estes autores consideram a relação risco-benefício para a utilização de antibióticos em doentes com tendinopatia de Aquiles, especialmente atletas.ao longo dos últimos anos, mais pessoas de todas as idades têm praticado esportes, o que levou a um número crescente de lesões esportivas, incluindo tendinopatias. As tendinopatias de Aquiles têm sido problemáticas, especialmente em atletas que participam de todos os tipos de esportes. No entanto, estas lesões não estão relacionadas apenas com atletas, uma vez que um terço de todas as questões do tendão de Aquiles ocorrem em não-atletas.,1
o tendão de Aquiles é um dos tendões mais frequentemente feridos devido à sua “acção de chicote” durante o uso. Muitos factores parecem estar envolvidos neste problema, incluindo mudanças nos padrões de formação, engrenagens de calçado, superfícies de formação e qualquer tipo de trabalho de velocidade. Estes problemas podem levar a uma sobrecarga do tendão, resultando em ruptura, inflamação e até ruptura. Há muitos outros fatores que podem levar à ruptura do tendão também. O que nos preocupa mais recentemente é o uso de antibióticos.,Os tendões 1
são únicos na medida em que transmitem as forças do músculo para o osso. Um tendão tem força mecânica, flexibilidade e elasticidade. A resistência à tracção de um tendão está relacionada com a sua espessura e o seu teor de colagénio. O stress no tendão durante a actividade atlética pode ser tremendo.1
desde a descoberta da penicilina em 1928, pesquisadores desenvolveram inúmeras novas classes de antibióticos para tratar uma maior variedade de infecções. Estas diferentes classes (por exemplo, penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosidos, macrólidos, tetraciclinas, fluoroquinolonas, etc.,) trabalhar de formas diferentes. A penicilina e as cefalosporinas interagem da mesma forma, alterando as membranas celulares. As fluoroquinolonas actuam inibindo a girase do ADN, resultando numa síntese inadequada do ADN. Muitos antibióticos trabalham para inibir subunidades ribossômicas, o que é importante para a síntese de proteínas. Destes antibióticos, os aminoglicósidos e as tetraciclinas actuam para inibir a 30ª subunidade (uma secção do código genético dos ribossomas utilizado na síntese proteica das bactérias), enquanto os macrólidos inibem a 50ª subunidade.,2-6 Os médicos começaram a notar problemas com a tendinite e ruptura de Aquiles em meados dos anos 80 com pessoas a tomar antibióticos. Fluoroquinolonas foi o primeiro grupo antibiótico reconhecido como tendo uma relação com tendinopatias. O mecanismo das lesões dos tendões não é bem compreendido, embora saibamos que as quinolonas apresentam afinidade para os tecidos conjuntivos. A hipótese é que as quinolonas perturbam a interacção prolongada entre as células e a matriz, quelatando iões divalentes, conduzindo à degradação., Estudos atribuíram 2 a 6% de todas as rupturas do tendão de Aquiles às quinolonas.7-9 o primeiro caso relatado de tendinopatia de Aquiles relacionada com quinolona foi na Nova Zelândia em 1983.10 investigadores mostraram agora fluoroquinolonas triplicar o risco de ruptura dos tendões e os riscos aumentarem também com a idade.7-9
ao longo dos anos, houve um aumento das notificações de ruptura dos tendões e tendinite com outros antibióticos, tais como tetraciclinas, doxiciclina e macrólidos (isto é azitromicina). A Food and Drug Administration (FDA) relata que aproximadamente 0.,25 por cento dos doentes com ruptura do tendão de Aquiles experimentaram este efeito secundário com azitromicina, incluindo ruptura dos tendões, e 7 por cento dos doentes com tendinite com tetraciclina.Normalmente, em pacientes mais jovens, estes efeitos secundários não são tão graves e também se recuperam melhor. No entanto, em doentes idosos, os efeitos secundários podem ser bastante debilitantes, conduzindo a uma função diminuída, bem como a um aumento da morbilidade. Cinquenta por cento dos pacientes com tendinopatias devido ao uso de antibióticos têm mais de 60 anos., Estas percentagens podem ser menores em comparação com o uso de fluoroquinolona em pacientes com tendinopatias, mas o fato permanece que a lesão do tendão, incluindo ruptura, pode ocorrer com outros antibióticos.8-11
O uso de antibióticos também pode criar uma resposta inflamatória. Através desta resposta, pode haver um acúmulo de substâncias tóxicas (por exemplo, radicais livres) que podem danificar as células dos tendões também. Outro mecanismo proposto de inflamação é através da inibição da metaloprotease, que é conhecido por ocorrer com o uso de doxiciclina., Apesar dos muitos mecanismos diferentes teorizados, não há resposta clara e o mecanismo de inflamação é mais provável multifactorial. Embora os pesquisadores não tenham determinado o mecanismo por trás do efeito colateral, estas lesões tendem a ocorrer em indivíduos que anteriormente abusaram ou feriram seus tendões no passado. Estes doentes podem incluir atletas ou idosos.os atletas são uma população de alto risco para o uso de antibióticos. Este é especialmente o caso dos atletas mais velhos., O uso rotineiro de antibióticos tem sido associado com lesões nos tendões, arritmias cardíacas, diarréia, problemas de cartilagem e desempenho diminuído. Os atletas usam antibióticos orais duas vezes mais frequentemente do que os não-atletas . A teoria é que os médicos de esportes prescrevem uma maior taxa de antibióticos na esperança de fazer com que o atleta volte à atividade o mais rápido possível. Além disso, os investigadores demonstraram que a utilização concomitante de corticosteróides coloca os indivíduos em maior risco.,3-5, 9-15
estudo de caso um: abordagem da tendinopatia de Aquiles num corredor de maratona usando Azitromicina
um maratonista de 25 anos de idade de 60 anos e um triatleta de 50 anos relatado para o nosso escritório com um doloroso tendão de Aquiles esquerdo. O atleta já tinha sofrido da doença de Haglund no calcanhar direito, mas nunca tinha experimentado qualquer dor em seu pé esquerdo ou tornozelo. A dor começou num exercício normal enquanto o paciente estava a correr 10 km. A dor tornou-se tão intensa que teve de parar a meio da corrida e ir a pé para casa., O doente tinha feito um triatlo meio Ironman três semanas antes e tinha desenvolvido uma infecção sinusal, que o seu médico de cuidados primários tratou com azitromicina. Aproximadamente uma semana após terminar os antibióticos, ele notou um inchaço no tendão de Aquiles esquerdo medindo 3 cm de comprimento por 1 cm acima da inserção do tendão.o nosso diagnóstico foi tendinopatia de Aquiles secundária ao uso de antibióticos. Seu tratamento consistia em treinamento cruzado, saltos de Calcanhar, alongamentos e anti-inflamatórios. O paciente voltou lentamente para o seu programa de treino normal no mês seguinte.,estudo de Caso 2: Quando a ciprofloxacina contribui para a tendinopatia, um homem de 63 anos com história de tomar ciprofloxacina durante quatro meses para uma infecção do tracto urinário, apresentado à clínica para o tratamento da dor de Aquiles do lado direito. Ele notou que a dor tinha aumentado desde que começou a tomar a medicação.com um diagnóstico de tendinopatia induzida por antibióticos, o doente recebeu um tratamento que controlava os sintomas. Com o tempo, o paciente desenvolveu fascite plantar concomitante e um fibroma plantar com Aquiles equinus no membro ipsilateral., Isto também requereu tratamento contínuo.
Em conclusão
a relação risco / benefício é algo a considerar em cada fármaco, particularmente antibióticos. Os antibióticos certamente têm uma relação com tendinopatias e esta é uma consideração pertinente para o médico ao prescrevê-los.
a preocupação que temos é que a tendinite e tendinopatias têm sido sub-relatadas em pacientes com uso de antibióticos e pesquisadores estão atualmente apenas olhando para rupturas do tendão de Aquiles nesta população de pacientes., Nós também afirmamos que se pode extrapolar que todos os antibióticos podem desempenhar um papel em tendinopatias e mais estudo pode ser necessário para esta questão particular. Esperamos que esses estudos de caso tenham trazido à luz a importância de estar ciente do uso de antibióticos e a possibilidade de tendinopatias de Aquiles, especialmente em atletas e com mais de 60 anos.o Dr. Mozena está em prática privada na clínica do pé do centro da cidade, em Portland, Mine. Ele é um membro do American College of Foot and Ankle Surgeons, e é certificado no conselho de cirurgia de pé e tornozelo., É Professor Assistente de Cirurgia na Universidade de Ciências da Saúde Ocidental.o Dr. Jones está em prática privada na clínica do pé do centro da cidade, em Portland, Mine. Ele está certificado em cirurgia ao pé. É Professor Assistente de Cirurgia na Universidade de Ciências da Saúde Ocidental.
Dr. Mehndiratta é atualmente um residente em medicina familiar com Central Washington Family Medical em Yakima, Wash.1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Teninopatia de Aquiles: etiologia e gestão. J R Society Med. 2004; 97(10):472–476.2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. A história natural dos antibióticos. Biologia Actual. 2009; 19(11):R437–41.3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Precauções com antibióticos nos atletas. Saúde Desportiva. 2013; 6(4):321–325.4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Afecções dos tendões ou articulações em crianças após tratamento com fluoroquinolonas ou azitromicina. Infect Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.5. Kim GK. O risco de tendinopatia e ruptura dos tendões induzidas pelas fluoroquinolonas. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Aumento do risco de ruptura do tendão de Aquiles com uso antibacteriano de quinolona, especialmente em doentes idosos tratados com corticosteróides orais. Medicina Interna Arch. 2003; 163(15):1801.9. Relatórios da FDA. Azitromicina e tendinite. Disponível em https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Doença reumática induzida pela norfloxacina . N Z Med J. 1983; 96 (736): 590.11. Relatórios da FDA. Cloridrato de tetraciclina e tendinite. Disponível em https://www.ehealthme.com .12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
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