Madame Lelica

Definice, Etiologie, Patogeneze Top

Chronická intersticiální nefritida (CIN) je společný popis, s odkazem na množství různých nephropathies vyznačuje chronický zánět, který vzniká v interstitium ledvin. Je spojena s postupnou ztrátou rychlosti glomerulární filtrace (GFR) v průběhu času a obvykle také s tubulární dysfunkcí.,

Classification of CIN based on etiology:

1) Drug-induced: Analgesics (phenacetin and acetaminophen , either alone or in combination with acetylsalicylic acid and caffeine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs ), lithium, calcineurin inhibitors (cyclosporine , tacrolimus), 5-aminosalicylic acid.

2) Toxic: Lead, cadmium, mercury.

3) Chronic pyelonephritis.

4) Renal tuberculosis.

5) Metabolic diseases: Gout, hypercalcemia, hypokalemia.,

6) Imunitní zprostředkované: Sjögren syndrom, systémový lupus erythematodes, anti–glomerulární bazální membrány onemocnění, antineutrophil cytoplazmatické protilátky (ANCA)-spojené vaskulitidy, chronické rejekce po transplantaci ledviny.

7) hematologické / maligní: onemocnění srpkovitých buněk, onemocnění světelného řetězce, lymfoproliferativní poruchy, mnohočetný myelom.

8) cévní onemocnění: ischemická nefropatie způsobená aterosklerózou renálních tepen.

9) strukturální abnormality močových cest: obstrukční nefropatie, refluxní nefropatie.,

10) dědičné: polycystické onemocnění ledvin, autozomálně dominantní tubulointersticiální onemocnění ledvin, cystinóza, Dentova choroba, primární hyperoxalurie.

11) jiné: balkánská endemická nefropatie, nefropatie kyseliny aristolochové, radiační nefropatie.

klinické příznaky a přírodní historie Top

CIN mohou zůstat asymptomatické po dlouhou dobu a časné klinické příznaky naznačující poškození ledvin jsou pacienty a lékaři často zanedbávány. Klinické rysy chronického onemocnění ledvin se postupně rozvíjejí spolu s progresivním poškozením GFR., Zvláštní komplikací některých forem CIN je papilární nekróza, která může být asymptomatická nebo se projevuje jako renální kolika. Společné etiologie a rysy CIN: tabulka 9.7-1.

diagnóza top

diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických projevů a neinvazivních diagnostických testů.

diagnostické testy

2., Krevní testy: Normocytic anémie, často neúměrně těžké pro skutečné stupeň GFR snížení, zvýšení sérové hladiny kreatininu a jiné abnormality typické pro pacienty s nízkou GFR; různé poruchy elektrolytů (hypokalémie nebo hyperkalémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, hyponatrémie) a non–anion gap metabolická acidóza v důsledku renální tubulární acidózu, která je výsledkem renální tubulární dysfunkce.

3. Zobrazovací studie: ultrasonografie obvykle odhaluje sníženou velikost ledvin a zvýšenou echogenitu, někdy s nepravidelnými obrysy a zjizvením.

4., Biopsie ledvin se neprovádí rutinně a je vyhrazena pro případy diagnostické nejistoty.

léčba Top

1. Eliminace příčiny: u časného onemocnění to může vést k významnému zlepšení nebo dokonce k normalizaci funkce ledvin (u pacientů bez intersticiální fibrózy a glomerulární atrofie).

2. Léčba CKD: viz chronické onemocnění ledvin.

prognóza Top

prognóza závisí na stupni renální dysfunkce (redukce GFR) v době diagnózy a na možnostech léčby základního stavu.,

Tabletop