| Diskuse |   |
|---|
Žebra stresové zlomeniny, které byly dříve hlášeny v veslaři, plavci, golfisté, a vodáci si myslel, že jsou výsledkem opakovaného síly, kterou působí vnější šikmé a serratus anterior svaly ., Zlomeniny se obvykle vyskytují v anterolaterálních až posterolaterálních aspektech pátého až devátého žebra . Kromě toho, vnější šikmé svalové kmeny byly popsány v tříslech v elitních hokejistů; když správně diagnostikována a léčena, rychlé zotavení a návrat k plné funkci výsledku .
Naše studie ukazuje, že straně kmene je způsobena akutní natržení vnitřní šikmé svaly, kde je vloží do spodního povrchu deváté, 10, nebo, nejčastěji, 11. žebra., Šest pacientů z naší studie kohorta měla oddělení svalových vláken z chrupavčité čepici nebo přiléhající žeberní chrupavky, což naznačuje, že to může být slabý bod připojení. Sportovci se obvykle vyskytují s anamnézou akutní bolesti v anterolaterální nebo posterolaterální hrudní stěně. Pohyby podobné tomu, které způsobují počáteční zranění, často reprodukují bolest, stejně jako hluboká inspirace. U jednoho pacienta došlo současně k roztržení vnější šikmý sval, i když klinické nálezy byly podobné jako u jiných zranění, a tam byl žádné zjevné zvýšení využití času.,
předpokládáme, že mechanismem poranění vnitřního šikmého svalového napětí je náhlá excentrická kontraktura s prasknutím svalových vláken. Pohyby spojené s bowlingem (kriket), veslováním, plaváním a golfem způsobují prodloužení svalu, které je pak vystaveno překrývající se excentrické kontrakci, což je náchylné k prasknutí. Šest z 10 zranění v naší studii došlo v nadhazovači, se svalovou slzou vyskytující se na straně non–bowling paže., Například, v pravoruký nadhazovač, levé rameno je původně vyhozené a pak silně stiskl, aby jejím prostřednictvím pravá ruka k dotažení a uvolnění míč. V vyhozené pozice, vnitřní šikmý sval na levé straně lze předpokládat, že při maximálním napětí nebo excentrické kontrakci. Náhlý energický pohyb z této excentrické kontrakce nebo protažení, který umožňuje dominantnímu rameni ohnout a uvolnit míč, je pravděpodobným bodem, ve kterém je pravděpodobné, že vnitřní šikmý sval praskne., Podobný mechanismus lze navrhnout i pro jiné házecí sporty . Jedna hypotéza o mechanismu zranění je založena na klinické anamnéze a ve dvou případech pozorování videozáznamu ukazujícího incident. Tento mechanismus zranění jsme v laboratoři neprokázali. Vysoké procento vláken typu II nebo rychlého škubnutí může být také předisponujícím faktorem k roztržení .
mechanismus zranění při veslování je jiný: rameno je za boky a lopatka je zcela zatažena., Během této akce a při výdechu se předpokládá, že vnitřní šikmý sval je v maximálním napětí a opět je náchylný ke zranění. To je také případ předního svalu serratus, který v jiné fázi mrtvice prochází excentrickou kontrakcí a bylo prokázáno, že je avulzován na svém původu u žeber podobným mechanismem . Podobné mechanismy zranění mohou být navrženy pro golfisty, plavce a hody oštěpem.,
MRI se zdá být citlivý test pro hodnocení stranu kmen zranění, které ukazují abnormality u všech pacientů, kteří měli klinické podezření na svalové slzu. Zjistili jsme, že sagitální šikmé svalové obrazy byly nejužitečnější pro posouzení stupně poranění svalů. Ty jsou nejlépe vykresleny z axiálních skenů. Vzhledem k širokému původu a rozmanitému směru vláken svalu se nezatahuje daleko. Svalové defekty na žebru nebo pobřežní chrupavce se pohybovaly od 10 do 35 mm a délka slz se klinicky rovnala závažnosti poranění svalů., Odizolování periostu dochází, protože svalová příloha je nataženina z kostní nebo chrupavčité původu; to může vyústit v nadměrné krvácení, i když sval slza může být nízký stupeň. Přítomnost hematomu často pomáhá při identifikaci místa poranění svalů, i když intenzita signálu krvácení se mění s různými sekvencemi a časem .
je třeba zvážit určité technické aspekty studie. Natržení vnitřního šikmého svalu výsledky v brániční dlahování, což zabraňuje nadměrnému dýchací exkurze., Tím se minimalizuje degradace kvality obrazu je to možné prostřednictvím pohybu artefakt. U asymptomatických jedinců a pacientů s chronickými zraněními může dýchání narušit kvalitu obrazu. Rychlé techniky spin-echo pomáhají snižovat respirační artefakt pomocí vícenásobného opakování, kromě snížení zobrazovacího času, bez ztráty rozlišení nebo kontrastu. Použití povrchové cívky zvyšuje poměr signálu k šumu, zvyšuje prostorové rozlišení a zvyšuje viditelnost léze., Neurovaskulární svazek běží pod žebrem a tento lineární pás vysokého signálu by neměl být zaměňován s vnitřní šikmou svalovou slzou.
nejužitečnějším způsobem diskriminace vnitřních z vnějších šikmých svalů je orientace svalových vláken. Vnější šikmá svalová vlákna běží dopředu a dolů, téměř kolmo k orientaci vnitřního šikmého svalu, který běží dolů a dozadu., Protože to vyplývá z vnějšího povrchu žebra, vnější šikmý sval leží povrchně vnitřní šikmý sval a není obvykle vidět ve stejné zobrazovací rovině jako žebro. Oba svaly jsou tenké listy, dokonce i u sportovců, a přesné zobrazování vyžaduje přesnou techniku. V obtížných případech může být užitečné využití sonografie, jak jsme zjistili V jednom případě.
hlavním omezením této studie byl nedostatek chirurgické nebo patologické korelace. Abnormalita MRI však odpovídala oblasti bodu něhy a bolesti., U Tří sledovaných pacientů byla svalová vada naplněna nízkým signálem kompatibilním s jizvou. Devět z 10 pacientů v naší studijní kohortě se vrátilo do soutěže bez zhoršení funkce nebo zjevné významné ztráty síly. Typická doba zotavení byla mezi 6 a 10 týdny. Jeden pacient měl chirurgickou excizi hmoty jizvy, která se vytvořila pod žebrem.
Na závěr se domníváme, že boční napětí je akutní zranění způsobené roztržením vnitřního šikmého svalu z hrudní klece., Boční deformace slzy jsou zřídka diagnostické dilema pro lékaře. MRI však lze použít k dokumentování těchto zranění, identifikaci místa a stupně roztržení. MRI může občas odhalit další zranění, jako jsou slzy vnějšího šikmého svalu nebo zlomeniny žeber. Následná MRI může být použita ke sledování hojení a hodnocení kvality svalů a tvorby jizvy u pacientů, kteří nereagují na léčbu.