Vzhledem k tomu, poprvé představen na začátku roku 1970, flexibilní bronchoskopie umožnil lékařům provádět BAL na distální oblasti plicního dříve nepřístupné.
indikace pro rigidní nebo flexibilní bronchoskopii jsou četné.,1 například, bronchoskopie mohou být použity, aby prošetřila, kašel nebo hemoptýza; hledat vysvětlení pro lokalizované dušnost a bronchiální obstrukce; lokalizovat nebo odstranit cizí tělesa; kontrolovat tracheobrachial strom; nebo prozkoumat závažnost, příčiny a rozsahu zánětu. Předoperační hodnocení plicního abscesu, karcinomu, tuberkulózy nebo bronchiektázie lze provést pomocí bronchoskopie k nasměrování úsilí chirurga., Jiné poruchy, kde je přímá vizualizace nebo odběr vzorků tekutiny, nebo tkáně mohou být užitečné zahrnout podezřelé nebo maligních buněk ve sputu, infiltráty z neznámé etiologie, a brániční ochrnutí.
Rigidní bronchoskopie se používá především v případech, masivní hemoptýza, pro biopsii cévní nádory, kde je nadměrné krvácení je podezření (bronchiální adenom), resekci nádorů nebo granulační tkáně, a pro zahraniční subjekt extrakce. Díky své konstrukci je použití tuhého bronchoskopu omezeno na větší, proximálnější dýchací cesty., Asi před 40 lety vynalezl Ikeda flexibilní bronchofiberscope, který umožnil umístění (a sběr obrazu z) distálních dýchacích cest. To rozšířilo anatomický rozsah vizualizace z větších proximálních dýchacích cest na menší distální dýchací cesty. Se zavedením bronchoskopu s optickými vlákny se stala skutečností neinvazivní přímá vizualizace a vzorkování vzorků z plic a okolních tkání.,gies, optické bronchoskop se ukázal jako bezpečné, široce používané nástroje:
vizualizaci proximální a distální dýchací cesty,
ovládání alveolární krvácení,
odběr vzorků tekutin spojené s infiltrativní a další procesy,
shromažďování tkáně pomocí malé biopsie kleště
identifikaci periferních nádorů pomocí kartáčkové odběry nebo biopsie,
zkoumání léze v horním laloku,
vyšetřuje malé hilar léze,
posuzování mechanické obtíže s dýchání,
kontrola nosohltanu a hrtanu, a
odstranění cizích těles (s určitými omezeními).,
Fiber-optic bronchoscopes jsou vyráběny v různých velikostech a konfiguracích, s a bez video schopnosti, čímž se prodlužuje využitelnost bronchoskopie u pacientů od kojeneckého věku až do dospělosti a poskytování vzorků schopnosti vyšetřit zánětlivé/imunitní-mobilní prostředí na lidské plíce.
bronchoskopie s optickými vlákny je extrémně bezpečný postup, pokud jsou dodržena určitá opatření.2 Studies3 hlásili úmrtnosti 0,01% a zásadní komplikace, rychlost 0.08% v 24,521 postupy, zatímco samostatné study4 zprávy 0.02% mortalitu a 0.,3% hlavní míra komplikací v sérii 48 000 procedur. Novější investigation5 což představuje více než 4000 případů, s 2000 lavages a 173 transbronchial biopsie neprokázaly žádné úmrtí, s hlavní a vedlejší komplikace sazby o 0,5% a 0,9%, resp.
výplach
bronchoalveolární výplach (BAL) musí být odlišen od bronchiálního výplachu. V druhém případě se fyziologický roztok vkládá do velkých dýchacích cest nebo průdušek a poté se nasává pro analýzu tekutin., Během bronchiální výplach, regiony plic se promyje jsou větší dýchacích cest; odběr vzorků se používá především k detekci cytologických abnormalit, jako je rakovina nebo k identifikaci infekčních patogenů. Naproti tomu během BAL je bronchoskop nasměrován do menších dýchacích cest, aby se minimalizoval odběr vzorků z velkých dýchacích cest. Soustředěním na menší dýchací cesty a distální alveolární povrchy získává BAL přístup k různým složkám biologie plic., BAL může být zaměřen na specifické oblasti plic a během stejného postupu může být provedeno více výplachů, pokud je to žádoucí, s každým vzorkováním výplachu nahoru o 3% celkového alveolárního objemu plic.
BAL se stala široce používanou diagnostickou technikou pro širokou škálu pacientů., BAL odhaluje konkrétní informace v onemocnění, jako jsou plicní alveolární proteinosis, Langerhansových buněk histiocytóza, alveolární krvácení, maligní infiltrace, hypersenzitivní pneumonie, pneumokoniózy, jiná infiltrativní procesy, sarkoidóza, astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), a expozice prachu a chemických látek. Pro tyto aplikace může BAL často nahradit otevřenou plicní biopsii.
BAL je minimálně invazivní vyšetření plicního parenchymu v první linii. Cytologie, gram barvení a kultivace může být provedena na shromážděných tekutinách., Mnoho dalších biomarkerů mohou být analyzovány z BAL tekutiny, a to může pomoci klinickým lékařům při stanovení diagnózy, v rafinaci, diferenciální diagnóza, a v klinické vedení pacienta.
Příprava, Využití a Očekávání
Bronchoskopii je možné u pacientů, kteří jsou velmi nemocní, i když jsou intubaci nebo na jednotce intenzivní péče. Postup lze provést u plně probuzených jedinců pouze s lokální anestezií dýchacích cest pomocí aerosolizovaného lidokainu. Většina bronchoskopií se však provádí při vědomé sedační anestézii jako ambulantní postupy., Aby se snížilo riziko aspirace, bronchoskopie se provádějí poté, co se pacient postí přes noc; v ideálním případě se postup provádí po stabilizaci dalších zdravotních problémů, jako je CHOPN. Pokud se předpokládají biopsie, měly by být optimalizovány koagulační parametry. Významné krvácení je neobvyklá komplikace bronchoskopie, která je obecně omezena na biopsii pacientů, u kterých krvácení existovalo před operací. Podobně je pneumotorax komplikací biopsií., Rizika BAL jsou definována samotným postupem bronchoskopie, protože BAL nepřidává žádné významné riziko postupu.
standardní postupy obnovy z vědomé sedační anestézie jsou případně dodržovány a většina komplikací je rozpoznána během okamžitého předoperačního období. Mezi nejčastěji uznávaná rizika patří přechodná hypoxemie, kašel a dušnost. Horečka do 24 hodin může být pozorována u až 20% pacientů. Standardní je získat přenosný rentgenový snímek hrudníku po bronchoskopii (k detekci pneumotoraxu) pouze tehdy, když byly získány biopsie., Téměř všichni pacienti jsou schopni jít domů po ambulantní bronchoskopii.
BAL techniky
BAL je jednoduchý doplněk k flexibilní bronchoskopii. Po kontrole dýchacích cest, a před každou kartáčkové odběry nebo odběry jsou přijata, bronchoskop je vklíněn do menší dýchací cesty (čtvrté divize nebo páté divize dílčí segment jednoho z lobární průdušky). Fyziologický roztok v alikvotách o objemu 50 mL až 60 mL se dodává injekční stříkačkou do distálních dýchacích cest přes sací kanál bronchoskopu. Poté se rychle nasaje, při jemném sání, do sběrného pasti nebo stříkačky., Péče a dovednosti jsou potřebné k získání dobrého procenta ze 100 na 200 mL vzhledem k celkovému výplachu. Nadměrné sání zhroutí dýchací cesty, uzavře sací kanál a snižuje regeneraci tekutin.
single-cyklus výplach technika se skládá z jednoho nakapání asi 100 mL až 120 mL fyziologického roztoku prostřednictvím bronchoskopu a do identifikované segmentu plic. Následuje okamžité stažení tekutiny postupně., Ve studiích na zvířatech a lidech,6,7 tato technika byla prokázána jako účinná pro sběr tekutin, kde je znalost make-upu epiteliální výstelkové tekutiny považována za důležitou. Dále rychlé jednorázové praní usnadňuje použití močoviny jako markeru ředění, což umožňuje výpočet koncentrací rozpuštěné látky v epiteliální výstelkové tekutině. Existuje několik důkazů, že výtěžnost tekutin je zvýšena použitím jednocyklové techniky pro sběr buněk, bakterií a dalších důkazů o infekčních procesech.,
BAL je odlišit od segmentální nebo celé plicní laváž (WLL), léčebný postup, většinou zaměstnaných v plicní alveolární proteinosis vymýt bílkovinný materiál umístím na vzdušné prostory. V WLL, obě plíce jsou samostatně intubace v celkové anestezii a jednu plíci na čas je zcela a opakovaně naplněna celková kapacita plic s fyziologickým roztokem, pak gravitace vyčerpaný, opláchnutí plic bez okluzivní materiálu. U WLL je primárním rizikem postupu utopení obou plic současně, což způsobuje sekundární hypoxémii., WLL je postup prováděný pouze v několika střediscích terciární péče.
souhrn
jako výzkumný nástroj byl BAL použit k charakterizaci účinnosti intravenózního podání léku do plic a ke zlepšení porozumění biologii plic v distálních plicích. Je schopen shromažďovat zánětlivé buňky a mediátory pro analýzu. Tímto způsobem byl BAL neocenitelný pro pochopení chorobných stavů, jako je sarkoidóza a plicní fibróza. Pro lékaře má BAL také klinickou užitečnost., Umožňuje bezpečný odběr vzorků distálních plic pro specifické patogeny (například Mycobacterium tuberculosis) u pacientů, kteří nejsou schopni vykašlat diagnostický sputum. BAL se stal jednoduchým, ale důležitým nástrojem v rukou lékařů a vědců.,
James Zásoby, MD, je profesorem plicní a critical care medicine, internal medicine, University of Texas Health Center na Tylera; James Williams, PhD, docent, cvičení fyziologie a fyziologie; a Rick Carter, PhD, MBA, profesor a předseda oddělení zdraví, cvičení a sportovních věd a fyziologie, Texas Tech University, Lubbock.
1. Americká Hrudní Společnost. Klinická úloha bronchoalveolárního výplachu u dospělých s plicním onemocněním. Am J Respir Crit Péče Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Diagnostická fiberoptická bronchoskopie: techniky a výsledky biopsie u 600 pacientů. Hruď. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. komplikace fiberoptické bronchoskopie. Am Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. úmrtí a komplikace spojené s fiberoptickou bronchoskopií. Hruď. 1976;69:747-751.
5. Pue C, Pacht e. komplikace fiberoptické bronchoskopie ve Fakultní nemocnici. Hruď. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell s, MacArthur C, Gray LD, Cohen AB., Modifikovaný bronchoalveolární postup výplachu, který umožňuje měření objemu tekutiny epiteliální výstelky plic. Am Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girard B, Carter R, Kurdowska A. Jeden cyklus výplach poskytuje odhady koncentrace rozpuštěné látky v tekutina epiteliální výstelky specifických oblastech plic. EUR Respir J. 2004; 24 (suppl 48): 10s.