo Aspergerova porucha (v závislosti na jejich historii vývoje jazyka).
níže uvedený graf ukazuje skóre dětí ve třech diagnostických skupinách na každé ze tří hlavních stupnic., Ve srovnání s dětmi splňující kritéria pro autistickou poruchou nebo Asperger nepořádek, děti s PDD-NOS v průměru měli nižší skóre (méně postižení) na všechny tři diagnostické váhy. Oni také skóroval nižší na stupnicích pro sluchové citlivosti, visuo-prostorové poškození ,a krmení obtíže (není znázorněno v grafu).,
Jak můžete vidět v pravém sloupci, skupinové rozdíly byly zvláště výrazné na RSB měřítku., Opravdu, autoři zjistili, že pouze dvě z 66 PDD-NOS děti měly klinicky významný RSBs a obě tyto děti byly velmi blízko také setkání komunikační kritérium, které by jim dali plnou diagnózu autismu. Zbývajících 64 dětí PDD-NOS nedosáhlo kritérií pro RSBs a dosáhlo diagnózy PDD-NOS díky sociálním i komunikačním potížím.,
autoři na vědomí, že to není velký vzorek, a že děti nebyly vybrány náhodně z komunity, takže to možná nedává zcela přesný obraz o výskytu různých diagnostických kategorií. Jejich výsledky však naznačují, že to, co v současné době nazýváme PDD-NOS, by nemělo být považováno za pouhou mírnější formu autismu. Stejně tak to, jak už název napovídá, není jen rag-bag různé kategorie pro děti, jejichž potíže nelze zcela připnout., Spíše, PDD-NOS označení zdá se, že víceméně odpovídají těm, jednotlivci čelí sociální a komunikační obtíže v nepřítomnosti RSBs, které charakterizují autismus a Aspergerův syndrom.
Důsledky pro DSM 5
Jako Mandy et al. poukazují na to, že jejich zjištění naznačují potenciální nepředvídaný důsledek navrhovaných změn diagnostických kritérií v DSM 5.,
získat diagnózu „Poruchy Autistického Spektra“ (který by měl nahradit autismus, Aspergerův syndrom a PDD-NOS), jedinec bude muset ukázat důkaz, jak:
- sociální a komunikační funkce ledvin (tyto dvě domény budou sloučeny)
- opakující se a stereotypní chování (RSBs)
Podle těchto pravidel, 64 66 děti v PDD-NOS skupiny by nesplňovaly kritéria pro Poruchu Autistického Spektra. Do té míry, že Mandy et al.,údaje jsou vůbec reprezentativní, to naznačuje, že drtivá většina lidí, kteří v současné době splňují kritéria pro PDD-NOS, by nebyla považována za autistickou v rámci DSM 5 a nemusí dostávat žádnou formu diagnózy.
Tam je jistě možné argumentovat, že děti jsou nadměrně diagnostikovány a že hranice pro autismus-poruchy související by měla být uvedena. Existuje však také skutečné nebezpečí, že jednotlivci s těžkými sociálními a komunikačními obtížemi by byli vyloučeni z podpory a zásahů určených ke zlepšení jejich sociálních a komunikačních dovedností., To vše proto, že nemají také RSBs.
co je autismus?
přestože se studie zaměřila na PDD-NOS, vyvolává také další filozofické otázky o tom, co vlastně myslíme „autismem“ nebo „poruchami autistického spektra“. Zejména, jak zjistíme, co se počítá jako definující rys autismu?
až do počátku 70. let bylo poškození jazyka považováno za jeden z hlavních definujících rysů autismu. Vědci, jako je Michael Rutter, skutečně tvrdili, že autismus je v podstatě těžkou formou poškození jazyka., Tato teorie byla opuštěna, nicméně, když vyšlo najevo, že tam byli někteří jedinci, kteří měli sociální poruchy spojené s autismem, navzdory mají velmi dobré jazykové dovednosti. Postupně byla diagnostická kritéria uvolněna a dnes již není jazyková porucha považována za nezbytné kritérium.
Mandy et al.zdá se, že studie představuje analogickou situaci s ohledem na opakující se a stereotypní chování. Stejně jako u poruchy jazyka, RSBs jsou již dlouho považovány za definující rys autismu., A, stejně jako u jazykového postižení, nyní se zdá, že značná skupina jednotlivců vykazuje sociální postižení, aniž by vykazovala RSBs. To vyvolává otázku, proč by RSBs měla být i nadále považována za definující charakteristiku autismu, pokud není porucha jazyka.
myšlení mimo diagnostický box
autismus je v podstatě to, co říkáme. I když bychom o tom mohli uvažovat jako o přirozeném druhu, objektivně diskrétní entitě, která vypadne z přírody, v podstatě jen bereme multidimenzionální řezačku cookie lidské populaci., Vzhledem k našemu současnému stavu nevědomosti existuje v tuto chvíli jen malá alternativa k tomuto přístupu k diagnóze. Ale pro vědce, neexistuje žádná povinnost být omezena převládajícími diagnostickými boxy v naší snaze pochopit místo autismu v lidském spektru.