desde a primeira introdução no início da década de 1970, a broncoscopia flexível tem permitido aos médicos realizar BAL em regiões distais do pulmão anteriormente inacessíveis.
as indicações para broncoscopia rígida ou flexível são numerosas.,1 por exemplo, a broncoscopia pode ser usada para investigar a tosse ou hemoptise; para buscar uma explicação para sibilos localizados e obstrução brônquica; para localizar ou remover corpos estranhos; para inspecionar a árvore traqueobrachial; ou para explorar a gravidade, causa e extensão da inflamação. Pré-operatório, a avaliação do abcesso pulmonar, carcinoma, tuberculose ou bronquiectase pode ser realizada usando broncoscopia para direcionar os esforços do cirurgião., Outros distúrbios em que a visualização direta ou a amostragem de fluido ou tecido pode ser útil incluem células suspeitas ou malignas no sputum, infiltrados de etiologia desconhecida, e paralisia diafragmática. a broncoscopia rígida é utilizada principalmente em casos de hemoptise maciça, na biópsia de tumores vasculares em que se suspeita de hemorragia excessiva (adenoma brônquico), na ressecção de tumores ou tecidos de granulação e na extração de corpos estranhos. Devido ao seu design, o uso do broncoscópio rígido é limitado às vias aéreas maiores e mais proximais., Há cerca de 40 anos, Ikeda inventou o broncofiberscópio flexível, que permitia o posicionamento (e coleta de imagens) nas vias aéreas distais. Isto estendeu o alcance anatômico da Visualização das vias respiratórias proximais maiores para as vias distais menores. Com a introdução do broncoscópio de fibra ótica, a visualização direta não invasiva de amostras e do pulmão e tecidos circundantes tornou-se realidade.,gies, a fibra óptica broncoscópio surgiu como um cofre, um instrumento amplamente utilizado para:
visualizando proximal e distal airways,
controlar a hemorragia alveolar,
de amostragem de fluidos associados com infiltrativos e outros processos,
coleta de tecido usando uma pequena pinça de biópsia,
identificação de tumores periféricos usando escovações ou biópsias,
explorar lesões no lobo superior,
investigando pequenos hilar lesões,
avaliação de problemas mecânicos com a respiração,
inspecionar a nasofaringe e laringe, e
remoção de corpos estranhos (com algumas limitações)., os broncoscópios de fibra óptica são produzidos em uma variedade de tamanhos e configurações, com e sem capacidade de vídeo, estendendo assim a utilidade da broncoscopia para os pacientes desde a infância até a idade adulta e fornecendo capacidade de amostragem para investigar o meio inflamatório/imunocelular do pulmão humano. a broncoscopia de fibra óptica é um procedimento extremamente seguro quando se observam certas precauções.2 Studies3 relataram taxas de mortalidade de 0,01%, e uma taxa de complicação importante de 0,08% em 24,521 procedimentos, enquanto separado study4 relatórios de 0,02% de mortalidade e um 0.,3% maior taxa de complicação em uma série de 48.000 procedimentos. Uma investigação mais recente (5), que representa mais de 4.000 casos, com 2.000 lavagens e 173 biópsias transdobronquiais, não mostrou mortes, com taxas de complicações maiores e menores de 0,5% e 0,9%, respectivamente. a lavagem broncoalveolar (BAL) deve ser distinguida da lavagem brônquica. Neste último, a solução salina é incutida nas grandes vias aéreas ou tubos brônquicos e depois aspirada para análise de fluidos., Durante a lavagem brônquica, as regiões do pulmão são as vias aéreas maiores; tal amostragem é usada principalmente para detectar anomalias citológicas, tais como câncer ou para identificar patógenos infecciosos. Em contraste, durante o BAL, o broncoscópio é direcionado para uma via aérea menor para minimizar a amostragem das grandes vias aéreas. Ao se concentrar nas vias aéreas menores e nas superfícies alveolares distais, BAL ganha acesso a diferentes componentes da biologia pulmonar., BAL pode ser focado em regiões específicas do pulmão, e múltiplas lavagens podem ser realizadas durante o mesmo procedimento, se desejado, com cada lavagem amostragem acima de 3% do volume alveolar total do pulmão.
BAL tornou-se uma técnica de diagnóstico amplamente utilizada para uma ampla gama de doentes., Bal revela informação específica em doenças como a proteinose alveolar pulmonar, histiocitose das células Langerhans, hemorragia alveolar, infiltração maligna, pneumonite de hipersensibilidade, pneumoconiose, outros processos infiltrativos, sarcoidose, asma, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) e exposição a poeiras e produtos químicos. Para estas aplicações, BAL muitas vezes pode substituir a biópsia do pulmão aberto.
BAL é um exame minimamente invasivo de primeira linha do parênquima pulmonar. Citologia, coloração de Gram e cultura podem ser realizadas nos fluidos coletados., Muitos outros biomarcadores podem ser analisados a partir de fluidos BAL, e isso pode ajudar o clínico no estabelecimento de um diagnóstico, no refinamento do diagnóstico diferencial, e na gestão clínica do paciente.
preparação, recuperação e expectativas
broncoscopia é possível em pacientes que estão muito doentes, mesmo se eles estão intubados ou em cuidados intensivos. O procedimento pode ser feito em indivíduos completamente acordados com apenas anestesia tópica das vias aéreas usando lidocaína aerossolizada. A maioria das broncoscopias, no entanto, são feitas sob anestesia consciente-sedação, como procedimentos ambulatórios., Para reduzir o risco de aspiração, broncoscopias são feitas após o jejum do paciente durante a noite; idealmente, o procedimento é feito após outros problemas médicos, como a DPOC, foram estabilizados. Se forem previstas biópsias, os parâmetros de coagulação devem ser optimizados. Hemorragia significativa é uma complicação incomum da broncoscopia que é geralmente limitada a pacientes biopsiados em que a hemorragia já existiu antes da cirurgia. Da mesma forma, o pneumotórax é uma complicação de casos biopsiados., Os riscos do BAL são definidos pelo próprio procedimento de broncoscopia, uma vez que o BAL não adiciona nenhum risco significativo ao procedimento. os procedimentos padrão de recuperação de Anestesia de sedação consciente são seguidos, quando aplicável, e a maioria das complicações são reconhecidas durante o período pré-operatório imediato. Os riscos mais frequentemente reconhecidos incluem hipoxemia transitória, tosse e dispneia. A febre em 24 horas pode ser observada em 20% dos doentes. É padrão obter uma radiografia torácica portátil após broncoscopia (para detectar pneumotórax) apenas quando foram obtidas biopsias., Quase todos os pacientes são capazes de ir para casa após a broncoscopia ambulatorial. Bal é uma simples adição à broncoscopia flexível. Após a inspeção das vias aéreas, e antes de quaisquer pinceladas ou biópsias são tomadas, o broncoscópio é entalado em uma via aérea menor (um subsegmento de quarta divisão ou quinta divisão de um dos brônquios de lobo). A solução salina, em alíquotas de 50 mL a 60 mL, é administrada através de seringa na Via distal através do canal de sucção do broncoscópio. Em seguida, aspira-se rapidamente, sob sucção suave, para um colector ou seringa., Cuidado e habilidade são necessários para recuperar uma boa percentagem dos 100 a 200 mL dados como a lavagem total. Sucção excessiva irá colapsar as vias aéreas, obstruindo o canal de sucção e diminuindo a recuperação de fluidos.a técnica de lavagem de ciclo único consiste numa instilação de cerca de 100 mL a 120 mL de solução salina normal através de um broncoscópio e num segmento pulmonar identificado. Isto é seguido pela retirada imediata do fluido de uma forma sequencial., Em estudos em animais e humanos,6,7 esta técnica tem sido demonstrada como eficaz para a coleta de fluidos onde o conhecimento da composição do fluido de revestimento epitelial é considerado importante. Além disso, a lavagem rápida e de ciclo único facilita a utilização da ureia como marcador de diluição, permitindo assim o cálculo das concentrações de soluto no fluido epitelial de revestimento. Há algumas evidências de que a produção de fluidos é melhorada usando a técnica de ciclo único para a coleta de células, bactérias e outras evidências de processos infecciosos.,
BAL distingue-se da lavagem do pulmão segmental ou inteiro (LLL), um procedimento terapêutico mais frequentemente utilizado na proteinose alveolar pulmonar para lavar o material proteináceo que oculta os espaços aéreos. Na LLM, ambos os pulmões são entubados separadamente sob anestesia geral e um pulmão de cada vez é completa e repetidamente preenchido até a capacidade pulmonar total com solução salina, em seguida, a gravidade drenada, enxaguando o pulmão livre de material oclusivo. Em WLL, o risco primário do procedimento é o de afogar ambos os pulmões simultaneamente, causando hipoxemia secundária., WLL é um procedimento feito apenas em alguns centros de cuidados terciários.
resumo
como uma ferramenta de pesquisa, BAL tem sido usado para caracterizar a eficácia do fornecimento de drogas intravenosas para os pulmões e para melhorar a compreensão da biologia pulmonar no pulmão distal. É capaz de coletar células inflamatórias e mediadores para análise. Dessa forma, BAL tem sido inestimável para a compreensão de estados da doença, tais como sarcoidose e fibrose pulmonar. Para o médico, BAL também tem utilidade clínica., Permite a amostragem segura do pulmão distal para patógenos específicos (por exemplo, Mycobacterium tuberculosis) em pacientes incapazes de expectoração sputum diagnóstico. BAL tornou-se uma ferramenta simples, mas importante, nas mãos de médicos e cientistas do peito.,
James Ações, MD, é professor de pulmonar e medicina intensiva, medicina interna, Universidade do Texas, o Centro de Saúde em Tyler; James Williams, PhD, é professor associado, fisiologia do exercício e fisiologia; e Rick Carter, PhD, MBA, é professor e presidente, departamento de saúde, exercício e ciências do esporte e fisiologia, Texas Tech University, Lubbock.
1. Sociedade Torácica Americana. Papel clínico da lavagem broncoalveolar em adultos com doença pulmonar. Am J Respir Crit Care Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Broncoscopia fiberópica de diagnóstico: técnicas e resultados da biópsia em 600 doentes. Peito. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. Complication of fiberoptic broncoscopy. Am Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. mortes e complicações associadas com broncoscopia fiberótica. Peito. 1976;69:747-751.
5. Complicações da broncoscopia fiberótica num hospital universitário. Peito. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell s, MacArthur C, Gray LD, Cohen AB., Um procedimento de lavagem broncoalveolar modificado que permite a medição do volume do líquido de revestimento epitelial pulmonar. Am Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girard B, Carter R, Kurdowska A. Single-cycle lavage provides estimates of solute concentrations in the epitelial lining fluid of specific regions of the lungs. EUR Respir J. 2004; 24 (supl 48): 10s.