Nove anos depois, ela foi diagnosticada com neuropatia periférica idiopática, Barbara Montgomery, 70, diz que sua condição tem progredido e ela tem dormência, formigamento e dor em ambos os pés todos os dias—e, às vezes, dor. “Os meus sintomas perturbam o meu sono, acordando-me repetidamente, fazendo-me sentir cansado e frustrado”, diz Montgomery, um representante de vendas em part-time em Las Vegas. Entre a sua doença e o seu mau sono, Montgomery está muitas vezes demasiado cansada para limpar a sua casa, fazer compras ou fazer outras actividades diárias., Ela tenta se acalmar e ter calma quando ela está muito cansada, mas alguns dias ela não tem energia suficiente para fazer mais do que sentar, ela diz.
no ano Passado, Taylor Leddin começaram a ficar freqüentes enxaquecas, geralmente em sua têmpora esquerda e, muitas vezes acompanhada de náuseas. “Quando eles vêm, tudo o que eu posso fazer é tomar medicina e dormir”, diz O associado de Relações Públicas de 25 anos em Chicago, que também tem fibromialgia e depressão., Às vezes, diz Leddin, sua enxaqueca dura de 12 a 18 horas. “No dia seguinte estou esgotado”, diz ela. “Também me sinto lento e fraco porque não comi o suficiente devido às náuseas.”Felizmente, ela tem um chefe compreensivo e a flexibilidade para trabalhar em casa quando ela precisa de descanso extra.a fadiga é um sintoma comum de distúrbios neurológicos. Ela afeta um terço das pessoas com esclerose múltipla( em); a prevalência é estimada em 28 a 58 por cento das pessoas com doença de Parkinson, e 36 a 77 por cento das pessoas que tiveram derrames, de acordo com pesquisa publicada em uma edição de 2013 da Neurologia., Entre aqueles com pequena polineuropatia por fibras, 98 por cento relatam cansaço e 96 por cento relatam resistência reduzida ou força para atividades, diz Anne Louise Oaklander, MD, PhD, FAAN, professor Associado de neurologia no Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School em Boston.não compreendemos totalmente todos os mecanismos de fadiga, diz Jason J. Sico, MD, FAAN, Professor Associado de neurologia e medicina interna na Yale School of Medicine em New Haven, CT., Mas as alterações na química cerebral, particularmente nos níveis de neurotransmissores como a serotonina, melatonina e hipocretina (que regula o apetite e a vigília), podem afectar o humor e a função cognitiva e, possivelmente, contribuir para a fadiga. “Além disso, acredita-se que a interconectividade das vias entre áreas corticais superiores e o tálamo, gânglios basais e sistema límbico sejam alteradas em pacientes que experimentam fadiga”, diz ele. “Estas alterações são provavelmente uma combinação da doença neurológica subjacente e como a fadiga afeta o cérebro.,”
a fadiga física, mental e emocional pode jogar um contra o outro, Dr. Sico diz. Após um acidente vascular cerebral, por exemplo, a fadiga física pode resultar de limitações de movimento, bem como desafios de visão e fala. Se você tem fraqueza de um lado, você vai precisar de energia extra para fazer coisas como vestir-se, Dr. Sico diz. “Se você tem dificuldades de fala e é incapaz de se expressar ou ser compreendido, você pode se sentir mentalmente e emocionalmente drenado.”Com fadiga mental, as pessoas podem não ter energia suficiente para se concentrar no que estão lendo ou fazendo.,em condições neurológicas específicas, a fadiga pode manifestar-se de forma diferente. Por exemplo,” pessoas com esclerose múltipla muitas vezes experimentam fadiga causada por danos nos nervos que os impede de transmitir sinais elétricos corretamente”, explica Barbara S. Giesser, MD, FAAN, professora de neurologia na David Geffen UCLA School of Medicine e diretora clínica do programa de Esclerose Múltipla da UCLA. Além disso, o rompimento da conectividade da matéria branca (como visto em ressonância magnética funcional) correlaciona-se com a fadiga, diz Lauren B., Krupp, MD, FAAN, professor de neurologia e diretor do centro de Esclerose Múltipla do NYU Langone Medical Center. Outra causa possível relaciona-se com as alterações imunes, incluindo inflamação sistémica de baixo grau. “Do ponto de vista psicológico, se você sente que está fora de controle por causa da esclerose múltipla, isso provavelmente aumenta a experiência de fadiga”, explica o Dr. Krupp.com a neuropatia das fibras pequenas, entretanto, a fadiga ocorre em parte porque o suprimento de sangue não está acompanhando a demanda dos músculos, diz O Dr. Oaklander., “Quando nos exercitamos, os vasos sanguíneos nos músculos dilatam para aumentar o oxigênio e a energia locais, e constrict em lugares que são ociosos para compensar, um processo que é regulado por pequenas terminações nervosas de fibras”, explica. “Quando o sistema circulatório perde o controle neural, como acontece com a neuropatia, o tecido—incluindo possivelmente no cérebro—fatiga prematuramente.,”
Entre as pessoas com epilepsia, fadiga podem resultar de alterações do sono devido a noite apreensões, dia convulsões que podem causar sonolência no postictal estado (o estado alterado de consciência, depois de uma convulsão), medicamentos anti-apreensão, ou de depressão, diz Gregory D. Cascino, MD, FAAN, dotado professor de neurociência na Clínica Mayo em Rochester, MN. Aproximadamente um terço das pessoas com epilepsia tem uma desordem de humor como depressão ou ansiedade. A fadiga é uma queixa comum entre indivíduos com depressão.as pessoas com enxaqueca episódica sentem fadiga de vez em quando., Em um pequeno estudo de 63 pacientes com enxaqueca crônica, publicado em ciências neurológicas em 2016, 84 por cento tiveram fadiga grave, em parte devido a perturbação do sono e ansiedade ou sintomas depressivos.fadiga com perturbações neuromusculares como miastenia gravis e síndrome de Guillain-Barre (GBS) pode resultar de alterações estruturais ou alteração do metabolismo muscular., A doença Neuro-inflamatória (como a polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica e a GBS) pode desencadear uma resposta inflamatória sistémica que leva à fadiga, de acordo com pesquisas na revista Cellular and Molecular Life Sciences. Com ambos os tipos de doença, a prevalência de fadiga varia de 38 a 86 por cento, diz o estudo.
Factores de perturbação
Dois conceitos distintos-fadiga e fatigability-são muitas vezes confundidos com os outros, o Dr., Krupp explica. Fadiga refere-se a uma sensação subjetiva de cansaço ou exaustão que é diferente de sonolência e fraqueza. A fatigabilidade reflete mudanças objetivas no desempenho ao longo do tempo, tais como perder resistência durante a caminhada, perder força com contrações musculares repetidas, ou perder eficiência cognitiva ou alerta com esforço cognitivo repetido.,condições de co-ocorrência—tais como disfunção tiroideia, níveis baixos de vitamina D ou B12, ou anemia—também pode contribuir para a fadiga, diz Vijayshree Yadav, MD, FAAN, Professor Associado de neurologia no Oregon Health & Science University School of Medicine in Portland. O mesmo se aplica à depressão, ansiedade e outras perturbações do humor.,distúrbios do sono como insônia, apnéia do sono e síndrome das pernas inquietas também são fatores que podem levar a fadiga para as pessoas com doenças neurológicas, diz a neurologista Lynn Kataria, MD, chefe do laboratório do sono no Centro Médico da VA em Washington, DC. “Síndrome das pernas inquietas e distúrbio do sono rápido do movimento ocular muitas vezes ocorrem com a doença de Parkinson, e apnéia do sono é comum entre as pessoas com esclerose múltipla, acidente vascular cerebral e dores de cabeça.”Enquanto isso, a insônia, que é tão prevalente em distúrbios crônicos, pode afetar quase qualquer um com uma condição neurológica.,medicamentos normalmente prescritos para distúrbios neurológicos podem afectar o sono. Os que se sabe causarem fadiga incluem topiramato para enxaqueca e convulsões; interferões beta para em; benzodiazepinas para ansiedade, convulsões e insónia; e certos antidepressivos. O Dr. Kataria observa que ” muitos medicamentos antiepilépticos podem causar insônia ou hipersônia .”Para um paciente que experimenta tal efeito colateral, o médico pode ser capaz de substituir um medicamento diferente, mudar a hora do dia que é tomado, ou reduzir a dosagem.,
devido ao variado e grande número de causas de fadiga, ele não pode ser apagado com uma correção fácil. Pode não diminuir mesmo que a condição contributiva ou a própria doença neurológica seja tratada. “Com a doença de Parkinson, as pessoas que começam com fadiga tendem a ficar mais fatigadas ao longo do tempo”, diz Joseph H. Friedman, MD, FAAN, diretor do programa de distúrbios do movimento no Butler Hospital em Providence, RI. “É muito importante para os pacientes e suas famílias entender que a fadiga não é uma falha moral.no entanto, os doentes podem identificar formas de lidar com isso., “Pense em quando você sente fadiga e na medida em que você se sente fora de controle e por que,” Dr. Krupp aconselha. Ouvindo e observando sua fadiga, ela diz, Você pode ajustar sua vida e comportamento para maximizar sua energia.a chave para recuperar sua energia é encontrar um equilíbrio entre fazer o suficiente para aliviar a fadiga e fazer tanto que você a exacerbar, diz Jason J. Sico, MD, FAAN, Professor Associado de neurologia e medicina interna na Yale School of Medicine em New Haven, CT., Onde essa linha cai varia de uma pessoa para a outra, então é importante encontrar onde ela cai para você. Aqui estão outras estratégias para aliviar a fadiga.
Avaliar os seus medicamentos. Fadiga e sonolência são efeitos secundários de muitos medicamentos usados para tratar distúrbios neurológicos e também podem ser causados por tomar vários medicamentos. O seu médico pode alterar a sua medicação ou mesmo prescrever medicamentos fora do rótulo para reduzir a fadiga, diz Barbara S., Giesser, MD, FAAN, professor de neurologia clínica na Escola de Medicina David Geffen UCLA. Por exemplo, modafinil (Provigil) e armodafinil (Nuvigil)—que são medicamentos para a narcolepsia—podem ajudar com a fadiga relacionada com MS, diz ela. Os médicos também podem prescrever estimulantes como anfetamina (Adderall), mas fazê-lo cautelosamente devido ao potencial para desenvolver uma tolerância a eles, ela acrescenta.
Facilidade em exercício., “As pessoas com fadiga podem não sentir vontade de fazer exercício, mas a falta de atividade física Pode piorar a fadiga”, diz Lynn Kataria, MD, chefe do laboratório de sono do centro médico da VA em Washington, DC. O exercício Regular melhora a função cardiovascular, a circulação e a oxigenação em diferentes órgãos e a força muscular. Ele também aumenta a mobilidade e cognição e desencadeia a liberação de endorfinas naturais que melhoram o humor. Dr., Kataria recomenda tentar diferentes tipos de exercício—caminhada, natação, ciclismo, ou yoga ou Tai chi classes—para encontrar o tipo, intensidade e duração que ajudam a melhorar a sua fadiga em vez de drenar ainda mais a sua energia.
a Prática de atenção plena. Em uma revisão de três estudos sobre intervenções baseadas na mindfulness, tais como meditação, para esclerose múltipla (MS), publicado em uma edição de 2014 da neurologia BMC, pesquisadores descobriram que tais técnicas melhoraram os níveis de fadiga, bem como ansiedade e depressão., As pessoas com fadiga após acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática podem experimentar benefícios semelhantes do treinamento de mindfulness, de acordo com um estudo de 2016 em fronteiras em Psicologia. “Não temos certeza se é porque as pessoas não estão gastando energia desnecessariamente ou outra coisa, mas a consciência aumenta a qualidade de vida e reduz a experiência de fadiga”, diz Lauren B. Krupp, MD, FAAN, professor de neurologia e diretor de Esclerose Múltipla Centro da NYU Langone Medical Center.
Tratar distúrbios do sono., Se souber ou suspeitar que tem um distúrbio do sono, avalie-o adequadamente e trate-o, diz O Dr. Kataria. “Eu vejo o sono como fruta de baixo peso-é uma maneira relativamente fácil de melhorar a fadiga durante o dia”, diz ela. Por exemplo, se você tem apnéia do sono, considere usar uma máquina CPAP, que fornece pressão contínua para evitar que as vias aéreas colapsem durante o sono. Se quiser dormir, mas se preocupar que dormir durante o dia interrompa o seu ciclo de sono, fique com uma soneca curta. Um catnap de 10 a 20 minutos pode aliviar a fadiga sem deixar você se sentindo zonzo, diz O Dr. Kataria.,
Use seu tempo com sabedoria. Organize o seu dia para aproveitar as suas janelas mais energéticas e conservar os seus recursos em outras ocasiões, aconselha o Dr. Giesser. “Às vezes as pessoas com MS dizem que eles se dão muito bem de manhã e experimentam maior fadiga com o passar do dia”, diz ela. Faz sentido, então, fazer as coisas mais importantes quando você tem mais energia, diz Sarah F. Tyson, PhD, professora de reabilitação na Universidade de Manchester, na Inglaterra., “Deixe cair atividades menos cruciais e descanse frequentemente para recarregar suas baterias.”
Ser positivo. A forma como você pensa sobre sua saúde e sua capacidade de lidar com desafios pode afetar a fadiga, para o melhor ou para o pior., Em um estudo em um número de 2016 da Revista de Medicina Comportamental, pesquisadores examinaram como as pessoas com em que estavam severamente fatigadas avaliaram as situações sociais e sua capacidade de geri-las e descobriram que aqueles que tinham uma visão positiva eram mais capazes de participar em atividades e responsabilidades em casa, trabalho, escola e socialmente. Ser positiva ajuda Barbara Montgomery a lidar com a neuropatia periférica. “Pensar no que eu sou grato por me impede de ficar deprimido, o que protege minha energia”, diz ela.,
Considerar a terapia cognitivo-comportamental. Um curso de Terapia Cognitiva Comportamental (CBT) “pode fazer maravilhas para a fadiga e até mesmo religar o cérebro de uma boa maneira”, diz O Dr. Sico. A terapia, que ajuda as pessoas a mudar pensamentos e sentimentos negativos sobre sua condição ou sintomas, pode melhorar o senso de controle dos pacientes e capacidade de conservar energia, diz ele. “CBT pode ajudá-lo a encontrar seus limites e aprender o quanto você pode empurrá-los.,”Em uma meta-análise de 20 estudos publicados em Frontiers na neurologia em 2018, pesquisadores descobriram que o CBT diminuiu os níveis de fadiga entre as pessoas com MS mais do que relaxamento fez.
Comer bem. “Uma dieta pobre pode contribuir para a fadiga”, diz O Dr. Giesser. “Se ele contém muitos alimentos que são altos no índice glicêmico, ele pode causar o açúcar no sangue a subir e cair.,”Para descobrir que padrões alimentares ou alimentos em particular podem estar a alimentar a sua fadiga, mantenha um diário alimentar e repare no que come e quando e como se sente um pouco mais tarde, o Dr. Sico aconselha. Em estudos específicos em MS, na sequência de uma dieta muito baixa em gorduras, à base de plantas teve um impacto positivo significativo sobre a fadiga, de acordo com a pesquisa publicada em esclerose múltipla e distúrbios relacionados em 2016. “perdi 20 libras em média., Isso por si só melhorou significativamente a fadiga”, diz Vijayshree Yadav, MD, FAAN, Professor Associado de neurologia no Oregon Health & Science University School of Medicine in Portland and the study’s lead author.
Ficar legal. É importante que os pacientes da esclerose múltipla evitem o sobreaquecimento, diz O Dr. Giesser. “Com MS, um nervo desmielinizado terá problemas em transmitir sinais. Se você aquecer um nervo, sua capacidade de conduzir impulsos é ainda mais prejudicada”, explica., “É um efeito temporário, não causa mais danos nervosos”, acrescenta. Para manter a temperatura corporal adequada, manter bem hidratada; aplicar roupas frias em seu rosto ou tentar usar roupas de refrigeração, tais como Cold vests; não ir em banheiras quentes, saunas, ou chuveiros quentes; e ficar em lugares climatizados quando está quente lá fora.
Tendem para o humor. Em alguns casos, “a fadiga pode mascarar problemas de humor”, diz O Dr. Yadav. “As pessoas deprimidas costumam queixar-se de fadiga.,”Se você está experimentando depressão ou ansiedade, fale com o seu médico sobre se antidepressivos ou aconselhamento pode ajudar, ela aconselha.
Trabalhar com um terapeuta ocupacional. Um terapeuta ocupacional (OT) irá guiá-lo no estabelecimento de rotinas em casa, no trabalho ou na escola que simplificam sua vida e conservam sua energia, diz O Dr. Yadav. Além disso, um OT pode ajudá-lo a criar sistemas para evitar que você perca ou substitua itens se você também tiver fadiga cognitiva ou deficiência.