Madame Lelica

cuidados de Enfermagem

a enfermagem envolve o cuidado e o apoio dos doentes, e permite o desenvolvimento de oportunidades de confiança entre o doente e o enfermeiro., Estas interacções entre doentes e enfermeiro são um aspecto importante do tratamento de doentes com dispneia. Uma avaliação minuciosa da enfermagem e a medição das observações sistémicas permite ao enfermeiro compreender como os doentes estão a gerir a sua falta de ar.uma avaliação Típica incluirá fazer perguntas aos doentes sobre o seguinte:

• O que os torna ofegantes;

O que torna a sua respiração mais fácil/pior; a sua história clínica anterior; os medicamentos actuais e passados; a sua história de tabagismo.,

a informação obtida na avaliação informará o plano de cuidados de Enfermagem do doente.a observação do doente fornece informação sobre a sua respiração. Isto incluirá:

• registar e observar as respirações (caixas 1, 2 e 3);
• observar a cor – cinaose do doente é uma descoloração azul da pele e das membranas mucosas e é mais visível em torno dos lábios, lóbulos das orelhas, boca e dedos. Pode indicar uma grave falta de oxigénio., Em doentes de pele escura, podem ser detectados sinais de má perfusão ou cianose se a área à volta dos lábios ou das unhas parecer de cor escura;
• observando a posição do doente: sentado na vertical, com os ombros curvados, sugere que o doente está a trabalhar arduamente para respirar.

uma escala analógica visual pode ser uma ferramenta útil para avaliar a experiência dos doentes sobre a sua dispneia e quando qualquer intervenção foi benéfica.,

as observações devem ser registadas de forma precisa e clara nas cartas de observações dos doentes e nos seus registos de enfermagem. Quaisquer anomalias devem ser comunicadas ao pessoal médico.

outras observações comumente usadas em uma avaliação respiratória incluem oximetria de pulso (medindo a percentagem de oxihemoglobina presente nos capilares), e a taxa de fluxo expiratório de pico. Isto mede o débito máximo que pode ser expelido dos pulmões, o que pode indicar obstrução das vias aéreas.,

os cuidados psicológicos

a dispneia pode ser muito assustadora para os doentes e pode resultar num aumento da ansiedade, causando-lhes mais falta de ar. A intervenção de enfermagem pode quebrar este ciclo. Permitir tempo com pacientes sem fôlego, falar calmamente com eles e instruí-los a respirar lentamente, e respirar com eles, pode ser altamente eficaz.

para alguns doentes, uma abordagem mais táctil, com fricção suave das costas e acariciamento de um braço, pode, por vezes, ajudar a relaxá-los, reduzindo assim o esforço respiratório., No entanto, algumas pessoas não consideram esta abordagem útil, pelo que é importante discutir com elas abordagens tácteis.assegurar que o quarto está bem ventilado pode ser benéfico e alguns doentes acham que o uso de um ventilador a soprar ar para o seu rosto proporciona algum alívio.

distração pode ajudar alguns pacientes a tirar a mente de sua dispneia, e muitos relatarão que eles estão menos conscientes de seus sintomas quando estão ocupados com outra coisa.

comunicação

os doentes com dispneia podem não ter respiração ofegante para falar mais do que uma ou duas palavras., Usando perguntas fechadas, que podem ser respondidas com um aceno de cabeça ou um abanão da cabeça pode permitir que eles se comuniquem. Isso requer tempo e paciência e é essencial que o enfermeiro não faça suposições em nome do paciente. Alternativamente, permitir que os pacientes escrevam em papel ou usem cartões flash pode ajudá-los a se comunicar de forma eficaz.alguns doentes necessitarão de uma terapêutica com oxigénio com uma máscara de oxigénio, o que constitui uma barreira adicional à comunicação. As cânulas nasais são uma alternativa útil, pois permitem que a enfermeira observe movimentos labiais e leitura labial.,

Posicionamento

O objectivo de posicionar o paciente com dispneia, é maximizar a função respiratória, reduzindo o esforço físico, portanto, o indivíduo deve ser confortável e bem apoiada. Certifique-se de que as almofadas estão apoiando o pequeno das costas do paciente (Nicol et al, 2004). Demasiadas almofadas podem fazer com que um paciente se afunde nelas, restringindo os movimentos do peito. Levantar ligeiramente o pé da cama pode evitar que o paciente escorregue para baixo.,muitos pacientes acham confortável sentar-se na borda da cama ou numa poltrona, inclinando-se para a frente com os braços em cima de uma almofada sobre uma mesa de cama.os pontos de pressão vulneráveis incluem saltos, tornozelos, sacro e cotovelos e estes devem ser cuidadosamente avaliados e monitorizados. A hipoxia é um factor de risco associado à degradação cutânea. Os doentes devem ser encorajados ou assistidos a aliviar regularmente os pontos de pressão, e os dispositivos de alívio da pressão podem ser benéficos na prevenção da ruptura cutânea.,os doentes que experimentem dispneia quando estão a andar devem ser encorajados a adoptar uma posição que permita uma boa expansão pulmonar; por exemplo, encostados a uma parede, a descansar a cabeça nos braços levantados ou a inclinar-se sobre um corrimão.os exercícios respiratórios específicos podem ser altamente benéficos para doentes com dispneia crónica. As técnicas de respiração controlada devem ser ensinadas aos pacientes enquanto não estão sem fôlego, e devem ser encorajadas a praticá-las regularmente., Quando ficam sem fôlego, devem ser capazes de usar estas técnicas para controlar o seu ritmo respiratório e reduzir o seu desconforto.a remoção do sputum pode reduzir a dispneia e os doentes devem ser encorajados a expectorar e a eliminar o sputum num tecido ou pote de sputum. Nos hospitais, potes de sputum devem ser alterados pelo menos diariamente para reduzir o risco de infecção cruzada.como pode levar pacientes sem respiração várias horas a lavar-se, é útil discutir estratégias de enfrentamento e ajuda adicional que possam necessitar. Alguns podem precisar de oxigênio durante a lavagem e banho.,

Higiene Oral

o nariz fornece humidificação natural para o ar inspirado. A respiração através da boca a uma taxa respiratória aumentada pode resultar em um efeito de secagem nas membranas mucosas orais, e pode ser muito desconfortável. Os líquidos devem ser encorajados, juntamente com cuidados orais regulares. A candidíase Oral é um efeito secundário comum dos corticosteróides inalados, embora esta possa ser facilmente corrigida com uma boa higiene oral. Deve ser encorajado o enxaguamento da boca após a utilização de um inalador.,não é raro os doentes com dispneia terem dificuldade em comer e beber, o que pode resultar em desnutrição e desidratação. A menos que esteja contra-indicado, os doentes devem ser encorajados a beber até dois litros de líquido por dia para minimizar o risco de desidratação, o que pode resultar numa boca seca, retenção de sputum e prisão de ventre. Os pacientes muitas vezes se queixam de sentir mais falta de ar após uma grande refeição, porque o conteúdo do estômago restringe o diafragma e por causa do esforço que está envolvido em comer uma grande refeição., Oferecer várias refeições/lanches pequenos, regulares e equilibrados durante todo o dia pode ajudar a reduzir o desconforto e melhorar a ingestão nutricional.se o doente necessitar de terapêutica com oxigénio, esta pode ser administrada através de uma cânula nasal durante a refeição.

medicação

a angústia causada pela dispneia pode ser aliviada por intervenções farmacológicas, sendo o mais comum a terapêutica com oxigénio e os broncodilatadores inalados.terapêutica com oxigénio-esta é utilizada para tratar a hipoxia (um nível baixo de oxigénio arterial). Evidências anedóticas sugerem que alguns pacientes ganham benefícios psicológicos com o uso de oxigênio.,o oxigénio é um fármaco e tem de ser prescrito. É normalmente fornecido por máscara facial, com um fluxo fixo ou variável de oxigênio, ou por uma cânula nasal (Fig. 2). Os enfermeiros devem assegurar-se de que estão familiarizados com a forma de definir a taxa de fluxo de oxigénio para garantir que a percentagem correcta de oxigénio é fornecida.pode ser necessária humidificação para evitar a secagem das membranas mucosas orais e para evitar a retenção tenaz de sputum e sputum., Bateman e Leach (1998) recomendam que a umidificação ser dado a pacientes que recebem mais do que quatro litros/minuto de oxigênio através de uma máscara facial ou se for entregue diretamente na traquéia (através de uma traqueostomia).broncodilatadores inalados – estes são habitualmente prescritos para tratar dispneia, especialmente quando a causa da falta de ar se deve a obstrução das vias respiratórias, por exemplo, asma e doença pulmonar obstrutiva crónica. Estas drogas ajudam a abrir as vias aéreas relaxando o músculo bronquial liso, e são mais propensos a serem entregues através de um inalador ou nebulizador (Fig. 3)., Os enfermeiros precisam garantir que os pacientes são capazes de usar seu inalador corretamente, de modo a garantir a deposição adequada do medicamento no pulmão. As drogas nebulizadas requerem um gás comprimido (ar ou oxigênio) para quebrar uma forma líquida da droga em uma névoa fina, que é então inalada pelo paciente. É essencial que o gás condutor seja prescrito e fixado no caudal correcto de >6 litros / minuto (Muers e Corris, 1997).,

Outras formas de intervenções farmacológicas incluem corticosteróides para reduzir a inflamação das vias aéreas, diuréticos para reduzir a sobrecarga de fluidos e antibióticos para tratar infecções pulmonares.o cuidado com os doentes que têm falta de ar crónica permite ao enfermeiro avaliar o impacto que pode ter na sua vida diária. Pode ser adequado remeter estes doentes para outros membros da equipa multidisciplinar., Estes incluem terapeutas ocupacionais, que irão avaliar o ambiente doméstico; fisioterapeutas, que irão ensinar aos pacientes controle respiratório e técnicas de depuração de sputum, e assistentes sociais, que podem ajudar na prestação de cuidados domésticos e avaliação de benefícios financeiros.a reabilitação pulmonar é bem sucedida na melhoria da qualidade de vida em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica, uma vez que proporciona estratégias de educação e auto-gestão e incentiva o exercício físico (British Torácic Society, 2001).

conclusão

dispneia é uma experiência assustadora., Os pacientes necessitam de uma avaliação completa de enfermagem e cuidados de enfermagem que são adaptados para aliviar a sua angústia.(2004) a avaliação eficaz da falta de ar aguda num doente. Tempos De Enfermagem; 100: 24, 61-67.Brooker, R. (2004) Causes and management of chronic breathlessness in adults. Tempos De Enfermagem: 100: 38, 46-50.