S integrací HSAT do klinické praxe, použití přesné fakturační a kódování je kritický—ale často matoucí úkol. Tento článek popisuje snadný proces pro usnadnění úhrady.
Amy J. Aronsky, DĚLAT, FAASM
V roce 2013, Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS) uvádí, Medicare využití domácí spánkové apnoe testování (HSAT) cca 18.000 dolarů, ve srovnání s 11 000 v roce 2012, a tato čísla stále rostou (viz Tabulka 1).,1
využití komerčními plátci výrazně vzrostlo, i když existuje regionální variace. Komerční plátci jsou stále vyžadují HSAT jako první-line diagnostický test pro dospělé pacienty s vysokým předtestové pravděpodobnosti obstrukční spánkové apnoe (OSA) v nepřítomnosti chorobných stavů nebo podezření na současné poruchy spánku, které by mohly omezit prediktivní hodnotu na domácí testování.
HSAT umožňuje pacientům diagnostikovat OSA Z údajů získaných mimo spánkovou laboratoř., A HSAT stojí méně než v laboratorní polysomnografii. Dnes, národní průměrná Medicare globální platba za HSAT (95806) je $169 ve srovnání s $625 pro in-lab zúčastnil polysomnography (95810).1
Chcete-li zajistit přesné kódování a usnadnit úhradu HSAT, zvažte tyto čtyři kroky.
Krok 1: Určit Typ HSAT Zařízení Používá
klasifikace používané CMS se liší od původní popis přenosný monitorovací Normy v Praxi: Přenosné Nahrávání pro Posouzení Obstrukční Spánkové Apnoe v 19942 a novější popis Collop et al.,3 studie typu I jsou studie spánku prováděné v laboratoři spánku a navštěvované technikem spánku. Studie spánku typu II jsou prováděny bez dozoru spánkovým technikem. Studie spánku typu III a IV mohou být prováděny za účasti nebo bez dozoru spánkového technika.
sledované fyziologické parametry se používají ke klasifikaci typu HSAT zařízení (viz tabulka 2).,4
Krok 2: Naneste CPT a/nebo HCPCS Kód
Spánek zkušební postupy jsou popsány Aktuální Procesní Terminologie (CPT) kódy, které jsou chráněné autorskými právy a udržuje Americké Lékařské Asociace. Tyto kódy CPT se nacházejí v sérii mezi 95800 a 95811; 95782, 95783. Kódy HSAT jsou 95800, 95801 a 95806. Použití příslušného CPT kódu je určeno na základě sledovaných fyziologických parametrů (viz tabulka 3).,
Nicméně, dříve popsaných CMS HSAT klasifikace typu III a IV spát testy se liší od CPT parametry klasifikace. Typ studie HSAT nemusí přesně korelovat s kódem CPT.
Pro upřesnění, pro pacienta, který má bezobslužné domů spánku studie, které splňují požadavky zkouška typu III použijte kód 95806:
„95806 Spánku studie, bez dozoru, simultánní nahrávání, srdeční frekvence, saturace kyslíku, respirační průtok vzduchu, a respirační úsilí (např. torakoabdominální pohybu).,“
Pro pacienta, který má bezobslužné domů spát, studovat pomocí tří nebo více parametrů, ale který nesplňuje kritéria pro 95806, buď 95800 nebo 95801 se používá.5
hlášení 95800 zahrnuje měření doby spánku a 95806 popisuje měření průtoku a intenzity respiračního vzduchu.
pro přesné kódování musí 95800, 95801 a 95806 obsahovat 6 hodin času záznamu. Je-li získáno méně než 6 hodin záznamu dat, měl by být modifikátor 52 připojen k kódu HSAT, aby se označila snížená služba a následně se snížila náhrada., Pokud lékař kóduje pouze interpretaci HSAT, modifikátor 26 by měl být připojen k určení profesionální složky služby. Pokud je kódována pouze technická součást postupu, použije se modifikátor TC.
v roce 2008 vytvořil CMS G-kódy (G0398, G0399 a G0400) pro popis služeb HSAT. Kódy G byly zveřejněny před vytvořením kódů CPT. Kódy G se nacházejí v Kodexu Healthcare Common Procedure Coding System (HCP) úrovně II a jsou udržovány a oceňovány CMS.,
G-kódy jsou řád vyvinut CMS identifikovat produkty, dodávky, a služby, které nejsou zahrnuty v CPT kódy, pro které je programová operační třeba samostatně určit na vnitrostátní úrovni.6 úhrada je stanovena regionálně zvláštním stanovením místního pokrytí (LCD).
„g0398: Home sleep study test (HST) s přenosným monitorem typu II bez dozoru; minimálně 7 kanálů: EEG, EOG, EMG, EKG / srdeční frekvence, proudění vzduchu, respirační úsilí a saturace kyslíkem.,
G0399: Domů spát test (HST) s typem III přenosný monitor, bez dozoru; minimálně 4 kanály: 2 respirační pohyb/proudění vzduchu, 1 EKG/tepová frekvence a 1 saturace kyslíkem.
g0400: test domácího spánku (HST) s přenosným monitorem typu IV bez dozoru; minimálně 3 kanály.“
někteří dodavatelé Medicare a komerční plátci pověří používání G-kódů a nepřijmou kódy CPT při vykazování HSAT. Ujistěte se, že jste pochopili požadavek dopravce při podání reklamace. Obvykle by měl být hlášen kód, který nejlépe popisuje postup., Pokud jsou však služby podobné, hlášení kódu CPT je přednostně přijato.7.
Krok 3: Znát HSAT Pokrytí Pokyny pro Každou Zdravotní Pojištění Payor
Každý zdravotní pojištění payor zveřejnila pokrytí pokyny zpřístupnila na svých internetových stránkách. Obchodní pokyny payor jsou vyvíjeny na základě přijatých osvědčených postupů a mohou se lišit od CMS National Coverage Determination (NCD). Je také důležité přistupovat ke konkrétnímu určení místního pokrytí CMS., LCD poskytuje další předpisy pro každou oblast pokrytí CMS a pokrytí a úhrada HSAT se často liší mezi jurisdikcemi. Recenze krytí pokyny nastíní témata, jako jsou: označení pro spánek testování, typy HSAT zařízení schválené pro použití, a počet nocí HSAT testování povoleno za jedno zúčtovací postup (obvykle 1 noc). Měly by být také vyhodnoceny konkrétní pojistné smlouvy, které by řešily další otázky týkající se úhrady. Jsou pro úhradu vyžadovány spánkové zařízení a/nebo hsat akreditace?, Musí být tlumočnický lékař HSAT certifikován v medicíně spánku? Seznámení s pokyny a zásadami pokrytí payor je důležitým krokem ve správném kódování pro HSAT.
kdykoli je to možné, získejte předchozí povolení k testování HSAT od plátců pojištění. Požadavky na předchozí povolení jsou založeny na klinických pokynech zdravotního plánu a umožňují kvalifikovanému zdravotníkovi příležitost ospravedlnit potřebu testování spánku. Získání povolení k testování spánku vpředu může minimalizovat nepříjemnosti pro pacienta a poskytovatele později.,
Krok 4: Zpráva Odpovídající ICD-9 Kód Diagnózy(s)
Zatímco CPT kódy a G-kódy popsat HSAT řízení, Mezinárodní Klasifikace Nemocí (ICD)-9 diagnóza kódy podporu lékařské nezbytnosti pro řízení. Kódy ICD-9 přijaté pro testování HSAT jsou obvykle popsány v klinických pokynech plátce a jsou vyžadovány pro úhradu. Zahrňte příslušný kód ICD-9, který kodifikuje klinické indikace pro testování HSAT.
navzdory relativní jednoduchosti HSAT se správné kódování může zdát složité ve srovnání s jinými kódy pro testování spánku., Použití správných kódů k nahlášení zdokumentovaných služeb HSAT usnadní úhradu ze strany plátců zdravotního pojištění.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM, je lékařským ředitelem společnosti CareCentrix a primárním poradcem Výboru pro aktualizaci relativní hodnoty AMA (RUC). Je členkou redakční rady časopisu Sleep Review. Autor děkuje Marc Raphaelson, MD, za redakční pomoc.