Madame Lelica

Per the Indian Health Services (IHS) provider manual, diagnósticos básicos de infertilidade devem ser disponibilizados para mulheres e homens em instalações da IHS, incluindo uma história, exame físico, mapeamento de temperatura basal (para prever a ovulação), análise de sémen e teste de progesterona. Em instalações com OBGYNs, HSG, biópsia endometrial e laparoscopia de diagnóstico também deve estar disponível. No entanto, não é claro como estes serviços são acessíveis na prática, e o fornecimento de tratamento de infertilidade não é mencionado.,

as Populações-Chave

minorias Raciais e étnicas

A capacidade de ter e cuidar da família que você deseja é um princípio fundamental do reprodutiva justiça. Para aqueles que precisam dela, isso inclui o acesso a serviços de fertilidade. A proporção de minorias raciais e étnicas que utilizam serviços médicos para ajudar a engravidar é menor do que a das mulheres brancas não-hispânicas, apesar da pesquisa que encontrou maiores taxas de infertilidade entre as mulheres que são negras e americanas indianas / Alaska nativas (AI/AN)., Nossa análise de dados da NSFG 2015-2017 mostra que, enquanto 13% das mulheres brancas não-hispânicas relataram ter ido a um provedor médico para ajudar a engravidar, apenas 6% das mulheres hispânicas e 7% das mulheres negras não-hispânicas o fizeram (Figura 7). Uma maior proporção de mulheres negras e hispânicas são cobertas por Medicaid ou sem seguro do que mulheres brancas e mais mulheres com seguro privado buscaram ajuda na fertilidade do que aquelas com Medicaid ou sem seguro., Uma variedade de fatores, incluindo diferenças nas taxas de cobertura, disponibilidade de serviços, renda e comportamentos de busca de serviços, afetam o acesso a cuidados de infertilidade. Além disso, outros factores societais também desempenham um papel. Equívocos e estereótipos sobre a fertilidade têm muitas vezes retratado mulheres negras como não exigindo assistência à fertilidade. Combinado com a história de cuidados reprodutivos discriminatórios e Danos infligidos a muitas mulheres de cor ao longo de décadas, alguns podem atrasar a procura de cuidados de infertilidade ou não pode procurá-lo em tudo.,

outras pesquisas descobriram que o uso de testes de fertilidade e tratamento também varia por raça. Uma análise dos dados da NSFG descobriu que entre as mulheres que relataram o uso de serviços médicos para ajudar a engravidar, ações semelhantes de negros (69%), hispânicos (70%) e brancas (75%) mulheres receberam conselhos de fertilidade., No entanto, menos da metade (47%) das mulheres negras e hispânicas que usaram serviços médicos para engravidar relataram receber testes de infertilidade, em comparação com 62% das mulheres brancas, e ainda menos mulheres de cor receberam serviços de tratamento. De acordo com uma análise dos dados de vigilância dos serviços de FIV, o uso é mais alto entre as mulheres asiáticas e brancas e mais baixo entre as mulheres indígenas americanas / Alaska (AI/AN)., As desigualdades raciais também podem existir para a preservação da fertilidade; um estudo de pacientes do sexo feminino com câncer encontrado desproporcionalmente menos patentes negras e hispânicas utilizadas criopreservação de ovos em comparação com pacientes brancos. Em média, mais negros, hispânicos e AI/AN vivem abaixo do nível de pobreza federal do que pessoas que são brancas ou de ascendência asiática/Pacífico. O alto custo e cobertura limitada de serviços de infertilidade tornam este cuidado inacessível a muitas pessoas de cor que podem desejar a preservação da fertilidade, mas são incapazes de pagá-lo.,infertilidade iatrogénica, ou infertilidade medicamente induzida, refere-se a quando uma pessoa se torna infértil devido a um procedimento médico feito para tratar outro problema, na maioria das vezes quimioterapia ou radiação para o cancro. Nestas situações, as pessoas em idade reprodutiva podem desejar fertilidade futura, e podem optar por congelar seus ovos ou esperma (criopreservação) para uso posterior. A American Society for Reproductive Medicine (ASRM) encoraja os médicos a informar os doentes sobre as opções de preservação da fertilidade antes de serem submetidos a um tratamento susceptível de causar infertilidade iatrogénica.,no entanto, o custo da recuperação de óvulos ou espermatozóides e subsequente criopreservação pode ser proibitivo, especialmente se na ausência de cobertura de seguro. Apenas um punhado de Estados (CT, de, IL, MD, NH, NJ, NY e RI) requerem especificamente seguradoras privadas para cobrir a preservação da fertilidade em casos de infertilidade iatrogênica. Nenhum estado necessita de preservação da fertilidade nos seus planos de Medicaid.

populações LGBTQ

as pessoas LGBTQ podem enfrentar maiores barreiras aos cuidados de fertilidade, e discriminação baseada em sua identidade de gênero ou orientação sexual., A Secção 1557 da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) proíbe a discriminação no sector dos cuidados de saúde com base no sexo, mas a administração Trump eliminou estas proteções através de alterações regulamentares. Sem as proteções explícitas que foram abandonadas nas regras atuais, os pacientes LGBTQ podem ser excluídos de cuidados de saúde, incluindo cuidados de fertilidade, sob as leis de liberdade religiosa e propostas de alterações à ACA., No entanto, estas alterações estão a ser contestadas nos tribunais porque entram em conflito com uma recente decisão do Supremo Tribunal que declara que a lei federal dos direitos civis proíbe a discriminação com base na orientação sexual e na identidade de género.num parecer do Comité, a ASRM concluiu que é dever ético dos programas de fertilidade tratar casais gays e lésbicas e pessoas transexuais, igualmente aos casais heterossexuais., Eles escrevem que a terapia reprodutora assistida não deve ser restringida com base na orientação sexual ou identidade de gênero, e que a preservação da fertilidade deve ser oferecida aos transgêneros antes das transições de gênero. Isso permite aos indivíduos transgêneros a capacidade de ter filhos biológicos no futuro, se desejado. Apesar desta recomendação, em estados acima mencionados com cobertura de preservação da fertilidade obrigatória para a infertilidade iatrogênica, permanece incerto se este benefício se estende a indivíduos transgêneros, cujos cuidados de afirmação de gênero pode resultar em infertilidade., Além disso, muitas leis estaduais relativas a mandatos para o tratamento da infertilidade contêm estipulações que podem excluir pacientes LGBTQ. Por exemplo, no Arkansas, Havaí e Texas e no VA, os Serviços de FIV devem usar os próprios óvulos e espermatozóides do casal (ao invés de um doador), efetivamente excluindo casais do mesmo sexo. Em outros estados, casais do mesmo sexo não satisfazem a definição de infertilidade, e, portanto, podem não se qualificar para estes serviços. Faltam dados para captar totalmente a parcela de indivíduos LGBTQ que podem utilizar serviços de assistência à fertilidade., Os estudos de investigação sobre a construção familiar não são muitas vezes concebidos para incluir as necessidades de fertilidade dos respondentes LGBTQ.as pessoas solteiras são muitas vezes excluídas do acesso ao tratamento da infertilidade. Por exemplo, as mesmas leis de FIV citadas acima que exigem o próprio esperma e óvulo do casal, efetivamente excluem indivíduos individuais também, uma vez que eles não podem usar doadores. Alguns subsídios e outras opções de financiamento também estipulam que os fundos devem ir para um casal, excluindo indivíduos solteiros e solteiros., Isto é contrário ao parecer do Comitê ASRM, que afirma que os programas de fertilidade devem oferecer seus serviços a pais solteiros e casais não casados, sem discriminação com base no estado civil.

olhando para o futuro

a nível federal, os esforços para aprovar legislação para exigir que as seguradoras cubram os Serviços de fertilidade estão em grande parte paralisados., A proposta Lei de acesso ao tratamento e Cuidados de infertilidade (HR 2803 E S 1461), que exigiria todos os planos de saúde oferecidos em mercados individuais e de grupo (incluindo Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) para fornecer tratamento de infertilidade, ainda está em comissão (e nunca saiu do Comitê quando proposto durante o 115º Congresso). Houve mais movimento a nível estatal. Alguns estados exigem que as seguradoras privadas cubram os Serviços de infertilidade, o mais recente dos quais foi a NH em 2020. Atualmente, o NY continua a ser o primeiro e único programa de Medicaid estatal para cobrir qualquer tratamento de fertilidade.,para aqueles que desejam ter filhos, a obtenção de cuidados de fertilidade pode ser um processo estressante. O estigma em torno da infertilidade, regimes de tratamento intensivos e por vezes longos ou dolorosos, e a incerteza sobre o sucesso pode ter um preço. Além disso, na ausência de cobertura de seguro, os cuidados de infertilidade são custos proibitivos para a maioria, particularmente para pessoas de baixa renda e para serviços mais caros, como FIV ou preservação da fertilidade., Existem disparidades significativas no acesso a serviços de infertilidade através, ditada pelo Estado de residência, plano de seguro, nível de renda, raça/etnia, orientação sexual e identidade de gênero. Alcançar uma maior equidade no acesso aos cuidados de fertilidade dependerá provavelmente da resposta às necessidades enfrentadas por pessoas de baixa renda, pessoas de cor e pessoas LGBTQ na política de fertilidade e cobertura.