Top Přispěvatelů – Nikki Rommers, Estelle Hovaere, Chryzolit Jyothi Kommu, Julie Schuermans a Kim Jackson,
Definice/Popis
lézí Bankart je léze přední části labrum glenoidu ramene. Toto zranění je způsobeno opakovanými subluxacemi předního ramene. Dislokace ramenního kloubu (Přední) může poškodit prstenec pojivové tkáně kolem glenoidního labru. Může také způsobit poškození spojení mezi labrum a kapslí., Obvykle to souvisí s žádnou nebo špatně stavbou mediálního glenohumerálního vazu. Toto zranění je běžné pro sportovce, kteří praktikují volejbal, tenis, házenou, lidi, kteří vykonávají režijní aktivity.
klinicky relevantní anatomie
léze Bankart je zranění glenohumerálního kloubu. Jedná se o kloub s kuličkou a zásuvkou, který váže lopatku a humerus. Části kloubu jsou labrum, fibrocartilaginózní struktura kolem glenoidu, kapsle a vazy a podpůrné svalové šlachy.,
epidemiologie / etiologie
rameno je určeno pro jeho pohyblivost, přičemž pro dosažení této mobility je obětována stabilita. Kvůli špatnému kostní kongruence a kapsulární laxnost, glenohumerální kloub je velmi nestabilní, což je nejčastěji vykloubil kloub v lidském těle. Pro svou stabilitu se spoléhá na dynamické stabilizátory a neuromuskulární systém.Nestabilita předního ramene je nejčastějším traumatickým typem nestability, což představuje přibližně 95% všech nestabilit ramen., Glenohumerální dislokace jsou způsobeny hlavně únosem, prodloužením a pohybem vnější rotace.
v mnoha případech pacientů s přední dislokací má léze Bankart.
v případě zadní dislokace může dojít k reverzní bankartové lézi.
Vlastnosti/Klinická
můžeme rozlišit na typy lézí Bankart: měkké tkáně lézí Bankart a kostních lézí Bankart.
léze měkkých tkání Bankart je anteroinferior labrum avulzní poškození glenoidního ráfku., Zadní kapsle může být natažena a spodní glenuhumerální vaz je roztrhaný..
kostních lézí Bankart ukazuje kromě poškození měkkých tkání také zlomeninu anteroinferior glenoid okraj.
Pacientů s lézí Bankart jsou uznávány bolest ramene, která není lokalizována do určitého bodu a bolest horší, když ruku držel za zády. Cítí také slabost a nestabilitu ramene.
obrázek níže ukazuje spin echo Mr arthrographic image., Ukazuje kontrastní střední interpozici mezi glenoidním okrajem a kapsulolabrálním komplexem, což znamená, že existuje léze Bankart.
Diferenciální Diagnóza
- ALPSA léze (labral anterior periostálního rukávu odtržení) zdarma a přilnavý
- Manžeta smažení
- Rotátorové Manžety Slzy,
- SLAP Léze(Superior Labrum Anterior Posterior)
- Impingement
Pokud si chcete být jisti, že o diagnóze budete dělat MRI. Jedná se o nejběžnější zobrazovací nástroj používaný k diagnostice labrálních lézí.,
diagnostické postupy
mnoho pacientů, kteří trpí dislokací ramene, utrpí léze Bankart. Přestože se léze Bankartu často vyskytují u pacientů s dislokací ramen, při fyzickém vyšetření je těžké je odhalit.
pro identifikaci léze Bankart můžete použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Může být použit k kvantifikaci přidružených mediálních posunů dolního glenohumerálního vazu pod glenoidem.,
Podle některých studií lézí Bankart může být diagnostikována, pokud kontrastu médium je prostředníkem mezi glenoidu a samostatně stojící labroligamentous komplexu.
měkké tkáně lézí Bankart může být viděn na artroskopii a MR artrografie jako fragment labrum připojen k přední kapely z nižší glenuhumeral vazu a k prasknutí v periostu lopatky.
léze bony Bankart může být také objevena rentgenovými snímky.,
Výsledek Opatření
WOSI: Western Ontario Rameno Nestabilita Index
Western Ontario Rameno Nestabilita Index (WOSI), což je subjektivní kvality života nástroj pro měření specifické pro ramenní nestability. Walch-Duplay skóre, což je zlatý standard skóre používané v Evropě.
WOSI se skládá ze čtyř podstupnic: fyzické příznaky a bolest, sport, rekreace, práce a funkce; životní styl a sociální fungování; a emocionální i-bytí. Dvacet jedna položek je zaznamenáno pomocí vizuální analogové stupnice o rozměrech 100 mm vodorovně umístěné pod každou otázkou., Tento dotazník vyžaduje pacientovi minimální vysvětlení pro vyplnění váhy. Nejlepší možné skóre označující nejvyšší možnou kvalitu života je 0 a nejhorší možné skóre označující nejchudší kvalitu života je 2100.
Walch Duplay
Evropské Společnosti Ramenní a Elbow Chirurgie doporučené použití Walch-Duplay skóre, který byl inspirován Rowe hodnocení rozsahu a bere v úvahu jak subjektivní a objektivní údaje (stabilita, bolest, sport, úroveň zotavení, mobility), aby vyhodnotil klinický výsledek., Skóre Walch-Duplay je v současné době nejpoužívanějším skóre v Evropě pro hodnocení pacienta podstupujícího operaci stabilizace ramen. Nejedná se však o Samostatně spravovaný dotazník.
skóre Walch-Duplay (0 až 100 bodů) a wosi (0 až 2100 bodů) byly zaznamenány při posledním sledování. Skóre Walch-Duplay se skládá ze čtyř položek: aktivita, stabilita, bolest a mobilita. Podle skóre Walch-Duplay byly výsledky klasifikovány jako vynikající (91 a 100 bodů), dobré (76 A 90 bodů), spravedlivé (51-75 bodů) nebo špatné (pod 50).,
korelace mezi skóre Walch-Duplay a WOSI je silná. Čím lepší je skóre Walch-Duplay, tím nižší je WOSI.
skóre indexu nestability ramen
skóre indexu nestability ramen (ISIS) bylo vyvinuto k předpovědi úspěchu artroskopické opravy Bankartu. Skóre se pohybuje od 0 do 10, přičemž vyšší skóre předpovídá vyšší riziko recidivy po stabilizaci. Skóre indexu nestability ramen (ISIS) předpovídá úspěch izolovaných artroskopických oprav Bankartu pro opakující se nestabilitu předního ramene.,
Pacientů, kteří podstoupili více komplexní artroskopické postupy, jako je Hill-Sachs remplissage nebo otevřít Latarjet měl vyšší předoperační ISIS výsledky
10-bodové skóre byl vytvořen a aplikován retrospektivně. Skóre nad 6 bylo spojeno se 70% rizikem recidivy a autoři navrhli použití doplňkových chirurgických zákroků (jako je otevřený Latarjet) k řešení tohoto vysokého rizika.
ISIS byl použit v několika klinických studiích. Studie ukázaly, že ISIS můžete použít k vyšetření několika patologií.,
Na závěr naše výsledky ukazují, že měření ISIS jsou vysoce spolehlivá a podporují klinické použití ISIS
pro traumatické stupně závažnosti přední nestability pro chirurgy, kteří si to přejí. To také koreluje s počtem předchozích dislokací, ale ne s vnímáním nestability pacientů, jak uvádí dotazníky kvality života. V 5 zapojených akademických centrech byl vyšší ISIS prediktivní u pacientů podstupujících složitější operaci (Hill-Sachs remplissage nebo open Latarjet.,
Hawkinsův Test
nejprve musí vyšetřovatel držet paže v anteflexi 90 stupňů. Pak se musí dělat pasivní endoraci paže pomocí své druhé paže. Pokud je test pozitivní, způsobuje bolest v oblasti deltoidea. Během tohoto manévru se tuberkulum majus pohybuje pod korakoakromiálním vazem. To je příčina bolesti.
test byl pozitivní na 31% bankartových lézí.
vyšetření
když musíte vyšetřit pacienta s vnitřním kloubním problémem,můžete použít specifický test: test pevnosti vnitřní rotace.,
IRRST je platný test stability, který odlišuje intraartikulární patologii od impingementového syndromu. Studie byla provedena na 110 pacientů; pacienti byli rozděleni do 2 skupin: lidé s Vnitřní Impingement Ramene a lidé s outlet impingement. Pro tento test byl hlášen: citlivost 88% a specificita 96%.
jak tento test provádíte?
musíte stát za pacientem. Jeho zraněná ruka je v poloze 90° únosu a 80° vnější rotace. (Viz obrázek)., Musíte požádat pacienta, aby odolal maximálně první vnější rotaci (A) a poté vnitřní rotaci (B). Zde testujete ručně izometrický sval pro vnější rotaci a vnitřní rotaci. Pokud má pacient dobrou sílu při vnější rotaci a slabost při vnitřní rotaci, můžete říci, že IRRST je pozitivní.
pozitivní IRRST je založen na skutečnosti, že v pevné poloze paže, mediální rotátory na caput humeru bude dělat translokace dopředu vůči frontální labrum.,
pozitivní výsledek je prediktivní pro vnitřní impingement, že je často lézí Bankart, a negativní test by naznačují, klasický outlet impingement
Lékařské Řízení
Artroskopické opravy s šicí kotvy je efektivní chirurgické techniky pro léčbu izolovaných lézí Bankart. Otevřená Oprava nám ne vždy ukazuje výrazné zlepšení funkčnosti ramene. Identifikace rizikových faktorů pro recidivu umožňuje vhodné poradenství pro pacienty a zvážení otevřené stabilizace., Rizikové faktory mají věk do 25 let, laxnost vazů a velkou (>250 mm3) lézi Hill-Sachs. Po artroskopické operaci stále existuje jedna třetina stabilizovaných ramen, která zažila ještě alespoň jednu dislokaci po 8 až 10 letech po operaci., Tato dislokace má negativní vliv na funkčnost rameno
Arthroscopic repair obsahuje: šití kotva je umístěna mediálně na zlomeninu glenoidu krku, a jeho stehy jsou předány kolem kostních fragment přes měkké tkáně včetně dolní glenohumerální vaz komplexu. Stehy této kotvy jsou vloženy do druhé kotvy, která je umístěna na glenoidní ploše. Tím se vytvoří 2-bodová fixace, která fragment stlačí do postele., Pomocí standardní techniky, další šicí kotvy se používají dokonale a ještě zajisti, aby kostnaté Bankart kus na opravu labrum a posunu kloubního pouzdra. Tento způsob chirurgického zákroku úspěšně obnovuje stabilitu ramene s vysokou spokojeností pacienta.
po neúspěšné artroskopické opravě Bankartu nám otevřená operace ukazuje pozitivní výsledek, včetně nízké míry recidivy a spolehlivého funkčního návratu. Pokud po otevřené operaci nedojde ke ztrátě vnější rotační složky.,
Pro nonoperative léčby, neexistuje žádný významný rozdíl mezi IAL (intraartikulární, lidokain) a IVAS (intravenózní analgezie s nebo bez sedace). Ve srovnání s IVAS však může být IAL levnější, kratší doba zotavení a může být spojena s méně nepříznivými účinky.
Správa fyzikální terapie
existuje několik možností pro intervence do léze Bankart. V první řadě můžeme udělat rozdíl mezi operativními a neoperačními zásahy.,
možné operační zásahy zahrnují artroskopickou opravu Bankartu a otevřenou opravu Bankartu. V artroskopické Bankart opravit svalová síla je opět rychlejší, ale opakování sazby po otevření Bankart opravy jsou výrazně nižší. (Úroveň důkazů 4) několik studií prokázalo, že míra recidivy po operativní léčbě Bankartem je ve srovnání s neoperační léčbou významně snížena. (Úroveň důkazů 2B) po operaci je samozřejmě nutná rehabilitace, která může být mírně srovnatelná s neoperačním rehabilitačním programem., (Důkazní úroveň 4)
konzervativní non-operativní Bankart léčbu, měli výrazně horší výsledek s opakující se nestability, sazby v rozmezí od 17% do 96% u pacientů do věku 30 let. (Úroveň důkazů 2B)
rehabilitace
existuje 7 klíčových faktorů, které je třeba zvážit při rehabilitaci nestabilního ramene., Tyto jsou:
• Nástup patologie (traumatické, chronické)
• Stupeň nestability.
• Frekvenční dislokace
• Směr nestability (anterior, posterior, vícerozměrné)
• Souběžné patologií
• Konec rozsahu neuromuskulární kontroly
• Premorbid activity level (úroveň důkazu 1A)
Kromě těchto klíčových faktorů fyzioterapeut by měl také mít na paměti, že každý pacient je jiný a že bychom nikdy neměli zapomenout přizpůsobit rehabilitační program.,
Zaměření rehabilitační program je na maximalizaci dynamické stability, umístění lopatky, propriocepce a zlepšení neuromuskulární kontroly, jak tam jsou žádné konkrétní cvičení s cílem zlepšit labrum kvality. (Úroveň důkazů 1A) (úroveň důkazů 2B) obvykle je rehabilitační program rozdělen do 3 fází. Programy pro neoperační léčbu a pooperační rehabilitaci jsou velmi podobné.,
První fáze rehabilitace spočívá v imobilizaci popruhu s omezeným aktivním rozsahem pohybu po dobu 0 až 4 týdnů, což umožňuje 20o únosu a 40o vnitřní rotace. (Úroveň důkazů 1B) to poskytuje dřívější návrat k funkční činnosti. (Úroveň důkazů 1A)(úroveň důkazů 2B)(úroveň důkazů 4) (úroveň důkazů 3A) imobilizace při vnější rotaci snižuje riziko opakovaných dislokací ramen. (Úroveň důkazů 4) po 14 dnech je pasivní pohyb zahájen v zóně bez bolesti., Posilovací cvičení jsou zahájeny jako izometrické kontrakce k zahájení svalového náboru svalů rotátorové manžety, většinou uzavřené řetězové cvičení, jako je tlačení podpaží proti zdi směrem k exorotaci. (Úroveň důkazů 2B) (úroveň důkazů 2B) (úroveň důkazů 1A) cílem je snížit bolest a chránit hojivé měkké tkáně.(Úroveň důkazů 1A) (úroveň důkazů 3A)
ve druhé fázi je důležitý progresivní pasivní pohyb spolu s aktivním asistovaným rozsahem pohybových cvičení., (Úroveň důkazů 1A) (úroveň důkazů 2B) posilování svalů rotátorové manžety je zahájeno ve vyvážených cvičeních. Příklady cvičení jsou pohyby ramene provedené elastickými pásy nebo činky jako dynamické cvičení s otevřeným řetězem. (Úroveň důkazů 3A) rehabilitace by měla zahrnovat cvičení s uzavřeným i otevřeným řetězcem. Příkladem cvičení uzavřeného kinetického řetězce je čtyřnásobná Poloha s úhloměrem lopatky, postupující do polohy stativu. Pacient může pokračovat ve třetí fázi, když je dosaženo normálního pasivního rozsahu pohybu.,
třetí fáze se zaměřuje na obnovení plného aktivního rozsahu pohybu. V této fázi je zdůrazněn postupně rostoucí odpor při dynamických cvičeních, aby se znovu získala plná síla pro aktivity ADL. Většina importovaných v této fázi je návrat k plné aktivní činnosti normálního života. (Úroveň důkazů 2B) (úroveň důkazů 3A)
viz přidání odkazů tutorial.