Jste volal na pohotovost se poradit na 57-rok-stará žena, která, jako chodec, srazilo auto na přechodu. Má polytrauma, z nichž nejzávažnější je pravá renální Tržná rána ve stadiu IV. Je přijata do urologie pro konzervativní léčbu, sériový hemoglobin a hematokrit a opakované CT vyšetření. Bedrest je objednán a pacient je kompatibilní a hemodynamicky stabilní po dobu prvních 48 hodin.
na konci druhého dne nemocnice se cítí dobře a chce jít domů., Jako ošetřující urolog, radíte proti tomu, protože stále má nějakou hematurii, její hemoglobin a hematokrit se úplně neodrazily a plánujete opakované CT vyšetření po 72 hodinách. Pacient je neústupný při odchodu z nemocnice a činí tak proti lékařské pomoci (AMA).
pacientku pak večer našla doma její dcera a sanitkou ji přivedla zpět na pohotovost. Zjistí se, že má zpožděné renální krvácení vyžadující aktivaci masivního transfuzního protokolu nemocnice a je přijata na jednotku intenzivní péče., Je propuštěna o 9 dní později a následně vás žaluje za zanedbání lékařské péče na základě nároku na nedostatek informovaného souhlasu.
také Brianne Goodwin, JD, RN: odpovídající překladatelské služby zásadní; zde je důvod, proč
jste právně chráněni, že? Rozhodla se proti vaší lékařské pomoci a musí přijmout důsledky. Odpověď je možná a záleží na několika klíčových faktorech.
někde mezi 1% a 2% všech nemocničních výbojů jsou ama výboje (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Jako populace jsou ti, kteří jsou propuštěni AMA, vystaveni vyššímu riziku morbidity a úmrtnosti. Literatura ukazuje, že ti, kteří s největší pravděpodobností opustí AMA, jsou mladší, muži, častěji hospitalizováni, žijí sami a při vypouštění mají závažnější příznaky (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Zatímco klinické poskytovatelé jsou povinni jednat s dobročinnost, konflikt může nastat, když pacient má právo na sebeurčení a autonomii přichází do přímé opozice s tím, co je nejlepší pro pacienta.,
informovaný souhlas a ponechání AMA
při jednání s pacienty, kteří chtějí být propuštěni AMA, je informovaný souhlas jádrem případných budoucích právních otázek. Při rozhodování o opuštění AMA pacient účinně odvolává svůj souhlas s dobrovolným přijetím do nemocnice. Informovaný souhlas při rozhodování o odchodu z AMA znamená, že pacient přišel k rozhodnutí po konzultaci se svým lékařem, bez nátlaku a s plným pochopením rizik, přínosů a alternativ rozhodnutí., Posouzení pacienta, schopnost učinit rozhodnutí je zásadní, a formální hodnocení, formou psychiatrie poradit, může být požadováno (bit.ly/dischargeAMA). Jak tento proces a rozhodnutí je dokumentováno ve zdravotnické dokumentaci je důkaz trier skutečnosti bude vypadat.
další: specifika k řešení v lékařských záznamechúspěšně obhajovat nárok na lékařskou zanedbání péče pro pacienta, který opustil AMA a byl následně poškozen, bude záviset na klinickém hodnocení a související dokumentaci., Mít pacienta podepsat „ama formulář“ samo o sobě nestačí, protože neprokazuje nepřítomnost nedbalosti.,byl učiněn pokus, je-li povolení uděleno, zapojit pacienta rodinou nebo přáteli v rozhodovacím procesu
- schopnost pacienta vytvořit a komunikovat na výběr, jasně
- v případě, a na tom, jak pacient je výběr, zarovná s jeho nebo její hodnoty
- zda pacientova rozhodnutí bylo sděleno pacienta, lékaře primární péče, zajistit úzkou ambulantní follow-up
- jaké informace pacient dostal při propuštění o tom, jak a kde sledovat, důvodů k návratu na pohotovostní oddělení, a instrukce na léky.,
Přečtěte si: Exemplář chyby nést velké následky,
Ve snaze vyvážit autonomii pacienta a bezpečí pacienta, některé instituce dodržovat „posuvné měřítko“ pro posouzení kapacity, které vyžadují, aby lékař měl větší jistotu pacienta rozhodovací kapacity pro vyšší riziko AMA vypouštění (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Pokud existuje rozpor mezi v míru rizika, že pacient je ochoten přijmout a lékař má jistotu, rozhodovací schopnosti, je rozumné se odvolávat na cokoli, co další zdroje jsou k dispozici na pomoc v tomto, jako další duševní stav screeningových zkoušek, psychiatrie poradit, nebo zapojení etického výboru.
rozhodnutí pacientů opustit AMA jsou multifaktoriální, od nespokojenosti s péčí, po prodloužené čekací doby na intervence, po finanční nebo pojistné obavy., Proaktivní rozvoj strategií ke snížení počtu vypouštění AMA je prvním krokem, který organizace mohou podniknout ke snížení jejich rychlosti. Když tyto strategie nefungují, a AMA výtok je nevyhnutelné, důkladné posouzení a dokumentace tohoto posouzení je lékař je nejlepší nástroj, který by měl všech sporů, které vyplývají ze zranění, pacient utrpí spojené s tímto výbojem.