Box 2.4
PTG: mohou traumatické stresory vyvolat osobní růst?
Pro mnoho let, přežili psychické trauma popsal, pocit, pocit psychické, emoční, nebo duchovní růst jako výsledek trvalé a překonání protivenství jako válka, genocida, násilí v rodině, týrání dětí, a život ohrožující nehody, katastrofy, nebo nemocí., Přeživší trauma popsali pocit, jako by dostali druhou šanci, a v důsledku toho mají keener zhodnocení příležitostí, které mají ve svém životě a vztazích. Zdá se, že zkušenosti, které se dříve zdály všední nebo zůstaly bez povšimnutí ve spěchu, aby splňovaly termíny a dodržovaly obvyklé rutiny, mají nový význam. Přeživší by se mohl cítit schopen, nebo dokonce vnitřně nucen, „zastavit a cítit růže“—to znamená, věnovat pozornost a najít hodnotu v každé zkušenosti., Někteří říkají, že se cítí smysl pro jasnost vize a účelu, nebo revidované priority, kde měli stagnuje nebo obývací reflexivně před (Salter & Stallard, 2004). Klasickým příkladem jsou pozorování duchovní a existenciální inspirace Dr. Viktora Frankla (1946) během holocaustu v nacistických koncentračních táborech., Lékaři pracují s přeživšími psychické trauma byly hluboce ovlivněny podobné osobní příběhy o osobní a duchovní obnovy tváří v tvář trauma, což vede ke zpochybnění dominantní pathologizing pohled na psychologické trauma (traumatické stres poškozuje tělo, mysl a vztahy): možná zažívá traumatické stresory mohou vést k osobní PTG (Joseph & Linley, 2008; Tedeschi & Calhoun, 2004).,
Výzkum na PTG má za následek faktor analýzy dat z řady self-report dotazníky, které byly vyvinuty pro posouzení PTG (viz Joseph & Linley, 2008)., Tyto studie přinesly primární („vyšší řád“) faktor odrážející širokou škálu pozitivních změn po expozici stresory nebo psychické trauma, a tři sekundární („nižšího řádu“) faktory, které představují pozitivní součástí posttraumatické adaptace: (i) posílení vztahů, (ii) nové přesvědčení a pochopení sebe sama, a (iii) změny v životní filozofii (Joseph & Linley, 2008)., Další analýzy výsledky z PTG self-report opatření naznačují, že pozitivní úpravy v důsledku psychické trauma může představovat jedinečný rozměr posttraumatické změny, který je odlišný od negativní změny, jako jsou PTSD příznaků, spíše než jen opačný konec jedné pozitivní-negativní kontinuum posttraumatické adaptace (Joseph & Linley, 2008).
četné studie se pokusily měřit pozitivní posttraumatické adaptace pomocí PTG dotazníků (např.,, 39 studií recenzovaných Josephem & amp; Linley, 2008). Některá důležitá omezení v metodikách těchto studií však omezují závěry, které lze vyvodit z použití PTG jako organizačního konstruktu pro pozitivní posttraumatickou adaptaci. Zvláště se týkají tří metodických otázek (Ford, Tennen, & Albert, 2008). Za prvé, každé opatření PTG má různé formáty otázek a odpovědí a požadavky, takže je obtížné porovnávat výsledky napříč studiemi., Za druhé, PTG je téměř vždy hodnocena vlastní zprávou, což znamená, že to, co se studuje, je subjektivní pohled pozůstalého spíše než objektivnější důkaz skutečného osobního růstu. Za třetí, existuje několik studií, které měří PTG na několika období v průběhu času („podélné“ studie; viz Výzkum vstupu, tento svazek) a které zahrnují opatření jednotlivce pretraumatic stav události v oblastech z údajné „růst.“
O měření PTG, většina (27/39) studie přezkoumána Linley a Joseph (2004), ani pomocí dobře ověřených opatření PTG., Kromě toho, ze sedmi publikovaných nástrojů, které byly použity k měření PTG v těchto studiích pouze dvě—Změny v aplikaci Outlook Dotazník a Revidované Stresu-Související Růst Scale—informovat o negativní stejně jako pozitivní změnu (Joseph & Linley, 2008). Respondenti tak mohou ohlásit pozitivní změny jednoduše proto, že jsou dotázáni pouze na pozitivní změnu., Na povzbudivé straně, rozšíření oblasti měření zahrnout pozitivní, stejně jako více často hodnotí negativní následky traumatické zkušenosti je důležitý pokrok v traumatický stres pole. Nicméně, nástroje pro hodnocení PTG by měly být navrženy tak, aby buď patří, nebo být copresented s dalšími opatřeními negativních změn, a posoudit hrozby pro platnost takové jako je tomu s „platnost váhy“, které jsou použity v mnoha psychologických dotazníků (Ford et al., 2008).,
PTG dotazníky také nerozlišují mezi pozitivní státy nebo výsledky, které jsou rozšířením nebo pokračováním předchozího psychologický růst nebo rozvoj, proti změnám, které představují kvalitativně odlišné nespojitosti v rozvoj člověka, které jsou nezbytné k prokázání toho, že PTG je ve skutečnosti vztahující se k prožívání traumatu (Ford et al., 2008)., Frazier a Kaler (2006) všimněte si, že retrospektivní self-report opatření PTG jsou náchylné k chybám, protože dobře zdokumentované problém, že lidé mají nepřesnost připomíná minulost státy nebo atributy, takže je nepravděpodobné, že mohou přesně porovnat aktuální států nebo atributy, na ty poslední, při odhadování povahy nebo rozsahu „růst.,“PTG opatření také není vyloučit alternativní vysvětlení pro výsledky, které jsou pravděpodobně produktem vystavení psychické trauma: například, růst následující psychologické trauma může být způsobeno přeživší příjem neobvyklé množství sociální podpory od rodiny, přátel, komunity, nebo profesionální pomocníky, nebo příležitost (narodil z nutnosti) dočasně pozastavit své obvyklé život rutiny a povinností v důsledku psychické trauma (Ford et al., 2008)., Růst, který se zdá být reakcí na psychické trauma, tedy může být způsoben jinými souvisejícími změnami, které jsou nanejvýš nepřímo spojeny s traumatem.
lidé mohou být také ovlivněni zbožným přáním a popřením, zejména v důsledku stresových událostí (Frazier & Kaler, 2006)., McFarland a Alvaro (2000) zjistili, že psychologické trauma přeživších tendenci hodnotit jejich preevent fungování méně příznivě, než udělal další pozorovatelé, a proto hodnotili jejich postevent fungování jak více zlepšit jednoduše proto, že prohlížet se v méně příznivém světle, než traumatické události. Smith a Cook (2004) naznačují, že tento bagatelizovat silných před psychické trauma a odpovídající zvýšení odhadů pozitivní změnu zažil v důsledku traumatické události může být například pojem „pozitivní iluze.,“Taková iluze-víra, že PTG nastala, když může dojít k velmi malé skutečné změně—by mohla pomoci pozůstalým vyrovnat se s negativním dopadem psychického traumatu. Konkrétně změna vlastního vnímání může zvýšit pocit kontroly po traumatické události. To by mohlo být pozitivní posttraumatické adaptace, ale to nemusí odrážet „růst“ a může poskytnout zvýšení self-účinnost, která by mohla být přechodné a náchylné k lámání dolů, pokud negativní posttraumatické změny se stal výrazný, nebo pokud další stresory se vyskytují v období zotavení (Ford et al.,, 2008).
některé popisy pozitivních výsledků po vystavení psychickému traumatu mohou odrážet úlevu pozůstalých spíše než růst. Například, Salter a Stallard (2004) interpretovat výroky dětí, kteří zažili traumatické nehodě tak, že mají pocit „štěstí“ být naživu, nebo to, „co chcete, jít na to rychleji, jak budete nikdy si uvědomit, když se chystáte jít.“Tato tvrzení mohou odrážet pokus vyrovnat se se zvýšenou realizací úmrtnosti, která je charakteristickým příznakem PTSD(tj., 2008)., Tento postoj může také odrážet osobnostní rys, který Rabe, Zollner, Maercker a Karl (2006) popisují jako „tendence přístupu související s cílem“ (s. 883). Ve studii s přeživšími život ohrožujícími nehodami motorových vozidel v průměru o 5 let později, Rabe et al. (2006) zjistili, že skóre na Posttraumatický Růst Inventory (PTGI) podstupnic, která představovala tendenci hledat kontroly a najít smysl byly spojeny se vzory aktivace mozku, které jsou pravděpodobně spojené s trvalou vlastnost, stanovování cílů a hledání osobní kontrolu a význam. Rabe et al.,'(2006) zjištění naznačují, že „růst“ může být vrozená vlastnost a ne posttraumatické změny—adaptace primárně na základě již existujících kapacit, spíše než reakce způsobené zkušenosti z psychologické trauma samo o sobě.
konečný důkaz růstu po expozici psychické trauma přijde ze studií, v nichž lidé, kteří mají psychické trauma již byla posouzena před prožívání traumatické události (viz Longitudinální Výzkumné studie oddíle této kapitoly)., Optimální scénář by zahrnovat řadu hodnocení za období měsíců nebo let před traumatem expozice, spíše než ne pretrauma základní nebo pouze jedno měření pretrauma stav. Jedná se o ambiciózní přístup, který dosud nebyl uveden v publikovaném výzkumu psychologického traumatu., To by poskytnout důkazy, ne pouze jejich pretrauma stav v jednom okamžiku-bodu, ale zda tam již byl důkaz, že „růst“ (nebo stabilitu nebo pokles) spolu potenciálních cest nebo trajektorie posttraumatické adaptace, které zahrnují mnoho oblastí psychologické fungování, které jsou hodnoceny po traumatické události(y)., Pak by bylo možné testovat, kteří přežili opět pomocí stejných nebo podobných opatření po určitou dobu po traumatické události, (s) za účelem zjištění, zda existují důkazy o změnu a pokud tam je nárůst v míře pozitivní změna v návaznosti na traumatizující události ve srovnání s jejich míra změny před traumatem expozice. Dosud nebyly hlášeny žádné takové studie.
Linley a Joseph (2004) identifikovali tři podélné studie PTG, ale žádná z nich neměřila preeventní fungování. Dvě další longitudinální studie však zahrnovaly předběžná opatření pretrauma., Davis, Nolen-Hoeksema, a Larson (1998) posuzuje truchlící dospělé během hospicové průměrně 3 měsíce před milovaného člověka je smrt, a pak pro následujících 18 měsíců. Ovládání pro preloss nouzové úrovně, zjistili, že smysl ztráta byla spojena s méně nouzi v prvním roce postloss, a podávání zpráv, které těží ze zkušeností, které bylo spojeno s méně úzkosti, více než rok po ztrátě., Nicméně, to není jasné, že „preloss“ nouzové úrovně byly základní pravda, protože ztráta byla na spadnutí a stres pečující často již bylo zdlouhavé v době základní hodnocení (Ford et al., 2008). Není také jasné, že „výhoda“ byla spojena se ztrátou sama o sobě, na rozdíl od jiných faktorů, jako je sociální podpora nebo již existující odolnost (Ford et al., 2008).
ve druhé podélné studii s výchozí hodnotou pretrauma, Ickovics et al., (2006) získali hodnocení psychického strádání z města dospívající dívky, které byly sexuálně aktivní (z nichž polovina byla těhotná), a znovu jim každých 6 měsíců, pro celkem 18 měsíců. Trauma, historie a PTG byly posouzeny na 12-měsíční hodnocení otevřených odpovědí na otázku o „nejtěžší věc, kterou kdy musel vypořádat s“ a PTGI podstupnic odráží tendenci usilovat o pozitivní zkušenosti v životě. Kontrola základních hladin tísně, PTGI ve 12 měsících předpovídala sníženou emoční úzkost o 6 měsíců později., K traumatickým událostem však mohlo dojít kdykoli v životě dívek, takže ve skutečnosti neexistovala žádná výchozí hodnota pretrauma. Stabilita nebo změna PTGI nebyla hodnocena, ani jiné faktory, jako jsou stabilní osobnostní rysy a sociální podpora. Proto, zdánlivý vztah PTG k emoční tísni 6 měsíce později může být způsoben mnoha faktory, a zda skóre PTGI skutečně odráží růst v důsledku traumatické protivenství, není známo.,
Celkově metodologické nedostatky těchto studií, dělá jakékoliv závěry předčasné, s ohledem na to, zda PTG skutečně dochází, jaké faktory zvyšují nebo snižují pravděpodobnost PTG, jak PTG dochází psychologicky a neurobiologically, a co je dočasné nebo trvalé výhody jsou spojeny s PTG. Nicméně, PTG zůstává věrohodné podobě posttraumatické adaptace, vzhledem k množství svědectví PTG v populární kultuře a kliničtí lékaři, kteří pracují s psychologickým traumatem, kteří přežili, a mnohé studie snaží měřit PTG. Jako Ford et al., (2008) shrnují, růst se může objevit jako důsledek překonávání nepřízní osudu, ale důkazy nejsou přesvědčivé, zda „PTG“ představuje (i) skutečného udržitelného růstu; (ii) dočasné změny v náladě, délkou a životního stylu; (iii) reappraisals pro kompenzaci za újmu (např. pozitivní iluze); (iv) obnovení předchozí kapacity následující adaptivní posun od obyčejných k přežití-založené self-regulace (tj. odolnosti); nebo (v) měření artefakt.,
Ať už pozitivní přehodnocení a přijetí zvládání jsou projevy skutečných růst, a ne trvalé osobnostní rysy, a změna, která byla katalyzována zažívá traumatické stresory (jako protiklad k přechodné pokusy udržovat emocionální rovnováhu a doufám, že v důsledku psychické trauma), zůstává neznámý., Skutečnost, že některé psychické trauma přeživší pocit, že jim byla dána druhá šance, nebo nový život, a v některých případech jsou schopni využít tento pocit úlevy a obnovení do pozitivní úpravy v jejich životě a vztazích, je nepopiratelný a slouží jako inspirující připomínka pozoruhodnou odolnost, která učinila možné, že některé z lidstva největších úspěchů navzdory—a částečně snad i v důsledku—protivenství psychické trauma.