Abstrakt
Získal methemoglobinemii je neobvyklé hemoglobinopathy, že výsledky z expozice oxidačními činidly, jako jsou chemické látky nebo léky., I když, jak bylo uvedeno v dospělé populaci, to se stává nejčastěji v důsledku předepsané léky nebo procesní anestezii a není vzhledem k snadno přístupné přes-the-counter léky, budou autoři popisují jinak zdravého dospělého muže s žádné známé zdravotní historii a žádné předepsané léky, který představil na pohotovostní oddělení výkaznictví celková slabost, dušnost, bolesti hlavy, závratě, a světle šedé kůži., Kromě toho pacient uvedl, že několik dní měl také těžkou bolest zubů, kterou sám léčil volně prodejným perorálním benzokainovým gelem. Nakonec byla diagnóza methemoglobinémie provedena klinickou anamnézou, fyzickým vyšetřením a výskytem čokoládově zbarvené krve a arteriálního krevního plynu (ABG) s cooximetrií. Po podání 2 mg/kg intravenózní methylenové modři měl pacient úplné rozlišení všech příznaků a příznaků., Tento případ ukazuje, že pohotovostní lékaři by si měli být velmi dobře vědomi potenciálu toxické hemoglobinopatie sekundární k volně prodejným, nepředepsaným lékům. Diskuse s pacienty o nebezpečích nevhodného užívání těchto léků je nezbytná, protože taková varování obvykle nejsou na etiketách výrobku patrná.
1. Úvod
Získal methemoglobinemii je obvykle způsobeno oxidačním stresem a mnoha předepsané léky jsou silně spojené s vyvolávající methemoglobinemii (Tabulka 1) ., Velmi časté prezentace této cyanotické onemocnění je po lékařském zákroku, jako jsou endoskopie nebo bronchoskopie, při které liberální množství lokálního anestetika, jako je benzokain sprej se používá . Nicméně, jeden velmi zřídka se vyvíjí methemoglobinemia od Self-podávání over-the-counter léky.,
|
|||||||||
je zcela neobvyklé, že normální, zdravý dospělý získá methemoglobinemii ze samoobslužného perorálního benzokainového gelu. Přehled literatury odhalil pouze dva případy volně prodejné indukce methemoglobinemie související s benzokainovým gelem., V roce 2004 retrospektivní studie 198 nežádoucí účinky benzokain hlášeny FDA, pouze jeden z 132 dospělých s methemoglobinemii byl údajně vyvinut jako výsledek použití benzokain gel . Druhým případem bylo šestileté dítě, hlášené v roce 2010, jehož zuby byly ošetřeny 7,5% benzokainovým gelem (Baby Orajel) ., Ve skutečnosti, to je tak vzácné, pro methemoglobinemii, které mají být získány tímto způsobem, že v roce 2013 studii, s 576 účastníků, hodnotící účinnost self-applied, over-the-counter ústní benzokain gel, tam byl žádný výskyt methemoglobinémie, a to i po 1,026 mg správy tím, že jeden účastník do dvou hodin . Hlášená maximální dávka před vyvoláním methemoglobinemie by byla 15 mg na kilogram pro 50 kg osoby ., Autoři zprávy vzácný případ, jinak zdravého dospělého pacienta, který představuje s methemoglobinemii po self-podávání over-the-counter aktuální benzokain gel. Tento jedinečný případ spolu se stručným popisem získané methemoglobinémie a její prezentací, diagnózou a léčbou je popsán.
2. Případ,
29-rok-starý muž Čínského původu bez známé anamnézy a žádné předepsané léky prezentovány na pohotovost s hlavní stížnosti celková slabost od předchozího večera., On také hlášena dušnost, bolest hlavy a závratě, které začalo v den prezentace, a jeho kolegové poznamenal jeho kůži být bledý a šedivý vzhled. Pacient také uvedl, že měl několik dní bolesti zubů a sám se léčil volně prodejným topickým lékem, maximální silou Orajel (benzokain) (Obrázek 1). Uvedl, že gel aplikuje třikrát denně po dobu tří dnů.
fyzikální vyšetření odhalilo varovného, mírně zoufalého, cyanoticky se objevujícího muže. Jeho vitální známky odhalil teplotě 98.7°F, srdeční frekvence 70 tepů za minutu, krevní tlak 145/68 mmHg, dýchání v 16 dechů za minutu a saturace kyslíku (SpO2) 88% na šest litrů za minutu kyslíku přes nosní kanylu. Kůže pacienta vykazovala mírnou bledost s periorální cyanózou. Po počátečním odběru žilní krve měla jeho krev abnormální čokoládově hnědý vzhled (Obrázek 2).,
diagnóza methemoglobinémie byla provedena ve spojení s konzultace s lékařskou toxikolog a 2 mg/kg intravenózní methylenové modři byl podáván. Během patnácti minut se jeho příznaky zlepšily a během hodiny se cítil výrazně lépe. Opakujte cooximetry měří jeho oxyhemoglobin na 94.5% a methemoglobinu, a to 0,9%., Po čtyři hodiny zůstat v pohotovosti a kompletní řešení jeho příznaky a symptomy, on byl propuštěn s instrukcí, aby ukončily používání Orajel a hledat vhodné zubní péče.
3. Diskuse
methemoglobinemie je hemoglobinopatie, která může být buď zděděna nebo získána ., Získané methemoglobinemii je vzhledem k vystavení oxidační chemické látky nebo léku (Tabulka 1), což vede k odstranění elektronu z železných hemoglobinu (Fe2+) k vytvoření železité hemoglobinu (Fe3+) v míře, která překonává endogenní redukční mechanismy, které patří především enzymatickou aktivitu cytochromu b5 reduktázy a nikotinamidadenindinukleotidu (NADH) methemoglobinu reduktázy ., Výsledný železitý hemoglobin neuvolňuje kyslík do cílové tkáně, což způsobuje levý posun křivky disociace kyslíku, což vede k funkční anémii, která může postupovat k cyanóze a dokonce ke smrti .
klasické prezentace pacienta s methemoglobinemii je dušnost, bledost, šedavé kůže, cyanóza a hypoxie, která není zlepšit se doplňkové podávání kyslíku ., Klinické projevy methemoglobinemii je přímo úměrný úrovni měřených methemoglobinu, a příznaky mohou být zhoršeno extrémy věku a komorbidit, které mohou měnit hladiny již existující normální hemoglobinu (Tabulka 2) .,s, and low oxygen saturation per pulse oximeter
Diagnóza methemoglobinemii je vyroben podle pacientova klinického stavu, s přítomností refrakterní hypoxémie a čokoládové barvy krve a je potvrzena v arteriální krvi plynu s cooximetry . Cooximetry poskytuje metody pro rozlišení mezi různými státy hemoglobinu, včetně měření celkového hemoglobinu, oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, methemoglobinu, karboxyhemoglobinu, a sulfhemoglobin . Jak je v tomto případě přítomno, mezera saturace kyslíkem (SaO2) je na ABG patrná ve srovnání s pulzní oximetrií (SpO2)., To znamená, že ABG vykazuje falešně normální saturaci kyslíku (SaO2), protože se jedná o výpočet založený na měřeném parciálním tlaku kyslíku v séru (PO2), vzhledem k předpokladu, že veškerý hemoglobin pacienta je normální (tj. To je na rozdíl od pulzní oxymetrie (SpO2), což je měření vlnové délky oxyhemoglobin a deoxyhemoglobin, s oxyhemoglobin uvedeny jako procento z celkového hemoglobinu ., Proto se cooximetrie používá jako přímější metoda měření pro potvrzující testování .
Léčba s kyslíkem a protijed, methylenové modři (1-2 mg/kg 1% roztoku intravenózně po pěti minutách), je indikována u symptomatických pacientů nebo hladiny methemoglobinu vyšší než 25 až 30% . Methylenové modři urychluje redukci methemoglobinu na hemoglobin, tím, že stimuluje aktivitu nikotinamidadenindinukleotid fosfátu (NADPH) methemoglobinu reduktázy, enzymu, který normálně hraje velmi malou roli v normální redukce methemoglobinu ., S využitím NADPH od hexózamonofosfátový zkrat, NADPH methemoglobinu reduktázy pak snižuje methylenové modři na leukomethylene modré, které pak daruje elektron snížit methemoglobinu (Fe3+) zpět na hemoglobin (Fe2+) . Po podání methylenové modři by mělo být zaznamenáno zlepšení během několika minut; jinak může být podána druhá dávka během 30 až 60 minut . Pokud po druhé dávce nedojde ke zlepšení, mohou být přítomny další přispívající faktory nebo etiologie, jako je nedostatek G6PD nebo přítomnost dlouhodobě působících oxidačních činidel a může být zvážena výměnná transfúze .,
4. Závěr
získaná methemoglobinemie je toxická hemoglobinopatie běžně způsobená předepsanými léky nebo léky podávanými v nemocničním prostředí. Zřídka však volně prodejné, Samostatně podávané léky obsahující benzokain mohou způsobit methemoglobinemii u jinak zdravých dospělých. V tomto nastavení, nouzové lékaři by měli být velmi dobře vědomi této potenciálně život ohrožující stav, jeho diagnostiku a léčbu, a konzultace s lékařskou toxikolog je doporučeno ve všech případech.,
Konflikt Zájmů,
autoři nemají žádné vnější podporu, informace, konflikt, nebo finanční zájmy zveřejnit a tato práce nebyly předloženy nebo publikovány jinde.