Madame Lelica

Problém: Listopadu 2019

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

poslední Farmakologie Konzultovat sloupec, „Antihistaminika pro běžné nachlazení: Kde je důkaz?“(Září 2019), přezkoumáno nedávno zveřejněné údaje, které naznačují, že užívání antihistaminik může zvýšit léčbu běžných příznaků nachlazení., Proto, nedávné doporučení a předpisy snížily použití kašel/studená přípravků v pediatrické populaci, dětské poskytovatelé zdravotní péče může být obrací na antihistaminika na bázi produktů místo. Běžně se používá první generace antihistaminika mají silný anticholinergní vlastnosti, a nedávno zveřejněné údaje z dospělé populace naznačují, že dlouhodobé užívání těchto léků může zvýšit riziko vzniku demence., Vzhledem k tomu, že souhrny těchto publikací najdou cestu k laickým médiím, je pochopitelné, že se rodiče mohou zajímat o dlouhodobou bezpečnost užívání antihistaminik u dětí. Přestože diagnóza demence rozhodně není spojena s pediatrickou populací, rodiče mohou stále vyjadřovat obavy z nežádoucích účinků a dlouhodobé bezpečnosti antihistaminik.

jako stručný přehled jsou antihistaminika běžně klasifikována jako činidla první a druhé generace., Volně prodejné produkty proti kašli / nachlazení obvykle obsahují antihistaminikum první generace, jako je bromfeniramin, chlorfeniramin nebo difenhydramin. I když histamin není důležitý klinický prostředníka příznaky nachlazení, antihistaminika jsou často zahrnuty v kašel/studená produkty pro jejich „sušení“, nebo anticholinergní (antimuskarinové) účinky. Antihistaminika první generace navíc vykazují sedativní účinky (kvůli jejich pronikání do centrálního nervového systému ), které mohou někteří rodiče považovat za žádoucí., První generace antihistaminika mohou být sedativní, s difenhydramin a hydroxyzin, že nejvíce sedativní agentů v této třídě. Antihistaminika první generace jsou často označována jako “ sedativní antihistaminika.“Kromě vnímaného sedativního účinku bylo užívání antihistaminik první generace také spojeno s nepříznivými účinky na poznání a učení u dětí. Několik publikovaných studií to prokázalo, což se může lišit od vnímané ospalosti (tj. dítě se nemusí cítit ospalé nebo unavené, ale může mít sníženou koncentraci a učení)., Tyto studie prokázaly negativní účinky na pozornost, paměť, koordinaci a psychomotorickou výkonnost u dětí. Akademický, kognitivní a sociální růst může být také nepříznivě ovlivněn.

Druhá generace antihistaminika (např. cetirizin, loratadin), za nonsedating, protože jejich relativní nedostatek CNS penetrace, jsou běžně předepsané pro děti a dospělé, pro alergické podmínky. Antihistaminika druhé generace nevykazují žádné významné anticholinergní farmakologické účinky.,

anticholinergní léky a riziko demence

nedávno bylo publikováno několik studií popisujících potenciální vztah mezi kumulativním anticholinergním užíváním drog a rizikem demence u dospělých. V letošním roce, Coupland a kolegy zveřejněné údaje prokazují, že užívání léků s anticholinergními účinky, je spojena se zvýšeným rizikem demence u dospělých ve věku 55 let nebo starší. Tato případová kontrolní studie použila informace z databáze primární péče pacientů v Anglii., Celkem 58 769 pacientů s diagnózou demence bylo uzavřeno s 225 574 kontrolami a hodnoceno během 12letého období. Kumulativní expozice anticholinergním lékům byla hodnocena sledováním 56 preidentifikovaných léčiv se silnými anticholinergními vlastnostmi (včetně antihistaminik jako třídy). Upravené NEBO pro demence v rozmezí od 1.06 (95% CI 1.03-1.09) na 1.49 (95% CI, 1.44-1.54) pro nejnižší až nejvyšší anticholinergní expozice kategorie, ve srovnání s ne anticholinergní užívání drog., Třídy léků spojené s významným zvýšením rizika demence zahrnovaly antidepresiva, antiparkinsonika, antipsychotika, antimuscarinika močového měchýře a antiepileptika. Tam byly žádné významné zvýšení demence riziko spojené s antihistaminika, myorelaxancia, gastrointestinální spasmolytika, antiarytmika nebo antimuskarinové bronchodilatancia. Ačkoli tato velká případová kontrolní studie prokázala zvýšené riziko demence spojené s užíváním anticholinergních léků, neprokazuje příčinnou souvislost.,

další nedávné studie hodnotily potenciální riziko demence s anticholinergními léky. Richardson a jeho kolegové identifikovali souvislost mezi anticholinergními léky a demencí v případové kontrolní studii. Pacienti ve věku 65 let do 99 let s diagnózou demence (n = 40,770) zařazených do výzkumu databáze v Anglii byly ve srovnání s 283,933 kontroly bez demence. Vědci hodnotili léky uznané za anticholinergní účinky, které byly předepsány 4 až 20 let před diagnózou demence., Upravený nebo pro jakýkoli lék s „určitou anticholinergní aktivitou“ byl 1,11 (95% CI, 1,08-1,14). Pokud jde o třídy léků, vědci našli významnou souvislost mezi demencí a antidepresivy, antiparkinsonem a urologickými léky. Nenašli žádnou souvislost mezi demencí a antispazmodickými, antipsychotickými nebo antihistaminickými léky.

Šedá a kolegové hodnotí 3,434 osob ve věku 65 let a starších v prospektivní populační kohortová studie. Účastníci, kteří neměli diagnózu demence při vstupu do studie, byli sledováni průměrně 7,3 roku., Nejčastěji používané třídy léků s anticholinergními účinky zahrnovaly tricyklická antidepresiva, antihistaminika a antimuscarinika močového měchýře. Vědci zjistili, že vyšší kumulativní expozice anticholinergním lékům byla spojena s demencí.

Závěry

Na závěr tohoto měsíce Farmakologie Konzultovat sloupec není dovodit, že použití první generace antihistaminika v pediatrické populace bude mít za následek demenci jako tyto děti ve věku do dospělosti., Údaje z výše popsaných studií pro dospělé toto riziko definitivně neprokázaly, ačkoli byla prokázána souvislost mezi užíváním léků s anticholinergními účinky a rostoucím rizikem demence. Je povzbudivé, že konkrétní souvislost mezi užíváním antihistaminik a demence nebyla prokázána v několika z těchto studií, i když další použití OTC antihistaminika nemusí být plně vyhodnoceny., Odborníci navrhli, že pro další definování potenciálu trvalých negativních kognitivních účinků léků s anticholinergními účinky jsou zapotřebí prospektivní kontrolované studie („depresivní“ léky). I když je známo, že léky s anticholinergními účinky, jako jsou antihistaminika první generace, zhoršují poznání u dětí a dospělých, doba trvání a reverzibilita těchto účinků není dobře známa. Zvířecí a patologické studie ukázaly, že léky s anticholinergní aktivitou vykazují neurodegenerativní účinky., Klinické důsledky nepříznivých kognitivních změn se tedy týkají. Možná souhrnný závěr pro tento měsíc sloupec — stejně jako v září sloupec — je ten, který se opakuje v mnoha Farmakologie Poradit sloupce za posledních 20 let: Pokud se uvažuje o použití jakékoliv léky, rovnováha mezi drogy přínosů a rizik musí být vyhodnocena. Pokud neexistují důkazy o terapeutickém přínosu léku, je nejlepší, aby nebyl uveden. Předepisující lékaři i pacienti musí vždy zvážit potenciál nežádoucích účinků, které mají všechny léky.

Campbell NL, Boustani MA., JAMA stážista Med. 2015;doi:10.1001 / jamainternmed.2014.7667.

Campbell NL, et al. JAMA stážista Med. 2019;doi:10.1001 / jamainternmed.2019.0676.

Coupland CA, et al. JAMA stážista Med. 2019;doi:10.1001 / jamaintermed.2019.0677.

Gray SL, et al. JAMA stážista Med. 2015;doi:10.1001 / jamainternmed.2014.7663.

Richardson k, et al. BMJ. 2018;doi:10.1136 / bmj.k1315.

Ten Eick AP, et al. Bezpečnost Drog. 2001;doi: 10.2165 / 00002018-200124020-00003.

pro více informací:

Edward a., Bell, PharmD, BCPS, je profesor farmacie praxe na Drake University College of Pharmacy and Health Sciences a Prázdné dětské Nemocnice a Kliniky v Des Moines, Iowa. Je také členem redakční rady pro infekční choroby dětí. Na zvonek se dostanete na adrese [email protected].

zveřejnění: Bell hlásí žádné relevantní finanční zveřejnění.,