Box 2.4
PTG: Can Traumatic Stresss Produce Personal Growth?por muitos anos, sobreviventes de traumas psicológicos descreveram o sentimento de crescimento psicológico, emocional ou espiritual como resultado de resistir e superar adversidades como Guerra, genocídio, violência familiar, abuso de crianças e acidentes, desastres ou doenças que ameaçam a vida., Os sobreviventes de Trauma têm descrito a sensação de que lhes foi dada uma segunda oportunidade e, como resultado, têm uma apreciação mais aguda das oportunidades que têm em suas vidas e relacionamentos. Experiências que anteriormente pareciam mundanas ou passaram despercebidas na pressa de cumprir prazos e seguir rotinas habituais podem parecer ter um novo significado. O sobrevivente pode se sentir capaz, ou mesmo internamente compelido, de “parar e cheirar as rosas”—isto é, de prestar atenção e encontrar valor em cada experiência., Alguns dizem que eles sentem uma sensação de clareza de visão e propósito, ou um conjunto revisto de prioridades, onde eles estavam estagnando ou vivendo reflexivamente antes (Salter & Stallard, 2004). Um exemplo clássico é as observações do Dr. Viktor Frankl (1946) de inspiração espiritual e existencial durante o Holocausto em campos de concentração nazistas., Os médicos de trabalho com sobreviventes de trauma psicológico de ter sido profundamente afetado pelo semelhante histórias pessoais de pessoal e de renovação espiritual, em face de trauma, levando a um desafio para a dominante pathologizing vista de trauma psicológico (que traumatic stress destrói o corpo, a mente, e relacionamentos): talvez experimentar traumáticas fatores de estresse podem levar à pessoais PTG (Joseph & Linley, 2008; Tedeschi & Calhoun, 2004).,
a pesquisa sobre PTG resultou em análises de fatores dos dados de uma série de questionários de auto-relatório que foram desenvolvidos para avaliar PTG (ver Joseph & Linley, 2008)., Estes estudos produziram um primário (“ordem superior”) fator que reflete uma ampla gama de mudanças positivas após a exposição a fatores de estresse ou trauma psicológico, e três secundárias (“ordem inferior”) fatores que representam o positivo componentes de transtorno de adaptação: (i) a intensificação de relações, (ii) novas crenças e compreensão sobre si mesmo, e (iii) mudança de filosofia de vida (Joseph & Linley, 2008)., Análise de pontos de função PTG auto-relatório de medidas sugerem que as adaptações positivas no despertar de trauma psicológico pode representar uma única dimensão de transtorno de ajustamento, que é diferente de alterações negativas, tais como sintomas de TEPT em vez de apenas a extremidade oposta de uma única positivo-negativo continuum de transtorno de adaptação (Joseph & Linley, 2008).vários estudos tentaram medir adaptações pós-traumáticas positivas utilizando questionários PTG (e.g.,, 39 estudos revisados por Joseph & Linley, 2008). No entanto, algumas limitações importantes nas metodologias destes estudos limitam as conclusões que podem ser tiradas sobre o uso do PTG como a construção organizadora para uma adaptação pós-traumática positiva. Três questões metodológicas são particularmente preocupantes (Ford, Tennen, & Albert, 2008). Em primeiro lugar, cada medida de PTG tem diferentes perguntas e formatos de resposta e requisitos, por isso é difícil comparar resultados através de estudos., Em segundo lugar, a PTG é quase sempre avaliada pelo auto-relatório, o que significa que o que está a ser estudado é a visão subjectiva do sobrevivente e não a evidência mais objectiva do crescimento pessoal real. Em terceiro lugar, há poucos estudos que medem PTG em vários períodos ao longo do tempo (Estudos”Longitudinais”; ver entrada de pesquisa, este volume) e que incluem medidas do status do evento pré-traumático do indivíduo nas áreas de suposto “crescimento”.”
no que diz respeito à medição de PTG, a maioria (27/39) dos estudos analisados por Linley e Joseph (2004) não utilizou medidas bem validadas de PTG., Além disso, dos sete instrumentos publicados que foram usados para medir o PTG nesses estudos, apenas dois—o questionário de mudanças no Outlook e a escala de crescimento revisada relacionada ao estresse-indagam sobre mudanças negativas e positivas (Joseph & Linley, 2008). Por conseguinte, os inquiridos podem apresentar um relatório sobre as alterações positivas simplesmente porque só são questionados sobre as alterações positivas., Do lado encorajador, alargar o campo de medição para incluir as sequelas negativas positivas, bem como as mais frequentemente avaliadas de experiências traumáticas, é um avanço importante no campo do stress traumático. No entanto, as ferramentas de avaliação para PTG deve ser projetada para incluir ou ser copresented com outras medidas de alterações negativas, e para avaliar as ameaças à validade, como é feito com a “validade de escalas”, que são usados em muitos questionários psicológicos (Ford et al., 2008).,
PTG questionários também não diferenciam entre estados positivos ou resultados, que são uma extensão ou continuação de antes psicológica de crescimento ou desenvolvimento, versus alterações que representam o qualitativamente distintas descontinuidades na pessoa do desenvolvimento que são necessárias para demonstrar que o PTG é, na verdade, relacionado à vivência de um trauma (Ford et al., 2008)., Frazier e Kaler (2006) notam que as medidas retrospectivas de auto-relato de PTG são vulneráveis ao erro por causa da bem documentada dificuldade que as pessoas têm imprecisão lembrando estados ou atributos passados, tornando improvável que eles possam comparar com precisão estados atuais ou atributos A anteriores ao estimar a natureza ou extensão do “crescimento”.,”PTG medidas também não descartar explicações alternativas para os resultados que supostamente são o produto de exposição ao trauma psicológico: por exemplo, o crescimento do seguinte trauma psicológico pode ser devido a sobreviventes de receber quantidades incomuns de suporte social da família, amigos, comunidade, profissionais ou auxiliares, ou para a oportunidade (nascido da necessidade) para suspender temporariamente a sua vida normal rotinas e responsabilidades nas consequências do trauma psicológico (Ford et al., 2008)., Assim, o crescimento que parece ser uma resposta ao trauma psicológico na verdade pode ser devido a outras mudanças associadas que estão, no máximo, indirectamente relacionadas com o trauma em si.
As pessoas também podem ser influenciadas pelo pensamento desejoso e negação, particularmente na sequência de eventos estressantes (Frazier & Kaler, 2006)., McFarland e Alvaro (2000) descobriram que os sobreviventes de traumas psicológicos tenderam a classificar seu funcionamento pré -evente menos favorável do que outros observadores, e, portanto, classificaram seu funcionamento pós -evente como mais melhorado simplesmente porque eles se viam em uma luz menos favorável antes do evento traumático. Smith e Cook (2004) sugerem que esta a minimização dos pontos fortes antes do trauma psicológico e o aumento correspondente no estimativas da mudança positiva experientes na sequência de eventos traumáticos podem ser um exemplo do conceito de um “positivo ilusão.,”Tal ilusão-a crença de que PTG ocorreu quando pode haver muito pouca mudança real—poderia ajudar os sobreviventes a lidar com o impacto negativo do trauma psicológico. Especificamente, alterar as auto-percepções pode aumentar o sentido de controlo após um evento traumático. Isso pode ser positivo transtorno de adaptação, mas ele pode não refletir “crescimento” e pode proporcionar um aumento na auto-eficácia, que pode ser transitória e vulneráveis para quebrar se negativo o transtorno de alterações tornar-se pronunciado ou se outros fatores de estresse são encontrados no período de recuperação (Ford et al.,, 2008).algumas descrições de resultados positivos após exposição a traumas psicológicos podem reflectir o alívio dos sobreviventes e não o crescimento. Por exemplo, Salter e Stallard (2004) interpretaram declarações de crianças que tinham experimentado um acidente traumático tal que eles se sentiram “sortudos” por estar vivos ou que, “qualquer coisa que você quiser, ir para ele mais rápido como você nunca perceber quando você está indo para ir.”Estas afirmações podem refletir uma tentativa de lidar com a elevada realização da mortalidade que é um sintoma marcante de PTSD (ou seja, o sentido de futuro prenunciado; Ford et al., 2008)., Esta atitude também pode refletir uma característica de personalidade que Rabe, Zollner, Maercker e Karl (2006) descrevem como “tendências de abordagem relacionadas com o objetivo” (P. 883). Num estudo com sobreviventes de acidentes de viação com risco de vida, em média, 5 anos mais tarde, Rabe et al. (2006) descobriu que as pontuações no inventário de crescimento pós-traumático (PTGI) subescalas que representavam uma tendência para buscar controle e encontrar significado estavam associadas com padrões de ativação do cérebro que são susceptíveis de estar relacionados a uma característica duradoura de definir objetivos e buscar controle pessoal e significado. Assim, Rabe et al.,”(2006) achados sugerem que” crescimento ” pode ser uma característica pré—existente e não uma mudança pós-traumática-uma adaptação baseada principalmente em capacidades pré-existentes, em vez de uma resposta causada pela experiência de trauma psicológico per se.
a evidência final de crescimento após a exposição a trauma psicológico viria de Estudos em que pessoas que experimentam trauma psicológico já tinham sido avaliadas antes de experimentar eventos traumáticos (ver secção Estudos Longitudinais de Investigação, este capítulo)., O cenário ideal incluiria uma série de avaliações ao longo de um período de meses ou anos antes da exposição a traumas, em vez de nenhuma linha de base de pretrauma ou apenas uma única medição do Estado de pretrauma. Esta é uma abordagem ambiciosa que ainda não foi relatada na pesquisa publicada sobre trauma psicológico., Ela forneceria evidência não só de seu status de pretrauma em um momento, mas se já havia evidência de “crescimento” (ou estabilidade, ou um declínio) ao longo de vias potenciais ou trajetórias de adaptação pós-traumática que incluem as muitas áreas de funcionamento psicológico que são avaliadas após o(s) Evento (s) traumático (s)., Em seguida, seria possível testar sobreviventes novamente usando o mesmo ou semelhante medidas ao longo de um período de tempo após o evento traumático(s) a fim de determinar se há evidência de mudança e se há um aumento na taxa de mudança positiva seguir os traumáticos acontecimentos em relação à sua taxa de variação antes da exposição ao trauma. Ainda não foram notificados estudos deste tipo.
Linley e Joseph (2004) identificaram três Estudos Longitudinais de PTG, mas nenhum deles mediu o funcionamento préevent. No entanto, dois outros estudos longitudinais incluíram medidas basais de pretrauma., Davis, Nolen-Hoeksema, e Larson (1998) avaliaram adultos enlutados durante um programa de cuidados paliativos em média 3 meses antes da morte de um ente querido, e então nos próximos 18 meses. Controlando os níveis de aflição de preloss, eles descobriram que fazer sentido da perda foi associado com menos aflição no primeiro ano pós-perda, e relatando que beneficiar da experiência foi associado com menos aflição mais de um ano após a perda., No entanto, não é claro que os níveis de aflição “preloss” eram uma verdadeira base de referência, porque a perda era iminente e o stress da prestação de cuidados muitas vezes já foi prolongado na altura da avaliação de base (Ford et al., 2008). Também não é claro que o “benefício” foi associado com perda per se, ao contrário de outros fatores, como o apoio social ou resiliência preexistente (Ford et al., 2008).no segundo estudo longitudinal com uma linha de base pretrauma, Ickovics et al., (2006) obteve uma avaliação da angústia psicológica das adolescentes do centro da cidade que eram sexualmente activas (metade das quais estavam grávidas), e reinterpretou-as de 6 em 6 meses, por um total de 18 meses. História traumática e PTG foram avaliados na avaliação de 12 meses por respostas abertas a uma pergunta sobre a “coisa mais difícil que já teve que lidar” e pelos subscales PTGI refletindo uma tendência para buscar experiências positivas na vida. Controlo dos níveis basais de aflição, o PTGI aos 12 meses previu uma redução da angústia emocional 6 meses depois., No entanto, os eventos traumáticos podem ter ocorrido em qualquer ponto da vida das meninas, por isso não havia linha de base de pretrauma. A estabilidade ou mudança no PTGI não foi avaliada, nem foram avaliados outros fatores como traços de personalidade estáveis e apoio social. Portanto, a aparente relação do PTG com a angústia emocional 6 meses mais tarde pode ser devido a muitos fatores, e se as pontuações do PTGI refletiram realmente o crescimento devido a adversidade traumática é Desconhecido.,globalmente, as fraquezas metodológicas destes estudos tornam prematuras quaisquer conclusões quanto à ocorrência efectiva de PTG, quais os factores que aumentam ou diminuem a probabilidade de PTG, como o PTG ocorre psicologicamente e neurobiologicamente, e quais os benefícios temporários ou duradouros associados ao PTG. No entanto, o PTG continua a ser uma forma plausível de adaptação pós-traumática, dada a abundância de testemunhos do PTG na cultura popular e por médicos que trabalham com sobreviventes de trauma psicológico, e os muitos estudos que tentam medir o PTG. Como Ford et al., (2008) resumir, o crescimento pode ocorrer como resultado de superar a adversidade, mas a evidência não é conclusiva quanto a saber se “PTG” constitui-se em (i) real crescimento sustentado; (ii) alterações temporárias no humor, expectativas e estilo de vida; (iii) reappraisals para compensar a angústia (ou seja, positivo ilusões); (iv) a restauração de antes capacidades sequência de uma mudança adaptativa do ordinário para a sobrevivência baseado no auto-regulação (por exemplo, resiliência); ou (v) medição de artefato.,se a reinterpretação positiva e o enfrentamento da aceitação são manifestações do crescimento real, e não traços de personalidade duradouros, e a mudança que tem sido catalisada pela experienciação de estressores traumáticos (ao contrário de tentativas transitórias para manter o equilíbrio emocional e a esperança na sequência de trauma psicológico), permanece desconhecida., O fato de que alguns trauma psicológico sobreviventes sentem que lhes tenha sido dada uma segunda oportunidade ou uma nova chance na vida, e, em alguns casos, são capazes de acumulada, esta sensação de alívio e renovação em adaptações positivas em suas vidas e relacionamentos, é inegável, e serve como um inspirador lembrete da notável capacidade de resistência que é possível com algumas das maiores realizações da humanidade, apesar de—ou talvez em parte devido a adversidades do trauma psicológico.