em todos os casos de suspeita de sobredosagem, contacte o seu centro regional de controlo de venenos para obter a informação mais actualizada sobre o tratamento da sobredosagem. Esta recomendação é feita porque, de um modo geral, as informações relativas ao tratamento da sobredosagem podem mudar mais rapidamente do que as constantes do pacote.deve considerar-se inicialmente a gestão dos efeitos da sobredosagem de propoxifeno no SNC. As medidas de reanimação devem ser iniciadas rapidamente.,as manifestações de sobredosagem aguda com propoxifeno são as de sobredosagem narcótica. O paciente é geralmente sonolento, mas pode ser estoporoso ou comatoso e convulsivo. Depressão respiratória é característica. A velocidade ventilatória e/ou o volume das marés diminuem, o que resulta em cianose e hipoxia. Pupilas, inicialmente pontuadas, podem tornar-se dilatadas à medida que aumenta a hipoxia. Pode ocorrer respiração Cheyne-Stokes e apneia., A pressão arterial e a frequência cardíaca são normalmente normais inicialmente, mas a pressão arterial cai e o desempenho cardíaco deteriora-se, o que resulta em edema pulmonar e colapso circulatório, a menos que a depressão respiratória seja corrigida e ventilação adequada seja restaurada prontamente. Podem estar presentes arritmias cardíacas e atraso na condução. A acidose respiratória-metabólica combinada ocorre devido ao CO2 retido (hipercapnia) e ao ácido láctico formado durante a glicólise anaeróbica. A acidose pode ser grave se grandes quantidades de salicilatos também foram ingeridos. A morte pode ocorrer.,tratamento da sobredosagem de propoxifeno a atenção deve ser dirigida, em primeiro lugar, ao estabelecimento de vias aéreas patenteadas e à restauração da ventilação. Pode ser necessária ventilação assistida mecanicamente, com ou sem oxigénio, e a respiração sob pressão positiva pode ser desejável se existir edema pulmonar. O antagonista narcótico naloxona reduz significativamente o grau de depressão respiratória, e 0, 4 a 2 mg devem ser administrados prontamente, de preferência por via intravenosa., Se não for obtido o grau desejado de contra – acção com melhoria das funções respiratórias, a naloxona deve ser repetida em intervalos de 2 a 3 minutos. A duração da acção do antagonista pode ser breve. Se não for observada resposta após a administração de 10 mg de naloxona, o diagnóstico de toxicidade com propoxifeno deve ser questionado. A naloxona também pode ser administrada por perfusão intravenosa contínua.
Tratamento da sobredosagem com propoxifeno em doentes pediátricos
a dose inicial habitual de naloxona em doentes pediátricos é de 0, 01 mg/kg de peso corporal administrada por via intravenosa., Se esta dose não resultar no grau desejado de melhoria clínica, pode ser administrada uma dose subsequente aumentada de 0, 1 mg/kg de peso corporal. Se não estiver disponível uma via de administração IV, a naloxona pode ser administrada por via intramuscular ou subcutânea em doses divididas. Se necessário, a naloxona pode ser diluída com água estéril para preparações injectáveis.os gases sanguíneos, o pH e os electrólitos devem ser monitorizados de modo a que a acidose e qualquer perturbação electrolítica possam ser prontamente corrigidos. A acidose, hipoxia e depressão generalizada do SNC predispõem ao desenvolvimento de arritmias cardíacas., Pode ocorrer fibrilhação Ventricular ou paragem cardíaca, necessitando do complemento completo das medidas de reanimação cardiopulmonar (RCP). A acidose respiratória diminui rapidamente à medida que a ventilação é restaurada e a hipercapnia eliminada, mas a acidose láctica pode requerer bicarbonato intravenoso para correcção imediata.a monitorização Electrocardiográfica é essencial. A correcção imediata da hipoxia, acidose e perturbação electrolítica (quando presente) ajudará a prevenir estas complicações cardíacas e aumentará a eficácia dos agentes administrados para restaurar a função cardíaca normal.,para além do uso de um antagonista narcótico, o doente pode necessitar de uma titulação cuidadosa com um anticonvulsivante para controlar as convulsões. Os medicamentos analépticos (por exemplo, cafeína ou anfetamina) não devem ser utilizados devido à sua tendência para precipitar convulsões.medidas gerais de suporte, além de oxigênio, incluem, quando necessário, fluidos intravenosos, compostos vasopressores-inotrópicos, e, quando a infecção é provável, agentes anti-infecciosos. A lavagem gástrica pode ser útil e o carvão activado pode adsorver uma quantidade significativa de propoxifeno ingerido., A diálise tem pouco valor em envenenamento devido ao propoxifeno. Devem ser envidados esforços para determinar se outros agentes, tais como álcool, barbitúricos, tranquilizantes ou outros depressores do SNC, também foram ingeridos, uma vez que estes aumentam a depressão do SNC, bem como causam efeitos tóxicos específicos.foram observados sintomas de sobredosagem com acetaminofeno pouco tempo após a ingestão oral ou uma sobredosagem com acetaminofeno e nas 24 horas seguintes, anorexia, náuseas, vómitos, diaforese, mal-estar geral e dor abdominal., O doente pode então não apresentar sintomas, mas pode surgir evidência de disfunção hepática até 72 horas após a ingestão, com níveis séricos elevados de transaminase e desidrogenase láctica, um aumento das concentrações séricas de bilirrubina e um tempo prolongado de protrombina. A morte por insuficiência hepática pode resultar em 3 a 7 dias após sobredosagem.a insuficiência renal aguda pode acompanhar a disfunção hepática e tem sido observada em doentes que não apresentam sinais de insuficiência hepática fulminante. Normalmente, a insuficiência renal é mais aparente 6 a 9 dias após a ingestão da sobredosagem., o tratamento da sobredosagem com acetaminofeno em sobredosagens maciças pode causar toxicidade hepática em alguns doentes. Em todos os casos de suspeita de overdose, chame imediatamente o seu centro de veneno regional ou o número livre de pedágio do centro de montanha rochosa (800-525-6115) para assistência no diagnóstico e para direções no uso de N-acetilcisteína como um antídoto.em adultos, raramente foi notificada toxicidade hepática com sobredosagens agudas inferiores a 10 g e mortes com menos de 15 g., O que é importante é que as crianças mais novas parecem ser mais resistentes do que os adultos ao efeito hepatotóxico de uma sobredosagem com acetaminofeno. Apesar disso, as medidas abaixo descritas devem ser iniciadas em qualquer doente adulto ou pediátrico suspeito de ter ingerido uma sobredosagem com acetaminofeno.dado que a evidência clínica e laboratorial de toxicidade hepática pode não ser aparente até 48 a 72 horas após a ingestão, os estudos da função hepática devem ser obtidos inicialmente e repetidos com intervalos de 24 horas.considere esvaziar o estômago imediatamente por lavagem ou indução do vómito com xarope de ipecacuanha., As estimativas dos doentes sobre a quantidade de uma droga ingerida são notoriamente pouco fiáveis. Assim, caso se suspeite de uma sobredosagem com acetaminofeno, deve obter-se um doseamento sérico de acetaminofeno o mais cedo possível, mas não antes de 4 horas após a ingestão. O antídoto, A N-acetilcisteína, deve ser administrado o mais cedo possível, e no prazo de 16 horas após a ingestão da sobredosagem para obter resultados óptimos. Após a recuperação, não há anomalias hepáticas residuais, estruturais ou funcionais.