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o Que são aderências intra-uterino?
o interior do útero é como um balão com as paredes frontal e traseira planas umas contra as outras. O bolso é forrado com tecido chamado endométrio. Durante a menstruação a camada superficial (superior) do endométrio é derramada. Quando uma mulher engravida, o embrião implanta no endométrio., Lesão e / ou infecção do endométrio pode danificar o revestimento e causar a formação de aderências (tecido cicatricial) entre as paredes internas do útero, onde as paredes anormalmente aderem ou colarem-se um ao outro. Síndrome de Asherman é um termo usado para descrever aderências dentro do útero. Esta cicatrização pode ser suave com faixas elásticas finas de tecido cicatrizado ou mais grave com a formação de bandas grossas. Nos casos mais graves, pode ocorrer oclusão parcial ou total ou destruição do interior da cavidade uterina.quais são as potenciais causas da síndrome de Asherman?,
a causa mais comum de adesões intra-uterinas é lesão após um procedimento cirúrgico envolvendo a cavidade do útero. Dilatação e curetagem (D&C) é um procedimento cirúrgico comum em ambulatório durante o qual o colo do útero (abertura ou pescoço do útero) é esticado e o conteúdo dos tecidos do útero são removidos., Adesões intra-uterinas podem formar-se após um d&c realizado para complicações de gravidez, tais como hemorragia uterina após o parto ou aborto ou, menos comumente, para problemas ginecológicos que envolvem o útero, tais como hemorragia anormal., Outras, menos comuns, possíveis causas de formação de aderência são infecções do revestimento uterino (endometrite), remoção cirúrgica de fibróides na cavidade do útero, seções cesareanas, e ablação endometrial (um procedimento cirúrgico que é usado para intencionalmente danificar o revestimento uterino para tornar os períodos menstruais mais leves ou eliminá-los inteiramente).que sintomas estão associados à síndrome de Asherman?uma mulher com adesões intra-uterinas pode não ter problemas ou sintomas óbvios., Muitas mulheres, no entanto, podem experimentar anormalidades menstruais tais como períodos ausentes, leves ou pouco frequentes. Outras mulheres podem não conseguir engravidar ou sofrer abortos recorrentes. Eles também podem experimentar complicações no momento do parto devido à implantação anormal da placenta (pós-parto). Se o tecido cicatricial bloquear parcial ou completamente o fluxo sanguíneo menstrual, a síndrome de Asherman pode causar dor pélvica ou períodos menstruais dolorosos.como se faz um diagnóstico da síndrome de Asherman?,a síndrome de Asherman pode ser diagnosticada por histeroscopia, histerossalpingograma (HSG) ou sonohisterograma salino (SHG). A histeroscopia é o método mais preciso para avaliar as adesões intra-uterinas e é um procedimento no qual um instrumento fino, iluminado telescópio é inserido através do colo do útero para permitir que o médico veja diretamente dentro do útero. Pode ser realizado no escritório ou pode ser feito na sala de operações. HSG e SHG também são testes de triagem úteis para aderências intra-uterinas., HSG é um procedimento de raio-x durante o qual um corante que pode ser visto em Raio-x é perfundido na cavidade uterina para que a forma do interior do útero pode ser visto. Durante um sonohisterograma salino (SHG), uma solução de água salgada semelhante ao fluido corporal normal é perfundida através do colo uterino e uma máquina de sonografia é usada para ver a cavidade uterina. Em ambos HSG e SHG, as aderências são vistas como” defeitos de enchimento”, espaços onde o fluido não flui livremente., Estes procedimentos de escritório não requerem anestesia, embora medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser usados para diminuir as cólicas que podem ocorrer durante o procedimento.como é tratado o síndrome de Asherman?recomenda-se o tratamento cirúrgico de adesões intra-uterinas com orientação histeroscópica. Um histeroscópio operacional especial é usado para cortar o tecido cicatricial. Isto é feito frequentemente sob anestesia, mas, em algumas circunstâncias, pode ser realizado em um consultório médico., Após o corte das adesões, muitos cirurgiões recomendam a colocação temporária de um dispositivo, como um cateter plástico ou balão, dentro do útero para manter as paredes do útero separados e para diminuir a chance de adesões reformar. Tratamento Hormonal com estrogênio e às vezes AINEs e/ou antibióticos são frequentemente prescritos após a cirurgia para reduzir ainda mais a chance de que as adesões vão voltar., Em casos graves, pode ser necessário ter mais de uma cirurgia para remover adesões e às vezes histeroscopia de escritório é usado em vez do balão como um tratamento para ajudar a manter uma cavidade normal.há algum problema a longo prazo que me deva preocupar?mesmo após o tratamento, alguns doentes continuam a ter dificuldade com períodos ausentes ou pouco frequentes. As gravidezes que ocorrem após o tratamento são mais susceptíveis de ser complicadas por aborto espontâneo, parto prematuro, hemorragia no terceiro trimestre, e/ou ligação anormal da placenta à parede uterina., A possibilidade de gravidez bem sucedida após o tratamento correlaciona-se com o tipo e extensão das adesões. Após o tratamento, as doentes com adesões ligeiras a moderadas apresentam geralmente um retorno da função menstrual normal e têm taxas de gravidez a longo prazo de aproximadamente 70% a 80%. Em alternativa, as doentes com adesões graves ou destruição extensa do revestimento do endométrio podem ter taxas de gravidez a longo prazo de apenas 20% a 40% ou menos após o tratamento., Mulheres com danos extensos no endométrio que não melhoram após o tratamento podem considerar outras opções, como a adoção ou fertilização in vitro (FIV) usando um “portador gestacional”, onde outra mulher carrega a gravidez para a mãe usando os ovos do paciente.Revista 2015