Madame Lelica

Introdução

, Aguda ou crônica, a inflamação da Gordura Infrapatelar Pad (IFP) é uma fonte comum de Dor do Joelho Anterior; também chamado de Hoffa da doença, almofada de gordura ou síndrome de hoffitis. A síndrome de Fat pad foi primeiramente relatada por Albert Hoffa em 1904 .,o IFP é encontrado no compartimento anterior do joelho como uma massa de tecido adiposo que se encontra intracapsular, mas é extra-sinovial (extra-articular). limites

:

• Superiorly by the inferior pole of the patella and alarm folds.
• Inferiormente pelo anterior da tíbia, intermeniscal ligamentar, meniscal chifres e infrapatelar bursa
• Anteriormente pelo patelar, tendão, ligamento da patela e cápsula articular
• Posteriormente pelos côndilos femorais, intercondylar entalhe e a membrana sinovial.,

Anexos:

• O intercondylar entalhe através do ligamentum mucosum,
• Anterior chifres dos meniscos
• A extremidade proximal do tendão da patela
• O pólo inferior da patela

Inervado principalmente pela posterior tibial do nervo, o IFP pode ser tanto uma fonte de localizada, e uma forte dor no joelho., Isto pode ser atribuído à presença de tipo através de terminações nervosas que podem ser ativadas através de deformação mecânica ou mediadores de dor química. As fibras do nervo-P também estão presentes em indivíduos com dor anterior do joelho, particularmente quando a placa de gordura infrapatelar está inflamada. Como uma potencial fonte de inflamação e dor, alguns autores consideraram a placa de gordura como uma estrutura chave na tendinopatia patelar e osteoartrite.o IFP é uma estrutura dinâmica. Altera a posição, pressão e volume através da ROM do joelho., Quando o joelho se move para a flexão, a porção superolateral da almofada de gordura torna-se relaxada, livremente expansiva e se move posteriormente. Em extensão, o IFP situa-se entre a faceta patela lateral e o tendão quadriceps. Assim, os sintomas mais frequentemente observados estão associados à Extensão. No entanto, também pode ser visto em flexão, onde a dor é provocada pelo IFP preso entre o tendão da patela e o fémur anterior.o IFP facilita o deslizamento entre os côndilos femorais e a cápsula articular., A mecânica do joelho pode ser alterada quando há adesão na camada de gordura que muda a posição da patela e do tendão patelar. Consequentemente, a eficácia do mecanismo extensor está comprometida, diminuindo o braço de momento efetivo, colocando maiores demandas sobre os quadriceps para produzir a mesma força de extensão do joelho. Um menor comprimento do tendão patelar afeta a mobilidade patelar e cria resistência à tradução lateral em extensão completa.um estudo demonstrou uma coordenação reduzida entre as unidades motoras do músculo vastus medial e lateral na dor anterior do joelho., Outro relatou uma ativação significativamente posterior e reduziu a amplitude da contração de quadriceps durante o passo das escadas após a injeção do bloco de gordura com uma solução salina hipertônica dolorosa. A camada de gordura inibida resultou num aumento da carga patellofemoral e na redução da activação dos quadriceps. No entanto, a associação exata da almofada de gordura e biomecânica do joelho precisa de mais investigação. os estudos iniciais relataram que a camada de gordura era uma estrutura lubrificante que facilitava o fluxo de fluido sinovial dentro da articulação., Posteriormente, tornou-se claro que o IFP produz funções mais sofisticadas devido à sua complexa neurovascularidade. o IFP é considerado um produtor de muitas substâncias inflamatórias mediadoras encontradas em associação com a OA. Como um tecido adiposo, o IFP segrega principalmente ácidos gordos que são bem conhecidos pelos seus efeitos pró-inflamatórios. O tecido adiposo também armazena células imunes, outra fonte potencial de substâncias mediadoras inflamatórias., Além disso, um estudo mostrou que o IFP segrega ativamente o IL-6 e o seu receptor solúvel sIL-6R, em níveis relativamente mais elevados em comparação com outros tecidos adiposos. verificou-se que o IFP liberta células estaminais mesenquimais com maior actividade condrogénica, mas esta constatação requer investigações adicionais .

regulação da libertação de glicosaminoglicanos, uma fonte de células reparativas, libertação de citoquinas pró-inflamatórias associadas com IMC elevado e libertação de colagénio são também relatadas como funções do IFP.,

Duran et al estudaram o volume IFP e descobriram que este era diminuído no defeito da cartilagem patelar.

patofisiologia/quadro clínico

pouco se sabe sobre o desenvolvimento da síndrome de fat pad. A localização anatômica do IFP expõe-no à carga mecânica, especialmente durante a extensão. Excesso ou repetidos micro-traumas de esportes ou quedas levam a hipertrofia. Se o bloco de gordura não recuperar, pode tornar-se cronicamente inflamado que, se não for adequadamente gerido, pode resultar em fibrose e ossificação.,predominantemente observada em mulheres jovens, os desportos de salto e laxismo ligamentoso são também considerados factores de risco para a doença de Hoffa.

diagnóstico / exame físico

a camada de gordura inflamada é muitas vezes aumentada, firme em consistência e fácil de palpar. O teste de Hoffa pode ser realizado. Para evitar a provocação da dor em estruturas adjacentes e obter resultados falsos, Krumar et al sugeriu uma modificação do teste de hoffa. Isso envolve levar o joelho em hiperextensão forçada passiva, levantando o calcanhar e mantendo a pressão anterior na tíbia., Esta posição estimula a dor exclusivamente na almofada de gordura, se estiver inflamada.

Deslizamento da patela em todas as quatro direções (medial, lateral, superior e inferiormente) é importante para detectar adesão ou de restrição de movimentos durante o movimento do joelho, particularmente em hiperextensão. A dor na hiperextensão é um forte indicador da presença de IFP inflamado . o exame deve também ter por objectivo excluir quaisquer outras patologias radiantes, particularmente da coluna vertebral e da anca.,

A diferenciação

a síndrome da almofada de gordura pode ser uma doença primária ou secundária a outras patologias, tais como lesões no menisco e ou laceração ligamentosa. A prevalência não é amplamente investigada, no entanto, dois estudos relataram tampão de gordura isolada em 1% dos casos de dor anterior do joelho e 6,8% como uma desordem secundária. Foi notificada sinovite e inchaço da compressa gorda após ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA).,

Uma história detalhada e conclusões sobre a avaliação funcional são importantes para discriminar almofada de gordura com a síndrome de outras condições, tais como : patelar lateral femoral síndrome de atrito, choque de infrapatelar plica e arthrofibrosisor “cyclops síndrome”. Consulte a discussão neste artigo para conhecer as características de cada condição. os sintomas da síndrome de fat pad são dor anterior do joelho, muitas vezes retropatelar e infrapatelar. O crepito Patellofemoral pode estar presente, com o carregamento do joelho, como na negociação de escadas, agachamento, salto e corrida., Efusão e diminuição da ROM são frequentemente observados com IFP inflamado. a dor e / ou o desconforto de longas caminhadas, sapatos achatados e pé prolongado referem-se principalmente à síndrome de almofada de gordura. A dor resultante do andar de cima ou de baixo é uma característica da PFPS.

Imaging

MRI é a melhor técnica de imagiologia para diagnosticar a inflamação do IFP. Edema da camada superior / posterior de gordura, bursa infrapatelar inflamada é facilmente detectada por ressonância magnética., No entanto, recomenda-se que o doente Faça IRM apenas para excluir quaisquer outras patologias , particularmente quando há história de trauma . a avaliação sonográfica dinâmica revelou um empalamento superolateral de gordura associado a uma banda Iliotibiana. tratamento

tratamento

pacientes são frequentemente prescritos tratamento conservador e fisioterapia. Se os sintomas persistiram. são introduzidas outras abordagens., injeções diagnósticas e terapêuticas de anestésicos e esteróides locais na camada de gordura resultaram em alívio imediato da dor e reconstrução do movimento. a ressecção Artroscópica em dois estudos resultou em melhorias tanto no sistema de classificação de Cincinnati como na pontuação Do Joelho de Lysholm. foi relatada uma melhoria média de 4.83 no SAV após a ablação de álcool guiado por ultrassom por House e Connell referem-se aos relatórios de casos deste artigo para aprender sobre diferentes abordagens de gestão.,isto geralmente ocorre como resultado de quedas, trauma directo no joelho ou após cirurgias no joelho resultantes de equipamento artroscópico. a massagem ao gelo é muito útil para aliviar os sintomas agudos. Pode ser seguido por gravação para aliviar a pressão da gordura. o desgaste dos pés achatados deve ser evitado para minimizar a carga do IFP. aconselhe o doente a evitar actividades provocadoras até que os sintomas agudos se resolvam.,

Gestão de doenças Crônicas Almofada de Gordura Síndrome

• Normalmente não há história de trauma
• Biomecânicas anormalidades, tais como o excesso de hiperextensão, deve ser dirigida para diminuir IFP carregar
• Para corrigir hiperextensão, um número relativamente elevado de sapato é aconselhável
• Movimento de conscientização e educação são importantes nesta fase
• Implementar joelho alisamento exercícios., os Quadriceps e o alongamento da anca anterior melhoram os sintomas de restrição do IFP. existe um impacto significativo do IMC elevado e da obesidade na síndrome de OA do joelho e da almofada de gordura. Um RCT de 18 meses investigou o efeito de um programa de perda de peso (exercício e/ou dieta) no IFP. O estudo relatou uma redução significativa no volume do IFP como resultado da perda de peso e alterações na percentagem de gordura corporal, principalmente através da combinação de exercício e dieta.